防風險 重監管 筑牢基金安全網

□康春華

社會保險基金關系百姓養老、醫療、失業等多方面，也關系社會的穩定、國家的安寧，是老百姓的保命錢、救命錢。2017年人力資源和社會保障事業發展統計公報顯示：2017年全年基本養老、基本醫療、失業、工傷、生育五項保險基金支出57146億元，基金支出數額巨大，基金運行風險加大。2017年5月25日，人力資源和社會保障部發布消息：2012年至2016年，共查出冒領社會保險待遇金額7.6億元，追回到賬7.1億元。2012年至2016年，全國實地稽核五項社會保險共查出少繳社會保險費153億元，補繳到賬144億元。同時，人社部稽核查出大量違規行為，涉及多家醫療、工傷和生育保險定點醫療機構和定點零售藥店，違規金額21.3億元，追回金額20.7億元（含罰金）。2018年，安徽、四川、沈陽等地又報道曝光了多起惡性醫保騙保案件，違規金額之大、涉案人員之多，令人觸目驚心。進一步凸顯當前社保基金監管面臨的困境和緊迫性。

一、社保基金監管的難點

1.監管體制有缺陷。現行制度下，人社部門的基金監管機構和財政部門的社會保障業務管理機構是負責社保基金監管的主要機構，這些機構不是獨立法人，只是人社部門和財政部門的內設機構，因此，基金監管實際上是“自己管自己”，既是執行者，又是監督者，缺乏獨立有效的行政監管，嚴重影響基金的監管效率。

2.內控機制不健全。受機構設置和人員編制所限，一些社保經辦機構存在內控制度不健全、業務和財務審核程序不規范、崗位設置不合理等問題，缺乏必要的內部監督制約和業務環節的監督審核，有的甚至出現一人多崗、全程操作的現象，在內控機制和經辦程序上存在較大隱患和漏洞。

3.信息化建設滯后。當前，因社保機構與外部有關信息系統不銜接、信息資源不共享，而導致重復參保、違規參保、違規發放等問題時有發生。加之國家至今尚未統一社會保險業務信息化軟件和財務管理軟件系統，造成各地社保數據信息不能互通共享，社保機構信息化建設滯后，嚴重影響社保業務工作開展。

4.欺詐行為屢禁不止。近年來，社保基金欺詐案件層出不窮，手段各異，既有內外勾結，共同作案，也有個人作案、團伙作案，甚至法人作案，特別是一些地方出現了有組織的社保基金欺詐犯罪活動，呈現出大案化、團伙化、隱蔽化的特點，嚴重危害社保基金的安全。另外，各地對違法違規行為打擊力度不夠，沒有形成震懾力，給不法分子提供了可乘之機。

5.法律法規不健全。《社會保險法》和《刑法》第266條解釋，雖然明確了以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或其他社會保障待遇的，屬于詐騙公私財物的行為，應當追究刑事責任，卻沒有制定詳細的法律法規和量刑標準，實踐中很難執行。

6.社保隊伍建設薄弱。主要是一些社保行政和經辦工作人員存在業務素質不高、責任心不強、作風不扎實等問題，不能很好地履行崗位職責，管理上存在腐敗問題易發多發的風險，基金安全得不到有效保障。

二、社保基金監管的對策

1.完善基金監管制度。一是建立獨立的監管機構。國家應成立獨立、統一的社會保險基金監督管理部門，專門負責社保基金的監管工作，獨立行使社會保險基金監督職能。對社保經辦機構實行定期或不定期檢查，監督社會保險基金收支、結余、管理等情況，促進社保基金監督的常態化、制度化。二是加強同級監督機制。加強審計、財政、紀檢、監察部門的監督，共同實施對社保基金的全程監督，形成強大的監管合力。三是強化民主監督機制。充分發揮人民群眾、人大、政協等民主監督作用，形成全社會共同參與的監管格局，讓社保基金在陽光下運行。

2.健全內控監督機制。社保經辦機構應建立社會保險經辦管理內控監督制度，強化自我監督，筑牢業務、財務、內審稽核“三道防線”，實施全方位、全流程、全員式的社會保險基金風險管理監督機制，制定一套互相關聯、高度統一、層層制約的制度體系。規范繳費基數審核、繳費核定、繳費記錄、待遇核定、待遇發放、基金支出、財務管理、內部稽核等經辦管理流程，加強對各個業務經辦管理環節的監督檢查，嚴把業務經辦和基金收支關，促進社會保險內控管理的科學化、規范化、程序化。

3.加強信息化建設。一是盡快統一社會保險信息系統，推進全國聯網的社保信息系統建設，實現社保信息全國互通共享，避免多地參保重復享受社保待遇。二是建立部門間信息共享協查機制。三是完善社會保險網絡監控系統。充分利用網絡信息平臺，完善醫療保險陽光智能監控系統，實現社保經辦機構與定點醫療機構聯網，實時監控定點醫療機構的醫療行為，防止定點醫療機構和參保人員串通，騙取套取醫療保險基金。

4.完善獎懲激勵機制。一是建立社會保險基金違法違規行為嚴厲查處機制。對參保單位以漏報參保人數、少報繳費基數、惡意拖欠社會保險費，參保人員以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會保險待遇，社保經辦人員貪污挪用社會保險基金等違法違規行為，嚴格按法律法規查處，避免基金流失。二是建立社保基金監督舉報獎勵機制。對于群眾舉報違規辦理退休、冒領養老金、套取失業保險金和醫療保險基金等行為，已經查實的要堅決懲處，并對舉報人給予獎勵，形成全社會共同監督的良好氛圍。

5.健全社保反欺詐機制。一是健全法律法規。實踐中社保欺詐情況復雜多樣，各種情況如何適用法律，國家應從法律層面明確細化，制定量刑標準，方便操作執行。二是加強部門合作。加強社保機構與公安、稅務、財政、審計、衛生、民政等部門的相互合作，相互配合，形成合力，共同打擊社保欺詐行為。三是提升技術手段。社保欺詐手段層出不窮，千變萬化，僅靠傳統的審核檢查難以應對，應依托信息化手段、分析典型案例、暢通部門間信息共享等方法提升技術手段。四是建立誠信體系。加強政策法規宣傳，增強民眾誠信守法意識；建立公開誠信庫，完善誠信庫登記，將不誠信行為列入黑名單，實行重點監督，動態管理，讓違法違規者寸步難行、無處容身。

6.建立網絡輿情機制。互聯網的迅猛發展，為網絡監督提供了重要作用，也為社保基金監管開辟了新途徑。基金監管部門和社保部門應密切關注網絡輿情，充分發揮社會各界在基金監管中的積極作用，搜集與社保工作相關的網絡輿情，實時監控，積極應對，提高工作針對性和實效性。同時，加大政務公開力度，建立投訴問責機制，保障人民群眾對社保工作的知情權、表達權、監督權。

7.建立風險預警機制。一是發現問題苗頭。通過信訪舉報、案件查處、監督檢查、干部考核、網絡輿情等多種渠道，加強對崗位從業行為、制度機制落實、權力執行過程實行動態監測，及時發現日常管理中存在的漏洞和薄弱環節，以及苗頭性、傾向性問題。二是加強日常監督。督促干部職工嚴格遵守各項紀律和執行各項制度，規范權力運行。三是突出重點監督。加強對重點工作和關鍵環節的監督檢查和權力制約。四是堅持問題導向。細化權力清單，開展專項檢查，抓好基金收支、管理使用等情況的監督檢查。

8.完善基金保值增值機制。當前，我國社保基金的保值增值渠道主要是存入銀行和購買國債。然而在我國老齡化進程不斷加劇，未來經濟發展具有不確定性，以及社會保險待遇大幅提高的背景下，盡快完善社保基金保值增值機制更顯緊迫和重要。黨的十八大工作報告提出，要“擴大社會保障基金籌資渠道，建立社會保險基金投資運營制度，確保基金安全和保值增值”，這是社會保險基金安全和保值增值問題首次被提升到國家戰略高度。因此，在確保基金安全的情況下，應盡快完善社保基金保值增值運營機制，放寬基金投資渠道，探索更多安全高效的投資途徑，從制度上保證基金投資的理性和安全。

9.加強社保隊伍建設。社會保險工作涉及面廣、業務量大，要求工作人員除了具備嫻熟的業務技能，還應具備良好的職業道德和過硬的政治素養。社保經辦機構應加強干部隊伍的業務培訓和廉政教育，不斷提升干部隊伍業務素質和政治思想素質，提高干部隊伍守法意識、責任意識、風險意識和敬畏意識，筑牢拒腐防變防線，增強干部隊伍自我凈化能力，減少和遏制社保領域腐敗現象的滋生蔓延，建設一支政治過硬、業務精通、作風優良、服務優質的社保工作隊伍，為社保事業健康發展提供人才保障和能力保障。