PBL教學模式在中醫腦病臨床教學及學生實踐能力提升中的應用體會

王晉平 ，唐 農 ，古 聯 ，邢 遠 ，李景玉

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001）

臨床實習階段是一名醫學生向臨床醫生角色轉換的重要環節，是學習醫學知識、掌握臨床技能、鍛煉臨床思維的關鍵時期。在臨床帶教中，臨床實習教學面臨諸多問題，譬如：實習時間短、掌握內容相對較多、臨床思維能力不足等問題。傳統的教學模式包括教學查房、床邊操作手法演示、小講課以及典型病例討論等，取得了一定教學效果，但存在著學生自主學習能力低下、動手能力差、交流合作能力一般等弊端，這就促使臨床教師對醫學理論與臨床實踐的教育教學進行反思和改革，以培養優質中醫藥人才，促進中醫藥事業的發展，滿足現階段社會對健康的需求。

問題式學習（Problem-Based Learning，PBL）以問題為中心、以學生為主體、以小組討論為形式，在臨床帶教教師的參與下，圍繞某一醫學問題或專題或具體病例等進行研究[1]。PBL是一套設計學習情境的完整方法，是較為適宜醫學臨床教學的教學模式。我們將PBL教學模式與后期臨床實踐教學相結合運用到中醫腦病臨床教學中，希望給中醫藥臨床教學、教育教學改革提供良好的實踐基礎和思路。

1 PBL教學模式在中醫腦病臨床教學中的應用

與以往教學對比我們發現，學生不能夠將所學知識靈活運用到臨床中，動手能力差，缺乏協調能力及溝通能力[2]。采取傳統的“以學科為基礎、以教師為中心、以課堂講授為形式”的教學模式，這種教師主動講授、學生被動接受的“填鴨式”教育模式，過于重視對知識本身的傳授[3]，而忽略了師生其他能力的培養。教師需注重將臨床與理論相結合，讓學生可以融會貫通。中醫腦病學與其他中醫學科相比，有其自身特點：（1）內容專業性強，復雜抽象，不易于學生理解。（2）知識涉及面廣，整體性強。中醫腦病臨床病例復雜多變，常見病及多發病的病因、病理機制、癥狀體征、診斷和防治等與其他內科疾病緊密相連。（3）中醫腦病學基本知識、基本理論、基本技能講授多，實踐機會少，學生對很多概念和疾病缺乏感性認識與切身體會，普遍反映該學科難學、難記、難懂、難掌握、難運用，內容枯燥、零散，易產生畏懼、厭煩心理，一定程度上挫傷了學生的學習積極性、能動性，導致學習興趣下降。PBL教學法可以提高學生學習興趣，調動學生的學習積極性，同時還能促進教師綜合素質的提升，對于中醫腦病教學具有重要意義[4]。臨床教學是醫學教育的重要環節，其教學水平和質量直接影響醫學人才培養與學校教學質量。

中醫腦病是臨床實習階段教學的重點和難點，作為一門實踐性較強的科目，對學生實踐動手和臨床思維能力要求較高，此階段的教學內容和形式應該是更加貼近臨床的。我們在傳統教學方法和模式的基礎上，做出了PBL教學模式的新改革。具體方法如下：（1）根據臨床實習教學大綱要求，結合腦病科臨床教學的實際需要，選擇具有代表性的常見病、多發病、需重點掌握的專科疾病為主要病種，以臨床實際病例為基礎編寫出貼近臨床的PBL教學案例，病例編寫由腦病科PBL教學組成員（包括主任醫師、主治醫師）進行討論、修改，最后定稿。（2）每次討論前告知討論相關內容（比如討論的病種、討論的患者等信息），使學生有時間準備（熟悉病史、查體、進行診斷和鑒別診斷、查詢文獻等），5人一組，在小組討論時學生將已知、未知、將知的信息進行總結，提出需要解決的問題。（3）每次討論前均鼓勵學生進行自主學習，對相關內容及提出的問題通過上網、圖書館資料查詢或通過請教醫院專家等多種方式獲得相關醫學知識，鍛煉學生自主學習、獨立思考、做出判斷的能力。（4）由負責臨床帶教的教師對學生的討論結果進行總結評價，對學生未能解決的或者解決不充分的問題做出解釋，提出自己對學生討論過程所出現問題的意見和建議。

2 PBL教學模式可以提升學生個人素質與涵養

中醫的傳統特性使其存在一定的傳統思維，這會給大部分剛入門的學生帶來相當大的困難[5]，很多學生會反映剛接觸中醫學時，對知識掌握不夠扎實、不夠靈活，導致后期臨床實踐工作中難以靈活運用于臨床實踐，缺乏實踐能力[6]。傳統的教師授課教學模式嚴重忽視了以學生為主體地位，因此，為了提高學生對中醫的認識水平，利用PBL教學模式來營造出一個輕松的、活躍的、愉快的學習氛圍，調動學生的主觀能動性以及對學習的渴望向往，讓學生暢所欲言，將自己的想法、觀點表達出來，并參考他人意見與觀點，不斷提升個人素質與涵養。

3 結語

中醫腦病科的臨床實習中，因相關課程及病例的復雜性，學習難度較大，既往常規教學效果較難達到預期[7-8]。腦病科是一個實踐性較強、專業要求較高的臨床科室，在臨床實習中對學生知識靈活應用的要求較高。學習的最終目的并不是單純的知識獲取，而是以獲得知識的手段去培養和鍛煉學生解決問題的能力、自主學習的能力、交流合作的能力。在傳統教學模式下，學生往往是消極的、被動的，甚至僅僅只是單純接受教師傳遞的知識和信息，往往是知其然不知其所以然，不會去分析和思考。我們在常規教學模式的臨床帶教中發現，實習學生在理論知識應用與臨床診療中的病例思辨、鑒別診斷、做出診斷綜合判斷方面易出現較為嚴重的脫節，影響教學課程的順利開展與教學質量[9]。在中醫腦病臨床中實施PBL教學模式，能夠提升學生的相關專業知識水平及臨床水平，值得在臨床中開展[9]。