社會主義核心價值觀引領下醫學生醫德教育探索

姚 萍，陶靜楠，董 超，李 楊，黃 華

（昆明醫科大學第三附屬醫院云南省腫瘤醫院，云南 昆明 650118）

醫學生作為國家醫學事業的建設者和接班人，是從事“健康所系、性命相托”醫療衛生事業的生力軍，其在醫學教育中形成和確立的價值觀，將成為他們未來職業生涯中所表現出來的職業素養的重要影響因素。在社會主義核心價值觀引領下，探索醫學生醫德教育教學，對提高醫學人才的培養質量無疑具有重要的現實意義。筆者通過調查問卷及案例訪談，分析當前醫學生醫德觀念及醫德教育問題和成因，結合自身工作經驗，以我國國情為依據，將醫學生醫德教育融入社會主義核心價值觀，提出踐行社會主義核心價值觀，加強醫學生醫德教育的可行性措施。

1 醫學生醫德現狀及醫德教育存在的問題

1.1 醫學生醫德現狀

1.1.1 職業價值觀存在偏差 當前醫學生的職業價值觀存在功利性、利我性、現實性與理想化的傾向。據昆明醫科大學2015級臨床學院調查1 000名醫學生選擇學醫的原因，有67%的學生認為“醫生比較掙錢”，25%的學生回答“遵從父母要求”，僅僅只有8%的學生是“為治病救人”。醫學生對即將從事的職業內涵缺乏深刻了解，職業價值觀帶著嚴重的功利色彩，與醫生職業倡導的“全心全意為人民健康服務”醫德理念存在嚴重偏差。

1.1.2 職業情感欠缺 目前，少數醫學生對自己即將從事的職業情感淡漠，對自己未來即將服務的對象缺乏人文關懷。網上曾流傳出部分醫學生對提供給自己練習的人體標本無端褻瀆，如擺出各種姿勢與頭蓋骨標本合影；同時，少數醫學生對就醫的患者態度冷漠。

1.1.3 人文素養欠佳 有研究認為，存在缺陷的人文素質教育是造成中國當下醫德醫風滑坡的主要原因[1]。在現行的課程設置中，各醫學院校人文社科類課程約占總學時的8%，而美國、德國為20%～25%，英國、日本為10%～15%。大部分學校僅僅通過“兩課”學習代替學生的人文素養教育，而“兩課”教育效果并不理想，調查顯示，僅有38.3%的醫學生認為思想政治教育課作用較大。在對醫學生“是否閱讀過馬克思、毛澤東、鄧小平著作及相關哲學書籍”的調查中，24.5%的醫學生認為“三分鐘熱情后看不下去”，27.2%的醫學生認為“沒有感覺沒意思”，37.5%的醫學生認為“只在課堂上聽老師說過”。有相當一部分醫學生只重視專業課程學習，忽視人文素養的培育，“醫生僅靠技術說話”的理念在一些醫學生思想中根深蒂固，導致其人文素養欠佳。

1.2 學校醫德教育存在不足

目前，大多數醫學院校醫學生的醫德教育是通過相關醫學人文課程的講授進行的，其形式相對單一。而且，授課教師大多是人文專業背景，沒有基礎醫學研究和臨床實踐的切身體會，使其在醫德教育內容上偏重于理論知識的介紹，與臨床實際情況發生脫節。醫學生從課堂上受到的醫德教育不能內化為職業的行動指南，教育效果不明顯[2]。此外，許多醫學院校更多地注重專業教育，對醫德教育在教學資源分配、教學經費投入、師資隊伍建設等方面的重視不足，這也大大影響了醫德教育的效果。

1.3 社會及家庭教育因素影響

1.3.1 社會醫療大環境存在一定的負面影響 改革開放40年來，隨著社會主義市場經濟體制在我國的確立和完善，社會結構和利益格局的調整，人們的思想觀念也發生了深刻變化，醫療衛生領域受到經濟利益的驅動，功利主義滲入醫療領域，出現了紅包、回扣、過度醫療、防御性醫療等職業道德缺失現象，醫患之間出現信任危機，致使醫患關系長期以來處于不和諧狀態，醫鬧和暴力傷醫事件時有發生，嚴重影響了廣大醫務人員的工作積極性和對患者的情感付出，對在校醫學生的職業認同也產生了一定的負面影響，部分醫學生對將來從事的職業心生恐懼，個別醫學生甚至有了轉行的想法，嚴重影響了其正確職業觀的形成[3]。在這樣的社會背景下，一些醫學生把醫患關系僅僅看作是消費關系，把患者僅僅看作是消費關系中的需求方，醫德意識淡漠，弱化了醫學生對醫生職業的神圣感和自豪感，救死扶傷、治病救人的職業理想淡化。

1.3.2 家庭教育影響醫德教育效果 父母作為孩子的第一任教師，對子女道德的養成起著決定性的作用，因此對于個體道德品質的養成來說，家庭氛圍是任何環境所不能取代的。在家長言行舉止的耳濡目染之下，對子女價值觀的形成發揮著潛移默化的作用。家庭環境決定著子女性格的養成，家庭的文化素養也決定著子女道德觀念的形成。在當前應試教育大環境下，很多家長盲目追求“以成績為中心”，忽視了對子女道德的教育和指導，沒有教育子女形成正確的道德觀念，使其在今后的職業生涯和社會生活中出現道德缺失。

2 “愛國 、敬業、誠信 、友善”與醫德內涵的邏輯關系

2.1 “愛國 、敬業”是醫德之魂

“愛國”是一種大德、是一種內心情感體驗。只有對祖國、對人民充滿熱愛之情的醫學生才能擁有懸壺濟世的情懷；只有對醫學職業由衷熱愛、對生命充滿敬畏的醫學生才能體會到作為一名醫生的光榮和責任，才不會以追逐金錢為職業價值，才會在今后的職業生涯遵循醫學職業操守，守住職業底線。報效祖國、服務人民、全心全意為人民健康服務是醫生職責所在，是醫生立命之基，更是醫德之魂。只有將理想信念、國情民情融入醫德教育中，才能使醫學生自覺成為國家醫療衛生事業發展的積極推動者[4]。醫德教育的根本宗旨就是要以社會主義核心價值觀的宏大理論來匡正社會不良思想對醫學生心靈的影響，以“愛國 、敬業”精神為航標，撥開醫療現實中遮擋在醫學生眼前的層層“霧霾”，讓醫學仁愛之光照亮醫學生前行的道路。

2.2 “誠信 、友善”是醫德之基

醫學面對的是有生命、有感情的人體，美國醫生阿圖·葛文德認為，即使到了今天，醫學面臨的最大困惑仍是不確定性。醫生應該轉變自己的態度，不把呈現確定性作為職業的唯一價值，轉而以友善與共情去安慰惶惑的患者和家屬。無論醫學技術有多發達，面對復雜的人體疾病，醫生也只能想方設法竭盡全力去治療、去安慰、去表達對生命的關懷。“誠信、友善”是醫生與患者建立交往的基礎，“友善”的態度會有效化解患者對醫生的不信任，構造一個和諧的醫患氛圍。醫德教育正是要教會學生以“誠信、友善”作為職業的根本，讓病患理智看待醫學的局限性，引導醫學生換位思考，用自己的真誠贏得患者的信任，用自己的愛心溫暖患者。

2.3 個人層面的價值理念與醫德內涵高度契合

“愛國、敬業、誠信、友善”與醫學教育所倡導的“醫乃仁術、大醫精誠”同屬意識形態范疇，二者內涵一致，共生交融，具有高度的契合性。“愛國、敬業、誠信、友善”是醫德內涵的重要構成元素，醫德教育必須以個人層面的價值理念為基石，二者在實踐中才能交叉融合。換言之，社會主義核心價值觀個人層面的理念是醫生的職業底線，為醫學生醫德教育提供理論保障，醫德教育的宗旨就是培養醫學生更好地認知、認同社會主義核心價值觀，自覺踐行核心價值觀理念，成為人民群眾喜愛的好醫生[5]。

3 社會主義核心價值觀引領下醫學生醫德教育路徑探索

3.1 課程教學強化醫學生的職業價值觀

醫德養成是一個復雜的“內化于心，外化于行”的過程，良好的醫學人文理論知識是醫德行為的指南。在社會主義核心價值觀引領下，醫德的內化需要“使之成為個體人生意義和人生價值的導向和引領力量，達到促進個體德性人格提升和全面和諧發展的目的”[6]。學校應重構課程體系，加強人文教育，使醫學生樹立正確的職業價值觀。

3.1.1 增設相關課程 職業精神的培養要充分發揮“兩課”教學與人文課程、專業課程的融合與相互作用，注重在“兩課”中實現核心價值的引領，在人文課程中實現人文方法的傳授和人文精神的提升，在專業課程中實現醫德教育的滲透。醫德教育在教學全過程中應得到持續的深化，同時要創新課堂教學模式，適應學生心理發展，通過案例教學、情景教學等讓學生在知識學習的過程中做到舉一反三，內化于心，外化于行。如通過拓寬人文社科類課程設置，實施人才培養模式的改革，使醫學生醫德理論豐盈，職業價值觀不斷正化，人才培養質量明顯提升。以“兩課”為主，加大人文社科類課程學時，開設文學、心理學、社會醫學、美學、醫學倫理學等多門選修課程，加強醫學生人文素養教育，強化醫學生職業價值觀。

3.1.2 專業課教學中滲透價值觀引導 運用微課、慕課、在線課程教學手段，采取案例、情景教學的方法，培養醫學生以人為本、“既見病更見人”的臨床思維能力，使醫學生在系統的理論學習中感知醫德內涵，即德育融于智育，智育滲透德育，形成統一的育人機制，一改既往二者分離的狀態，促進醫學生醫學人文素養提升，彰顯職業價值觀。

3.2 新媒體滲透醫學生職業情感教育

在信息化快速發展的今天，學校、醫院醫德教育理應高擎社會主義核心價值觀理論大旗，滲透新媒體，潤物細無聲，鑄牢學生的職業情感[7]。如通過學校及醫院論壇、微信公眾號開設醫德專欄，以微信、微博方式推送身邊平凡醫生的優秀事跡，定期發布和更新信息，讓醫學生于潛移默化中接受醫德教育；通過微平臺及時組織醫患熱門話題討論，引導醫學生正確看待媒體報道的醫患沖突、傷醫事件，把社會負面影響降到最低限度。借鑒新媒體等傳播方式，一改說教方式，配合圖文、視頻，使熱點事件、優秀醫生的先進事跡產生正面的引導效應。這種以新媒體滲透社會主義核心價值觀理念，傳遞正能量的方式，為樹立醫學生正確的職業情感做出有益的探索。

3.3 臨床實踐豐富醫學生的人文情懷

臨床實踐是醫學生內化核心價值觀理念，豐富醫德人文情懷的試驗場[8]。對醫學生而言，醫務崗位不僅是職業，更是踐行、傳遞、弘揚愛的平臺。“關愛患者，以人為本”的醫學人文情懷不是靠空洞說教達成的，只能通過實踐逐步形成。醫學院校應與教學醫院搭好平臺，狠抓學生實踐環節的醫德教育，組織醫學生開展假期社會實踐、志愿者活動，使其對醫生職業有直觀感受。在醫學生臨床實習階段，學校更需要與教學醫院形成教育合力，即學校考核評價教學醫院，醫學生考核評價臨床帶教教師。以社會主義核心價值觀為引導，為醫學生提供系統的醫德學習實踐環境，才能培養出更多人民滿意的好醫生，這也是高等醫學院校的神圣職責[9]。學校應幫助醫學生樹立正確的人生觀與價值觀，將人生價值的實現與人民群眾的身心健康、醫療衛生事業的發展緊密結合，為人類的健康、社會的進步做出貢獻。

3.4 著力加強德育隊伍建設，注重醫德模范的引領

高等學校各門課程都具有育人功能，所有教師都負有育人職責。為師者，要以立德樹人為根本，無論是在課堂教學還是生活中，都應注重自身的修養，在工作中注重敬業精神與榜樣的引領作用；在生活中展現師者的內在氣質和風范；在師生交往中體現優雅的舉止和禮儀。要特別注意在臨床實踐中引導醫學生，將職業精神與專業技能有機結合，發揮醫德模范的引領作用，以情感人，用真實的情感和示范作用，激發醫學生對于職業的歸屬感，促進職業價值觀的形成。要體現教師的主導性，用“教”服務“學”，針對教育對象的性格、志趣、能力、原有基礎等具體差異，達到因材施教。教師要把職業精神教育融入醫學生專業學習的各個環節，滲透到教學、科研和社會服務的各個方面，在傳授專業知識過程中加強職業精神教育，提升職業覺悟。可以邀請教學醫院紀檢監察科、醫務處等部門的教師參與到醫德教育中來，通過一線教師結合臨床醫療實踐，對醫患糾紛、醫德醫風建設、醫院相關反腐案件進行剖析，使醫學生充分意識到以社會主義核心價值觀為核心的醫德教育對于自身成長的重要指導意義。

3.5 家庭教育與學校教育應相輔相成

3.5.1 注重身邊教育 家庭是一個人接受教育，塑造性格、意志和品德的第一場所，家庭教育對一個人的成長影響重大。父母是孩子的第一個老師，家教嚴格、家風良好的家庭，子女一般也都品德優秀。作為父母應該率先垂范，遵守社會規則，勇于承擔社會責任，當國家需要時能勇敢站出來，用自身行動來教育子女，形成并強化社會責任意識。家庭的道德內化教育，是醫德教育的前提和基礎，直接影響著醫學生醫德觀念的建立，是醫學院校開展醫德教育的決定性因素。所以，家長應該幫助子女明確學習動機，樹立正確的道德觀、價值觀和職業觀。

3.5.2 強化校園文化建設 校園是師生學習、生活的主陣地，因此建立具有濃厚文化氣息的校園環境是彰顯職業特色校園文化的重要載體，在學校人才培養過程中起到潛移默化的積極作用。通過校園文化活動的開展，能夠充分發揮社會主義先進文化的教育、引領和導向功能，樹立文化自覺和文化自信，促進醫學生社會責任意識的形成[10]。（1）要加強校園的建設，構建適合學校歷史與辦學內涵的建筑物與環境，使醫學生沉浸在學校傳統的文化中，以學校為榮。（2）經常開展有益的文化娛樂、文化沙龍等活動，如晚會、體育競技、各種文化技能競賽等，讓醫學生能夠適時放松，更好地提高學習效率。（3）經常開展一些學術交流活動。如聘請校外知名專家學者到學校做學術報告，增加學術氛圍和學術氣息；邀請先進代表、知名校友講授創業經歷，激發醫學生為社會服務的意識和責任感。（4）指導醫學生開展社團活動。幫助和指導學生成立各種社團，開展各類志愿者活動，使他們拓展知識，增強社會責任感。

總之，醫德是從醫者的根本操守，是從事醫療行業的底線，是每名醫生的道德標尺，良好的醫德醫風是構建完善醫療體系的基礎。醫德教育是個永恒的話題。大學期間正是青年人人生觀、道德觀形成的關鍵時期，醫德教育可以幫助醫學生形成良好的醫德品質[11]。醫德教育模式多種多樣，各醫學院校應不斷探索，不斷創新，結合自己的實際情況建立相應的醫德教育體系。