高職高專全科醫(yī)學(xué)生開(kāi)展社區(qū)用藥指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)的探討

孫 芬 ，李全斌 ，成少平 ，翟忠美 ，張金沙

（1.湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖北 荊州 434020；2.長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

黨的十九大報(bào)告明確提出：要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。因此，順應(yīng)時(shí)代需求，培養(yǎng)扎根基層、服務(wù)基層的全科醫(yī)學(xué)人才，是目前醫(yī)學(xué)院校的基本任務(wù)和根本目標(biāo)。高職高專醫(yī)學(xué)教育作為一類特殊的高等職業(yè)教育，擔(dān)負(fù)著為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上”醫(yī)學(xué)人才的重任[1-2]。那么如何在醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為基層培養(yǎng)合格的、優(yōu)秀的助理全科醫(yī)生呢？實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)與傳統(tǒng)的以學(xué)校、醫(yī)院為基礎(chǔ)的教學(xué)相比，前者能幫助醫(yī)學(xué)生顯著提高臨床技能水平，改善醫(yī)患關(guān)系和服務(wù)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)滿足社會(huì)需求的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[3-4]。因此，對(duì)專科層次的全科醫(yī)學(xué)生開(kāi)展社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)是全科醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本文以社區(qū)用藥指導(dǎo)實(shí)踐為切入點(diǎn)，依據(jù)高職高專全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，探索和改進(jìn)高職高專院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐培養(yǎng)模式。

1 高職高專全科醫(yī)學(xué)生參加社區(qū)用藥指導(dǎo)實(shí)踐的必要性

關(guān)于社區(qū)用藥指導(dǎo)，實(shí)則屬于社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的范疇，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要組成部分。從整體來(lái)看，目前我國(guó)社區(qū)藥師隊(duì)伍建設(shè)明顯不足，藥學(xué)服務(wù)能力普遍較低。以藥師為主導(dǎo)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，并沒(méi)有得到有效實(shí)施，無(wú)法保障社區(qū)患者安全、有效地使用藥物。有調(diào)查表明，社區(qū)大多數(shù)居民若在用藥過(guò)程中有疑惑，首先想到的是找醫(yī)師咨詢，而不是求助于藥師[5]。這使得作為居民健康“守門人”的全科醫(yī)生在促進(jìn)社區(qū)居民合理用藥、保障社區(qū)居民安全用藥、提高居民生活質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用。由于高職高專全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后絕大部分要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)工作，有必要讓學(xué)生盡早地去了解、熟悉他們未來(lái)的工作環(huán)境。因此，全科醫(yī)學(xué)生通過(guò)參加社區(qū)用藥指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)，可在實(shí)際工作環(huán)境中充分了解社區(qū)居民的健康狀況、用藥行為及其特點(diǎn)，能顯著提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

2 高職高專醫(yī)學(xué)院社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的現(xiàn)狀

由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)往往基礎(chǔ)比較薄弱，缺乏足夠的教學(xué)組織管理能力，實(shí)踐教學(xué)基地不完善，使全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)行課程存在理論講授過(guò)多、社區(qū)實(shí)踐不足的問(wèn)題，并且在以往社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施過(guò)程中，常存在實(shí)踐內(nèi)容和要求過(guò)于空泛，缺乏針對(duì)性，實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)不明確等問(wèn)題，使學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的目的性和重要性認(rèn)識(shí)不夠，學(xué)習(xí)效果不佳[6]。同時(shí)，實(shí)踐活動(dòng)的考核指標(biāo)普遍缺乏科學(xué)性和客觀性，考核隨意性較大，帶教教師往往憑印象給分，既使得考核失去了意義，也使學(xué)生失去了學(xué)習(xí)動(dòng)力。這些問(wèn)題均明顯降低了社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)在高職高專全科醫(yī)學(xué)教育中的效能，也影響到了基層實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，將社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)納入全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)造一切有利的條件，設(shè)計(jì)符合高職高專全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)定位的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)培養(yǎng)面向基層的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

3 依據(jù)高職高專全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)教育目標(biāo)，設(shè)計(jì)社區(qū)用藥指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)

3.1 實(shí)踐活動(dòng)的教學(xué)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展社區(qū)用藥指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求，為學(xué)生今后的臨床合理用藥打下扎實(shí)的基礎(chǔ)；同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維能力，初步具有融“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能。

3.2 實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)容與要求

（1）在帶教教師指導(dǎo)下，作為健康志愿者參與社區(qū)重點(diǎn)健康主題宣傳日（如世界抗癌日、世界睡眠日、世界高血壓日、世界鎮(zhèn)痛日等）的公眾咨詢活動(dòng)，為社區(qū)居民講解藥品知識(shí)，參與社區(qū)合理用藥的宣教工作。學(xué)生以健康志愿者身份通過(guò)面對(duì)面咨詢、走進(jìn)社區(qū)的健康教育講座、發(fā)送合理用藥宣傳資料等形式為社區(qū)居民提供用藥指導(dǎo)。

（2）結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，用通俗易懂的語(yǔ)言或生動(dòng)形象的圖片制作合理用藥的科普讀物。

（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在帶教教師的指導(dǎo)下對(duì)特殊患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)服務(wù)，掌握兒童、老年人、妊娠和哺乳期婦女、肝腎功能不全患者的用藥特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)。

（4）掌握常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病等常見(jiàn)病癥的用藥治療原則，重點(diǎn)關(guān)注高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、痛風(fēng)、消化性潰瘍等常見(jiàn)病癥的藥物用法用量及不良反應(yīng)。

（5）熟悉與社區(qū)患者的溝通技巧，了解溝通交流在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的重要性。

3.3 考核內(nèi)容

（1）學(xué)習(xí)態(tài)度：主要考察學(xué)生參加實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中的工作態(tài)度、出勤情況、是否服從分配等。（2）實(shí)踐作業(yè)：參加1次合理用藥講座或合理用藥教育活動(dòng)，參加兩次以上社區(qū)巡診活動(dòng)，獨(dú)立完成兩份門診病歷，并開(kāi)具處方；結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)中接診的高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、慢性阻塞性肺病等患者的病程及用藥經(jīng)歷，完成一份患者藥物使用情況的管理報(bào)告。以上實(shí)踐作業(yè)均需帶教教師批改評(píng)分。

4 效果評(píng)價(jià)

全科醫(yī)學(xué)生通過(guò)走基層、進(jìn)社區(qū)，跟隨帶教教師共同參與社區(qū)調(diào)查、健康宣傳、藥物使用情況分析與評(píng)價(jià)等實(shí)踐活動(dòng)，切實(shí)了解社區(qū)居民的用藥行為和用藥需求，既鞏固了課堂所學(xué)的理論知識(shí)，又能與臨床實(shí)踐有機(jī)融合，還增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感和使命感。同時(shí)，大多數(shù)社區(qū)居民表示學(xué)生健康志愿者的活動(dòng)使他們對(duì)藥物治療有了更深刻的認(rèn)識(shí)，制作的科普資料通俗易懂。目前，高職高專全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的具體內(nèi)容與形式還處于探索階段。在具體實(shí)施過(guò)程中，為了保證社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的教學(xué)質(zhì)量，取得更好的教學(xué)效果，還需進(jìn)一步完善教學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)及師資培訓(xùn)。尤其是師資培訓(xùn)，只有教師對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)和臨床專業(yè)知識(shí)有較全面了解，才能制訂出符合人才培養(yǎng)方案的實(shí)踐內(nèi)容，為培養(yǎng)基層實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮積極作用。