高職高專全科醫(yī)學生開展社區(qū)用藥指導實踐活動的探討

孫 芬 ，李全斌 ，成少平 ，翟忠美 ，張金沙

（1.湖北中醫(yī)藥高等專科學校，湖北 荊州 434020；2.長江大學附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

黨的十九大報告明確提出：要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。因此，順應(yīng)時代需求，培養(yǎng)扎根基層、服務(wù)基層的全科醫(yī)學人才，是目前醫(yī)學院校的基本任務(wù)和根本目標。高職高專醫(yī)學教育作為一類特殊的高等職業(yè)教育，擔負著為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上”醫(yī)學人才的重任[1-2]。那么如何在醫(yī)學高等專科學校為基層培養(yǎng)合格的、優(yōu)秀的助理全科醫(yī)生呢？實踐經(jīng)驗證明，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的教學與傳統(tǒng)的以學校、醫(yī)院為基礎(chǔ)的教學相比，前者能幫助醫(yī)學生顯著提高臨床技能水平，改善醫(yī)患關(guān)系和服務(wù)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)滿足社會需求的實用型醫(yī)學人才[3-4]。因此，對專科層次的全科醫(yī)學生開展社區(qū)實踐活動是全科醫(yī)學教育中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。本文以社區(qū)用藥指導實踐為切入點，依據(jù)高職高專全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，探索和改進高職高專院校全科醫(yī)學專業(yè)的實踐培養(yǎng)模式。

1 高職高專全科醫(yī)學生參加社區(qū)用藥指導實踐的必要性

關(guān)于社區(qū)用藥指導，實則屬于社區(qū)藥學服務(wù)的范疇，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要組成部分。從整體來看，目前我國社區(qū)藥師隊伍建設(shè)明顯不足，藥學服務(wù)能力普遍較低。以藥師為主導的社區(qū)藥學服務(wù)，并沒有得到有效實施，無法保障社區(qū)患者安全、有效地使用藥物。有調(diào)查表明，社區(qū)大多數(shù)居民若在用藥過程中有疑惑，首先想到的是找醫(yī)師咨詢，而不是求助于藥師[5]。這使得作為居民健康“守門人”的全科醫(yī)生在促進社區(qū)居民合理用藥、保障社區(qū)居民安全用藥、提高居民生活質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用。由于高職高專全科醫(yī)學生畢業(yè)后絕大部分要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)工作，有必要讓學生盡早地去了解、熟悉他們未來的工作環(huán)境。因此，全科醫(yī)學生通過參加社區(qū)用藥指導實踐活動，可在實際工作環(huán)境中充分了解社區(qū)居民的健康狀況、用藥行為及其特點，能顯著提高學生的臨床綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層的實用型醫(yī)學人才。

2 高職高專醫(yī)學院社區(qū)實踐活動的現(xiàn)狀

由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)往往基礎(chǔ)比較薄弱，缺乏足夠的教學組織管理能力，實踐教學基地不完善，使全科醫(yī)學現(xiàn)行課程存在理論講授過多、社區(qū)實踐不足的問題，并且在以往社區(qū)實踐活動的實施過程中，常存在實踐內(nèi)容和要求過于空泛，缺乏針對性，實踐教學目標不明確等問題，使學生在實踐過程中對社區(qū)實踐活動的目的性和重要性認識不夠，學習效果不佳[6]。同時，實踐活動的考核指標普遍缺乏科學性和客觀性，考核隨意性較大，帶教教師往往憑印象給分，既使得考核失去了意義，也使學生失去了學習動力。這些問題均明顯降低了社區(qū)實踐活動在高職高專全科醫(yī)學教育中的效能，也影響到了基層實用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，將社區(qū)實踐活動納入全科醫(yī)學教學中，創(chuàng)造一切有利的條件，設(shè)計符合高職高專全科醫(yī)學教育人才培養(yǎng)定位的社區(qū)實踐活動，對培養(yǎng)面向基層的醫(yī)學人才具有重要意義。

3 依據(jù)高職高專全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)教育目標，設(shè)計社區(qū)用藥指導實踐活動

3.1 實踐活動的教學目標

通過開展社區(qū)用藥指導實踐活動，使學生了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和居民對藥學服務(wù)的需求，為學生今后的臨床合理用藥打下扎實的基礎(chǔ)；同時培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維能力，初步具有融“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能。

3.2 實踐活動的內(nèi)容與要求

（1）在帶教教師指導下，作為健康志愿者參與社區(qū)重點健康主題宣傳日（如世界抗癌日、世界睡眠日、世界高血壓日、世界鎮(zhèn)痛日等）的公眾咨詢活動，為社區(qū)居民講解藥品知識，參與社區(qū)合理用藥的宣教工作。學生以健康志愿者身份通過面對面咨詢、走進社區(qū)的健康教育講座、發(fā)送合理用藥宣傳資料等形式為社區(qū)居民提供用藥指導。

（2）結(jié)合醫(yī)學知識，用通俗易懂的語言或生動形象的圖片制作合理用藥的科普讀物。

（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在帶教教師的指導下對特殊患者進行用藥指導服務(wù)，掌握兒童、老年人、妊娠和哺乳期婦女、肝腎功能不全患者的用藥特點及用藥注意事項。

（4）掌握常見病、慢性病、多發(fā)病等常見病癥的用藥治療原則，重點關(guān)注高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、痛風、消化性潰瘍等常見病癥的藥物用法用量及不良反應(yīng)。

（5）熟悉與社區(qū)患者的溝通技巧，了解溝通交流在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中的重要性。

3.3 考核內(nèi)容

（1）學習態(tài)度：主要考察學生參加實踐活動過程中的工作態(tài)度、出勤情況、是否服從分配等。（2）實踐作業(yè)：參加1次合理用藥講座或合理用藥教育活動，參加兩次以上社區(qū)巡診活動，獨立完成兩份門診病歷，并開具處方；結(jié)合實踐活動中接診的高血壓、冠心病、糖尿病、痛風、慢性阻塞性肺病等患者的病程及用藥經(jīng)歷，完成一份患者藥物使用情況的管理報告。以上實踐作業(yè)均需帶教教師批改評分。

4 效果評價

全科醫(yī)學生通過走基層、進社區(qū)，跟隨帶教教師共同參與社區(qū)調(diào)查、健康宣傳、藥物使用情況分析與評價等實踐活動，切實了解社區(qū)居民的用藥行為和用藥需求，既鞏固了課堂所學的理論知識，又能與臨床實踐有機融合，還增強了社會責任感和使命感。同時，大多數(shù)社區(qū)居民表示學生健康志愿者的活動使他們對藥物治療有了更深刻的認識，制作的科普資料通俗易懂。目前，高職高專全科醫(yī)學社區(qū)實踐活動的具體內(nèi)容與形式還處于探索階段。在具體實施過程中，為了保證社區(qū)實踐活動的教學質(zhì)量，取得更好的教學效果，還需進一步完善教學實踐基地的建設(shè)及師資培訓。尤其是師資培訓，只有教師對相關(guān)學科知識和臨床專業(yè)知識有較全面了解，才能制訂出符合人才培養(yǎng)方案的實踐內(nèi)容，為培養(yǎng)基層實用型醫(yī)學人才發(fā)揮積極作用。