將口腔專科模塊引入老年護理方向課程設置的探討

劉 雯

（上海健康醫學院，上海 201318）

我國自20世紀90年代末進入老齡化社會，目前已成為全球老年人口最多的國家，也成為老齡化速度最快的國家，預計到2050年，我國老年人人口將占到總人口數的1/3[1]。為滿足老年化帶來的日益增長的健康保健需求，需進一步加強老年護理人才的培養，提升老年護理教育質量。目前，我國大部分高職院校都開設了老年護理的相關課程，部分學校已經開設了老年護理方向專業，但是老年護理方向人才培養尚缺乏統一模式，相關課程設置較為單一，且多依附于普通護理的課程，不能很好地體現老年專科護理的特色[2-5]，因而目前的老年護理方向課程設置不能完全滿足社會對于老年護理人才的需求。口腔健康是全身健康的基礎，而目前我國老年人的口腔健康狀況令人擔憂，多種口腔疾病已經成為威脅我國老年人身體健康的重要公共衛生問題，并對他們的心理健康和日常生活產生嚴重影響[6]，老年人的口腔健康日益成為醫護人員及醫療教育者不容忽視的問題。然而目前的老年護理方向課程設置中對于口腔專科模塊較少涉及，且不能體現老年人口腔護理的專科性和特殊性。因此，本文結合目前老年護理方向課程設置現狀以及老年口腔相關疾病的診療和護理需求，探討將口腔專科模塊引入老年護理方向課程設置的必要性及可行性，以期為進一步完善老年護理方向的課程設置提供依據。

1 老年人口腔健康現狀

1.1 我國老年人口腔疾病的流行病學特點

口腔作為機體的一個重要組成部分，其健康與否也直接影響著老年人的全身健康及生活質量。人在步入老年以后，一方面由于年齡的增長，其正常的口腔生理功能減弱，甚至衰退；另一方面，由于口腔疾病的侵襲，尤其是牙周疾病對口腔健康的影響，與之相伴隨的一些癥狀，如疼痛、牙齒松動等，都會對老年人的日常生活產生很大的影響。

根據全國第三次口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示[6]，我國65～74歲年齡組人群患齲率為98.4%，牙周健康率僅為13.6%，失牙的平均數為9.86顆，無牙頜率為6.82%，義齒修復率僅為40.2%。據曾利普等[7]對昆明醫科大學附屬口腔醫院就診老年人的調查顯示，患有早期和晚期牙周炎的老年人分別占50.3%和29.5%，患齲率高達82.2%，根面齲病率為39.4%，牙列缺損患病率為94.3%，牙列缺失的患病率為5.1%，這些數據均說明老年人口腔疾病較嚴重。

1.2 老年人常見口腔疾病

有研究表明，老年人口腔健康狀況不佳，各種口腔疾病逐漸增加，也是伴隨身體衰老所出現的健康問題之一，并逐漸發展為一種潛在的新的老年綜合征。目前老年人群多發的口腔疾病主要有：牙齒缺失、齲齒、牙周炎、口干和口腔癌/癌前病變[8-9]。而口腔健康是全身健康的基礎，目前很多研究顯示口腔疾病與心血管疾病、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病關系密切，且口腔疾病與這些疾病呈現雙向關系[10]，可見老年人的口腔健康狀況與全身健康息息相關，口腔健康的維護對于老年人慢性病的預防和治療均有重要意義。

1.3 老年人口腔保健意識

盡管我國老年人的口腔健康狀況不容樂觀，但是老年人的口腔保健意識卻很淡薄，普遍存在對口腔保健重要性的認識不夠，對口腔知識的掌握不足以及口腔就醫行為較差等問題。黎靜[11]對成都市敬老院271名老年人口腔健康認知、行為的調查分析結果顯示，老年人口腔健康認知態度不容樂觀，大部分老年人不清楚齲病、牙周病以及牙齒脫落的病因及如何預防。能正確刷牙的僅占27.7%，使用牙線率為0%，大部分老年人知道口腔健康與自身保護關系大，但對保健措施卻知道的很少。江漢等對湖北省老年人群口腔健康行為做的調查顯示，65～74歲老年人在過去的一年中看牙醫的人數比例僅占17%。由此可見，加強老年人的口腔保健意識，規范其口腔就醫行為，增強其對于口腔疾病的認知，是醫護人員需要面對和解決的問題。作為護理人員，更需要掌握專業的口腔專科知識，并給予老年人更為專業且有針對性的指導。

2 目前老年護理方向課程設置現狀

2.1 老年護理專業發展現狀

開設老年護理專業是老齡化社會發展的必然產物，美國于20世紀40年代就步入老齡化社會，于1900年就開始了老年護理教學，并于20世紀60年代在高等教育中正式確立了老年護理專業教育，并逐步開設老年護理學碩士和博士學位[12]。

我國于20世紀80年代初期開始逐步發展老年護理教育事業，但是發展相對緩慢。1999年中華護理學會正式成立“老年護理專業委員會”，至今已有少數高職高專及本科院校開設了老年護理方向專業，經過了十多年的探索和發展，已經積累了一些經驗，并初步形成了一些老年護理人才的培養模式。但總體而言我國老年護理教育仍然處于探索和起步階段，尚缺少統一的老年護理專業課程設置方案。

2.2 老年護理方向課程設置現狀

課程設置是教育的核心，是培養目標的具體體現，既關系到學生在課堂所學能否滿足社會崗位的需求，又關系到能否讓學生更好地發展專業能力[13]。構建老年護理課程體系是培養老年護理人才的重要環節，通過檢索發現，國內關于老年護理教育課程設置的研究和報道較少。苑晶晶[14]等在天津醫藥高等專科學校，基于對老年護理人才培養中存在的問題進行分析，初步形成老年護理專業課程體系，包括基礎知識課程模塊、老年特色課程模塊、綜合能力課程模塊和崗位實踐課程模塊4個模塊，共21門課程的課程體系。陳四清[15]則通過市場需求調研，確定老年護理專業學生必備的知識和技能結構，再根據知識和技能結構的相關性、邏輯性和穩定性，劃分出老年護理專業課程5個模塊。葉寶華報道，江蘇鎮江衛生學校老年人服務與管理專業初步形成并試行了老年服務與管理專業（康復護理）計劃，該計劃一方面參照普通的護理專業教學計劃制訂，另一方面也結合了對部分養老機構所做的需求調查，在計劃中增設了老年護理、老年心理學、康復護理、老年人營養與膳食、老年保健等課程。

目前國內關于老年護理方向課程設置的探討多為經驗性探索，且關于課程設置效果的評價較少，課程設置的專業性有待于進一步通過科學研究進行論證。

2.3 老年護理方向課程設置中存在的問題

由于我國的老年護理專業開設時間不長，課程設置均處于探索階段，因此課程設置的科學性、針對性及專業性均有待提高。在目前的老年護理專業課程設置中，老年專科護理相關的課程課時數不多，涉及的專科內容仍較為單一；同時老年護理專科知識體現在老年人有其特定的生理特點及疾病的發生發展進程，因此相關的課程設置內容也應該體現專科特色，而目前的老年護理方向課程內容大多依附于普通護理的課程設置，甚至出現教學內容重復的問題，不能很好體現老年人相關疾病護理和照護的特色[16]。此外，盡管通過護理教育者的不斷探索和實踐，老年護理方向的模塊化課程設置已經逐漸在改進，并且在普通護理課程的基礎上加入了老年康復、老年膳食、老年心理及安寧療護等專科性較強的課程，但仍需要進一步完善才能充分滿足老年人的身心照護需求，老年護理方向課程設置的專科性及特征性才能充分體現。

3 口腔專科模塊融入老年護理方向課程設置的必要性及可行性

3.1 口腔專科模塊融入老年護理方向課程設置的必要性

隨著老齡化社會的到來，老年人的健康衛生保健已成為醫護人員日益重視的焦點。伴隨著年齡的增長，老年人的各部分器官功能逐漸退化，免疫功能下降，其罹患各種疾病，尤其是慢性病的概率顯著上升。根據《2012年中國衛生統計提要》顯示，2008年我國居民的慢性疾病患病率為15.7%，其中，老年人的患病率是普通人群的2.5～3倍，并且隨著年齡的增加，因慢性疾病而死亡的患者所占比重也在不斷加大，主要以高血壓、糖尿病和心血管疾病等疾病類型為主[17]。研究顯示[18]，老年人慢性病的病程控制與治療效果均與口腔健康狀況息息相關，牙周炎是冠心病的獨立危險因素，同時冠心病患者的口腔健康狀況較差，其牙周炎發病率是非冠心病患者的兩倍；牙周炎與糖尿病之間有雙向關系，糖尿病是牙周炎的重要危險因素，牙周炎又被稱為糖尿病的“第六大并發癥”；高血壓患者牙周炎的發病率高于健康人群，同時牙齒殘缺不全也會引起血壓升高。由此可見，老年人的口腔健康不僅直接關系到其全身系統性疾病的防控，同時直接影響老年患者的生活質量。

然而，目前的老年護理方向課程設置中，在口腔專科護理知識及技能的內容方面仍然是空白，盡管課程中有對于慢性病管理的介紹，但是也并沒有考慮到老年人群口腔狀況與慢性病管理的關系，這與目前老年人群的口腔衛生保健需求不匹配。護理教育者需要認識到老年人群口腔健康與慢性病關系密切的現狀，并在老年護理方向課程設置中引入口腔專科模塊的相關課程，以填補原有的空白。

3.2 口腔專科模塊融入老年護理方向課程設置的可行性

在原有的老年護理方向課程設置中，添加口腔專科知識模塊具備一定的可行性。原因在于口腔護理專業是一門新興的專業，是護理學與口腔醫學的結合，口腔護理專科知識不僅僅包括護理學的知識和技能，還包括口腔醫學的相關內容。在我國，口腔護理專業的教學剛剛起步，隨著口腔醫學事業的發展，口腔護理專業亦逐漸受到社會各界的重視。在全國范圍內，許多中高職學校開設了口腔護理專業，并對口腔專科護理的課程設置進行了探索[19]。口腔專科護理人才的培養，經過在實踐中檢驗，已經形成了有專科特色的課程體系，并具備一定的科學性。因此，口腔專科護理知識模塊的教學安排和課程內容經過前期積累，已經初步形成，這為將其引入老年護理方向的課程設置中奠定了基礎。

同時，在將口腔專科護理知識模塊引入的過程中，還會面臨一些困難和挑戰。首先，口腔專科護理知識涵蓋了口腔醫學的相關內容，包括了多種交叉學科的理論和技能教學，因此講授該模塊的教師也應當具備相應的知識和技能儲備。然而目前老年護理方向的教學團隊大多為具有護理學背景或者醫學背景的教師，對于口腔專科知識掌握不多。因此，在融合口腔專科知識模塊時，師資不足是首先需要解決的問題。學校需要為現有教師提供口腔專科護理方面的理論和實操培訓，還可以邀請口腔專科醫院有經驗的臨床護士一起參與教學，通過校企合作彌補口腔專科護理知識教學師資的缺口。通過外送教師培訓學習和引入臨床一線師資資源的途徑，解決教學師資不足的問題。

其次，口腔專科知識模塊的引入是一種新的嘗試和探索，在原有老年護理方向課程設置的基礎上需要進行改動和完善，這個過程尚需要護理教育者通過科學的研究來重新形成新的課程設置方案，并驗證其效果，分析其利弊，進而形成較為成熟的可以應用于教學的課程設置方案。然而科學研究是一個長期過程，一項可應用于教學一線的課程設置方案的形成需要護理教育者和護理科研人員的共同努力。因此，口腔專科知識模塊如何與現有課程設置進行融合，尚需要在研究和實踐中不斷探索。

4 結語

鑒于目前老年人日益增長的健康保健需求，老年護理人才的培養越來越重要。現有的老年護理方向課程設置尚存在課程內容依附于普通護理、課程設置單一、缺乏老年專科特色等問題，因此課程設置的修訂和完善應根據老年人生理病理特點進一步探索。老年人口腔健康狀況堪憂，并且老年人的口腔健康與全身系統性疾病關系密切，老年人的口腔健康是護理人員需要關注的問題，口腔專科護理知識是老年護理人才需要掌握的專業內容。然而目前的老年護理方向課程設置中對于口腔專科模塊極少涉及，因此，護理教育者及護理科研人員需要通過科學論證以及不斷實踐，將口腔專科模塊引入老年護理方向的課程設置中，探索出適合我國國情的老年護理方向的培養體系及課程設置，以期進一步推動老年護理人才的培養，提高老年護理服務質量。