護理專業學生實習前心理健康教育與輔導

王紅瑩，陳亭伊，彭 輝，文 政

（玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000）

2003年教育部頒發的《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中明確提出，護士應具備的一般職業能力為：溝通交流能力、健康評估能力、健康教育能力、衛生保健指導能力、英語應用能力和計算機操作能力；護士職業的核心能力為：護理基本操作技能、整體護理能力、病情判斷和用藥觀察能力、應急處理和搶救配合能力、專業拓展能力。由此可見，作為一名護士身上所肩負的重任及所具備的能力非同一般。護理專業學生參加臨床實習是理論聯系實際、將課本知識轉化為實際能力的必經過程。這是臨床護理教學的重要組成部分，同時，也是一個特殊時期。學生第一次上臨床，難免產生各種差錯事故、交往障礙、語言障礙、所學知識不能滿足患者及其家屬的需要等問題。為此，做好護理專業學生實習前的心理健康教育與輔導顯得格外重要，它是實習生在醫院順利完成實習計劃的重要保障。對我校2015級護理專業實習生問卷調查顯示，學生普遍存在以下心理問題。

1 護理專業學生實習前主要存在的心理問題

1.1 對于即將面臨的環境變遷產生的焦慮心理

實習是學生走向社會的第一步，醫院對于他們來說是一個陌生的環境，從學生到護士，這種角色轉換對他們來說是一種挑戰。以往在學校他們面對的都是同學、教師，人際關系簡單，各種護理技能操所面對的也是仿真模型。在醫院雖然有指導教師帶教，但是很多護理操作還需要實習生自己獨立完成，比如實施各項護理技能操作、與患者及其家屬溝通等，對這種即將面對的現實，他們感到焦慮、恐慌和不安。

1.2 擔心不能有效將理論知識與臨床實踐相結合

隨著生活水平的提高和新技術、新藥物的應用，人們對護士的要求日益提高，行業對護理人才也提出了更高的標準。學生在校期間的各項護理技能操作基本是在實驗室完成，與臨床存在一定差距。面對各種模型，沒有表情、沒有意見，再加上學生人數多，操作練習機會少，學生擔心未能將課本理論知識有效轉化為各項護理操作技能，擔心自己無法勝任醫院臨床工作。

1.3 擔心不能與患者及其家屬進行有效交流與溝通

隨著社會生產力的發展與生活水平的提高，人們的健康需求也日益多樣化，已不再僅僅滿足于對疾病的防治，而是積極要求提高健康水平和生活質量。因此，護理的作用越來越重要，護士溝通能力欠缺是影響護理質量的重要因素。學生在學校的人際關系比較單純，甚至有些性格內向的學生在學校讀書期間基本和其他同學沒有交流，大部分學生的舉止、行為、語言都隨心所欲，到醫院實習就不同了，實習生在患者眼里不再是學生，而是一名護士，因此實習生言行舉止要規范得體，護士與患者及其家屬之間的有效溝通不僅體現其知識水平、語言表達能力，同時代表著醫院的形象。因此，有效加強護生護患溝通能力的培養尤為重要。

1.4 擔心處理臨床緊急情況的能力不足

隨著醫療衛生事業的發展，患者的自我保護意識逐漸增

基金項目：2016年度廣西職業教育教學改革研究項目“護理專業實踐教學中護生的心理調適研究”（GXZZJG2016B102）階段性研究成果之一強，患者有權拒絕成為醫學生的臨床實踐對象。我國2002年出臺的《醫療事故處理條例》進一步從法律上保障了患者的權益，減少了護生在臨床上自由進行護理操作的機會[1]。由于缺乏臨床經驗又加上減少了實習生的動手機會，學生處理緊急情況的經驗不足，從而使學生在臨床工作遇到各種突發緊急情況時感到力不從心和恐慌。

1.5 擔心被人看不起，不能順利找到護理工作

當前各大醫院招聘護理人才大多要求本科學歷，許多中專生畢業后進醫院做護工或勤雜人員，地位不高、受人歧視，在醫院干著最臟、最累的活，這給即將實習的學生帶來很大的心理壓力，他們擔心畢業就等于失業，大醫院的門檻太高進不去，小醫院、衛生院又不想去，帶著這種矛盾、不安的心理無法安心實習。

2 加強護生實習前的心理健康教育與輔導

為能使普通中專學生以正常的心態進入臨床實習，舉辦心理健康教育講座，大力開展心理健康宣傳、電話咨詢和現場咨詢，創造條件建立實習生心理健康檔案，定期進行心理健康普查，對有心理障礙傾向的畢業生進行針對性的個別輔導，及時發現問題、解決問題。不斷提高學生對自我心理狀態的認知能力、自我心理調適能力，促進學生身心狀態向健康方向發展。對本校2015級護理專業實習學生采取心理教育及輔導如下。

2.1 重視臨床實習

心理疏導是遵循人的心理活動規律，通過解釋、說明、溝通等方式，疏通人們的心理障礙。針對大部分護生存在的實習前心理問題，通過舉辦心理健康講座讓他們明白，臨床實習是對護生進行綜合訓練的重要階段，是培養護生綜合能力的關鍵環節，是護生由學生向護士角色轉變的重要過程，實習質量的高低會直接影響他們的未來發展和就業前景。

2.2 樹立正確的就業觀

《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》提出，進一步增加大專層次護士比例，縮減中專層次護士比例。三級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于80%，二級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于50%。可見，當前就業形勢嚴峻，中專生畢業后能進入大醫院就業的概率極低，而有些學生好高騖遠，非大醫院不進，鄉鎮衛生院、診所一概不考慮，面對這種情景，課題組教師舉辦就業指導專題講座，在學生實習前對其做好思想工作，指導學生立足實際，對自己進行全面剖析及定位。又聘請專業人士做專題指導，講解就業應試內容、程序、技巧及如何規劃自己的職業生涯等，增強學生信心，讓學生樹立正確的就業觀，緩解學生就業的焦慮心理。此外，還組織畢業學生現身說法，使學生樹立就業信念。

2.3 加強情緒管理

置身于壓力之下，學生的情緒難免波動，因此教給學生管理情緒的方法非常重要。情緒管理不僅指控制自己不發脾氣，更指以恰當的方式表達情緒，使周圍的人能夠接受。首先要教會學生認識什么是情緒，體察自己的情緒，學會承認自己的負面情緒，這是管理情緒的第一步。其次教會學生以合適的方式排解不良情緒，如痛哭一場、找好友或教師傾訴、聽音樂、運動、冥想、按摩等。當情緒穩定下來，才能更好地處理遇到的問題。

2.4 建立社會支持系統

建立實習困難救助微信群，由任課教師和臨床帶教教師共同擔任群主，讓實習學生在實習過程中遇到困難先在群里求助，群主解決學生實習期間遇到的思想上、生活上的問題。教師與學生家長聯系，囑咐其加強對子女實習期間的關注。教師與實習學生的室友、朋友聯系，囑咐其在學生實習期間給予他們更多關懷，幫助實習學生建立完善的社會支持系統，讓其在醫院實習時覺得心里踏實。

2.5 提高溝通能力

國內醫學院校逐漸開始重視對醫學生溝通能力的培養，護患溝通能力也是衛校學生必備的核心能力之一[2]。根據多年來醫院醫務處反饋，大部分患者及其家屬對實習生溝通能力整體評價較低，學生在沒有形成較強溝通能力前直接去醫院實習，沒有掌握適當的溝通技能，容易與患者及其家屬產生矛盾。因此，對學生的語言表達能力進行整體培訓，采用角色扮演，讓學生輪換角色，以此來加深對角色的認知與理解，提高人文關懷能力、語言表達能力及溝通能力。

2.6 提高解決問題能力

為避免護生在臨床實習時遇到緊急突發事件手忙腳亂，根據當前醫院的實際情況及臨床特點，在理論及實驗課上著重培養學生發現、分析和解決問題能力，使其能判斷患者病情、觀察用藥、應急處理及搶救。比如在教學中引入大量臨床案例，讓學生提出問題，再讓其獨立搜集資料分析和解決問題[3]，激發學生學習主動性，提高運用知識解決臨床實際問題的能力。

2.7 強化護理操作技能

實習前對臨床各項重要的護理操作技術加大培訓力度，比如青霉素皮試、靜脈輸液、無菌技術、導尿術等。教師對學生進行一對一考核，及時點評，要求學生做到操作標準，動作規范、熟練，使學生能順利進入實習生角色。

2.8 提高職業防護能力

護生在進入臨床實習后，會存在不同程度的焦慮、緊張、膽怯、恐懼心理，在進行護理操作時常出現無所適從、手忙腳亂的情況，或因為麻痹大意導致受到意外傷害。因此在實習前針對護生職業防護意識淡薄，舉辦職業防護相關講座，向護生詳細介紹在護理工作中常見的職業暴露損傷及在護理操作實踐中出現的問題，同時教會護生一旦發生職業暴露應及時對暴露部位進行正確處理，報告實習科室的醫院感染管理小組，填寫職業暴露傷害情況登記表，根據感染門診醫生診治意見有針對性地預防性用藥。此外，加強護生護理操作實踐，在操作過程中指出錯誤并告知可能導致的護理操作損傷，指導護生認識規范操作的重要性。