奧地利薩爾斯堡市CDK診所神經康復護理見聞

張曉蕾

（首都醫科大學宣武醫院，北京 100053）

筆者于2018 年4 月在奧地利薩爾斯堡市Christian Doppler Klinik（CDK）診所進行為期4 個月的進修學習，先后在神經康復病房、神經科康復門診、康復中心工作，并參觀了神經外科監護室、手術室、麻醉恢復室、神經外科普通病區、神經放射科，現將本次見聞報告如下。

1 奧地利護士配比及醫院概況

1．1 奧地利護士配比

奧地利總人口約854 萬，男性平均壽命為79 歲，女性為84歲，每千人擁有護士7.88 人。中國每千人擁有護士數量從2010年的1.52 人增加至2015 年的2.36 人[1]。奧地利每千人擁有護士數量是我國的3.3 倍。

1．2 醫院概況

薩爾斯堡市位于奧地利西部，與德國接壤，是阿爾卑斯山脈的門庭，這座城市因有著豐富的鹽礦資源而非常富庶。薩爾察河穿城而過，形成了河兩岸的優美風光，薩爾斯堡是一座綠地覆蓋率極高的城市。Christian Doppler Klinik（CDK）診所是Paracelsus 醫科大學（PMU）附屬SALK 醫院之一。CDK 診所前身是奧地利著名的精神疾病醫院，建于1779 年，1997 年更名，今天其仍以精神心理科、神經科、老年科而聞名。全院員工共1 113人（其中152 名醫生，162 名技師及治療師，600 名護士，130 名管理人員），共設有14 個科室，601 張床位，根據2017 年的統計數據，全院床位使用率達84%，設有兩個研究所，分別是臨床心理學研究所和法醫學研究所。

神經康復科共設有13 張床位，22 名護士，60 多名治療師，主要康復對象是中樞和周圍神經系統病變患者，康復師負責全院需要康復人員以及復查的大量門診患者。

1．3 醫院設計

CDK 診所非常注重對環境的利用，同時充分考慮患者需求，醫院整體設計十分考究，如建筑設計、空間布局、用物擺放等，充分考慮了患者的需求。每個病房有寬大的窗戶，方便患者看到外面的景色，感知白晝的轉換。外圍的走廊有透明的窗戶，并連通每個部門，這樣患者在各部門之間走動就很方便。房間、走廊采光好，明亮、安全。醫院建有多個花園，住院患者可通過窗戶看到屋頂花園的自然風景。ICU 的走廊、康復大廳門口等地方設有座椅，方便患者和家屬等候時休息。急救中心的屋檐很寬，可以遮雨，而這屋檐在二層剛好是露臺，為半封閉半開放式，設計頗為人性化，可為需要神經康復的患者提供一個休息、賞景的地方。醫院無論是園區還是建筑內，指示牌導引清晰，分布示意圖位于大門入口處，方便引導患者就診。

2 注重人性化服務

2.1 鼓勵患者自理

患者可根據自己的喜好訂餐，每日封閉餐車將其送至病房，餐盤上面注明患者姓名，重癥患者由護士協助取餐。只要患者頭腦清醒、肢體可活動，便鼓勵其自行進餐。每個病房設有浴室，督促生活可自理的患者每日洗浴，病情穩定且能坐輪椅的患者由護士將其推至浴室進行淋浴，重癥患者每日由護士進行床上擦浴。病房內配有電視，患者可以選擇娛樂、上網、查看檢查報告等項目。

2.2 注重人文關懷

此次訪問學習，筆者感觸最深的便是人文關懷。患者在CDK 診所不僅能接受學術型醫院的專業醫療服務，還能感受到醫護人員的關心。一些失能患者如偏癱、截癱、失讀、失語、失聰患者，無論是否清醒，醫護人員都像對待正常人一樣關愛他們。對于清醒的患者，醫護人員進門會先打招呼，與其親切握手，用對待孩子一般的耐心向患者解釋，與患者談話；對于昏迷患者，醫護人員如同對正常人一樣與之溝通，并碰觸其肩膀、上肢或手臂。關于患者的資料，一律禁止拍照。醫生若發現患者查體異常，可拍照給患者看，之后當著患者的面刪除照片。在電梯間、餐廳等地方可以看到友好提示：請注意尊重患者隱私，不要在公共場所討論患者病情。

患者學習中心大門隨時敞開，患者和家屬可以在那里習得疾病相關常識，拓寬醫患溝通渠道，成立由醫生、護士、營養師、康復師和社工等組成的醫療小組，滿足患者不同需要。CDK 診所在接診患者時，會和該患者的家庭成員保持密切聯系，并主動幫助患者與其家庭成員暢通溝通渠道，患者在這種信息交流暢通的環境下可以更安心地配合醫生的診療。

2.3 醫院營造溫馨和睦的“大家庭”氛圍

奧地利剛工作的醫生和護士月收入為3 000 歐元，略高于全國人均水平，高年資醫生月收入為5 000 歐元，員工可以參加各種業務和科研培訓。同時，奧地利擁有世界上第六昂貴的醫療系統，醫療支出費用超過國家總收入的11%（51.5 億歐元）[2]。醫院認可踏實工作的員工，按照員工工作年限設置獎項，大面積惠及員工，形成“Excellence Everyday”的醫院文化，讓所有員工因身為CDK 診所的一員而自豪。醫院給醫護人員提供良好的環境和條件，醫院給護士提供專用的休息室、更衣室、浴室以及包含豐富食品及飲品的工作餐；醫院注重保障婦女權益，女性在分娩后可以根據意愿休兩年產假，在此期間僅領取少量工資；有小孩的醫護人員可以選擇縮短每周工作時間，如每周工作20 小時、一周工作兩天等，這樣雖會降低其薪酬，但他們可以自行選擇工作時長，此舉能使護士媽媽兼顧工作與家庭；醫院建有幼兒園，開放時間為6：00～19：30，全天接受員工的小孩，每月從員工工資中扣除托兒費約60 歐元；護士每年有5 周帶薪假期，ICU 護士享受6 周帶薪假期。醫院給醫護人員提供的這些條件使他們工作起來既有幸福感，也有歸屬感。

3 多學科合作，分工明確

CDK 診所的神經康復科采取大學醫院與急救中心合作的工作模式，康復對象是中樞和外周神經系統疾病患者以及神經外科、腦或脊髓損傷患者。按3 個亞專業（物理康復、語言治療及職業技能康復），將康復師劃分為3 個小組，專注解決患者不同方面的問題，并對患者進行針對性康復訓練，促進其神經功能康復。

對于病情較輕、身體狀況允許的患者，康復師負責指導患者從床上運動過渡到下床行走；對于病情較重的臥床患者，在其生命體征穩定后，由兩名康復師協助其從床上坐起來，這對于預防壓瘡、防止肌肉萎縮、恢復自我感知等意義重大，這樣患者脫離呼吸機后就可以坐在輪椅上活動了，從而提高生活質量。

對于術后患者，一旦血流動力學穩定，便鼓勵其進行康復訓練，使其盡早從床上坐起來，鼓勵患者自行進餐，提高自理能力。對于康復期患者，由康復師陪同進餐，康復師在觀察患者的同時訓練患者自行進餐能力。急性期過后，患者可以出院轉到康復中心、護理機構接受康復治療或護理照顧，由保險機構支付費用。經過評估，具備居家生活能力的患者便可出院回家。對于病情穩定、需要長期進行康復訓練的患者，醫院開設康復門診，使每位患者出院后仍可獲得個性化的康復訓練。醫院提供可預約的接送服務，方便出行困難的患者。通過這些措施，保障患者參與康復訓練的持續性，使患者通過康復治療，逐步回歸家庭甚至回歸社會。對于不能達到康復目標、病情逐步惡化的進展性疾病患者，治療的重點在于減輕痛苦、心理指導、控制感染、減少并發癥等方面。醫院應將全心全意為患者服務的宗旨落到實處，讓患者感受到人文關懷，使他們獲得所需信息、知識、技能，同時關注患者的情緒與感受，給昏迷及神經功能障礙患者更多關愛。患者良好的就醫體驗來源于良好的醫療環境、嚴謹的管理制度、合理的就醫流程、良好的延續性服務。CDK 診所注重安全與風險管理及患者身體機能保護，這值得我國醫院借鑒。

4 結語

通過4 個月的學習，筆者體會到將全心全意為患者服務的宗旨落到實處應該是讓患者感受到人文關懷，減少其痛苦，關注患者的情緒與感受，給昏迷及神經功能障礙患者更多關愛。CDK 診所神經康復科延續護理的開展及康復門診的開設，能幫助患者回歸家庭甚至回歸社會，提高患者生活質量，這些值得我國醫院康復科、神經科借鑒。