急診科規范化培訓護士心理壓力成因分析及應對策略

謝珍麗，唐運寬，羅美香

（右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000）

臨床護士規范化培訓（簡稱規培）指完成醫學院校專業基礎教育后，進入臨床工作繼續進行的更深入的護理專業培訓[1]，通過一系列全面、規范、具體的培訓，進一步扎實規培護士基礎理論知識，提高專業技術能力，使其更好地完成臨床工作。急診科工作量大、病種雜、職業風險高[2]，加上近年來醫患矛盾加劇，經常會發生暴力事件[3-4]。因此，剛結束校園生活、缺少臨床經驗、抗壓能力較差的急診科規培護士在身體和心理上都承受著巨大的壓力[5]，持續高壓狀態嚴重影響急診科規培護士的工作積極性和身心健康。本文結合我國近幾年有關規培護士及急診科新入職護士存在的心理問題和應對措施的相關報道，分析急診科規培護士在培訓階段產生的心理壓力及原因，并提出應對策略，現報告如下。

1 急診科規范化培訓護士心理壓力現狀

張紅亮[6]對某綜合醫院進行研究，將研究對象分為急診科護理組、非急診科護理組、非護理組，每組100 人，結果顯示心理壓力最大的是急診科護理組。王雪[7]采用護士壓力源量表進行統計分析得出急診科護士心理壓力遠大于普通科室護士的結論。盧婕楠等[8]發現規培護士存在的心理問題影響了護理服務的輸出。作為護理行業的后備力量，規培護士常因個人角色轉換、自我期望值高、學習內容繁多、培訓強度大與工作壓力大等多方面因素產生巨大的心理壓力。如何幫助急診科規培護士盡快適應護理崗位工作成為規范化培訓人員和護理管理者需要思考的問題。

2 急診科規范化培訓護士心理壓力成因分析

2.1 社會層面

2.1.1 社會地位較低 盡管護士的地位相對于19 世紀而言已經有了很大程度的提升，但受傳統觀念的影響，目前社會上對護士仍然存在一些誤解，大部分人片面地將護士工作定位為“打針發藥”層面。急診科規培護士常因技術不熟練，臨床經驗不足，人際關系處理能力較弱等原因得不到病人和家屬的認可[9]，甚至有人認為他們是“實習生的升級版”。工作得不到肯定，也會使急診科規培護士的負面情緒轉化為心理壓力。

2.1.2 職業暴力 職業暴力分為身體暴力和心理暴力兩種，身體暴力是指以攻擊行為導致的身心傷害；心理暴力是指言語侮辱、攻擊等導致對方精神、情感和社會交往等方面的傷害[10]。急診科規培護士在溝通交流及處理急危重癥、突發事件中應對能力不足，容易使病人及其家屬情緒極端化。急診科是醫院發生職業暴力的主要場所，急診科護士長期受到職業暴力的威脅[11]。此外，媒體的片面報道也加劇了護理人員的心理壓力[12]，而急診科規培護士更是首當其沖。

2.2 醫院層面

2.2.1 工作性質特殊 急診科是急危重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路。因此，急診科護理工作質量直接反映了醫院的護理質量和人員素質水平。急診科規培護士在接受短期強化培訓后直接進入臨床開展工作，工作內容涉及內、外、婦、兒科各種疑難雜癥。缺乏預見性和評判性思維，對復雜病情及特殊事件處理能力不足，在配合醫生搶救時，一方面因為缺乏經驗和應變能力較差被醫生責怪，另一方面擔心操作不當發生不良事件，都使規培護士產生極大的心理壓力。

2.2.2 工作學習任務重 急診科護士規范化培訓分為3 個階段[13]。第一階段為崗前集中強化訓練，包括理論知識培訓與操作技能培訓。理論知識培訓內容涉及醫院文化、職業禮儀、護理安全、崗位職責、核心制度、溝通技巧、法律法規等[14]。操作技能培訓包括55 項護理操作技能。崗前集中培訓考核合格后方可進入第二階段，即臨床實踐培訓。規培護士要熟練掌握護理專業技能，以及常見疾病的常規護理。輪轉科室制訂培訓計劃，每月考核，護理部每個季度組織考核，醫院每年進行年終考核。臨床實踐培訓考核合格后進入第三階段，即臨床輪轉培訓。此階段要熟練掌握主要科室的護理專業技能和危重病人的護理管理。急診科規培護士要掌握各輪轉科室的工作流程、工作內容，還要接受專科知識技能考核，參加繼續教育，學習新知識、新技術等。嚴格的培訓要求和個人發展需求使急診科規培護士產生了極大的心理壓力。

2.3 個人層面

2.3.1 角色適應不良 從學生身份轉變為臨床護理工作者[15]，脫離教師指導獨立進行護理操作，獨自處理急危重癥病人，使急診科護士產生很大的心理落差，出現角色適應不良，表現為心理健康水平下降，負面情緒增加，嚴重者甚至產生逃避心理。

2.3.2 情緒管理能力欠佳 劉文萍等[16-17]的研究結果表明，全國大部分醫院的護士沒有接受過有關情緒管理方面的培訓，只有14.2%的護士了解情緒管理的相關知識，大部分急診科護士的情緒管理能力處于中低水平。急診科規培護士在工作中會接觸各種各樣的人，這就要求其有很強的溝通協調能力，處理好與領導、同事、病人及其家屬的關系，也對急診科規培護士在人際交往方面提出了新的挑戰，增加了其心理壓力。

2.3.3 職業暴露的威脅 急診科規培護士職業防護意識不強，有時在沒有防護措施下處置病人的血液、體液和分泌物、搶救病人，以致面臨職業暴露的危險[18]，這都給急診科規培護士造成了巨大的心理壓力。

3 應對策略

3.1 社會層面

（1）提高急診科規培護士地位，邀請媒體走近規培護士群體進行報道。（2）在社會主義核心價值觀引領下，傳播社會正能量，更好地為大眾服務。（3）增加行業間交流的機會，增進了解。（4）開展共情教育等公益活動，引導急診科規培護士及民眾換位思考。（5）提升急診科規培護士業務能力和專業素質，提高社會對護士的認知度。

3.2 醫院層面

（1）將職業道德培養和素質教育融入規范化培訓[19]，通過“老帶新”讓急診科“青年文明號”的優良作風在潛移默化中影響急診科規培護士。（2）組織情緒管理培訓，運用積極心理學[20]理論指導急診科規培護士正視心理壓力。在科室成立心靈驛站，組織急診規培護士通過游戲互動、經驗分享等宣泄內心的壓力。（3）加強綜合能力培養，定期對急診科規培護士進行急救知識和技能培訓，提高急救能力。進行梯隊排班，讓急診科規培護士有堅強后盾。（4）關注急診科規培護士成長，實行鼓勵式和獎勵式教育，提高其工作積極性、增強其工作信心。（5）簡化考核程序，將考核融入臨床工作。

3.3 個人層面

（1）正確看待急診科規培護士的身份，以積極向上的心態看待心理壓力，多看護理方面的書籍。（2）積極參加各種新技能、新理念的學習，珍惜前輩傳授的經驗，使之成為自己獨立工作的經驗指導。（3）通過觀看相關電視節目，閱讀提高情緒管理能力方面的書籍，使自己成為一名情緒的管理者。（4）樹立職業防護意識，在護理工作中堅持普遍性防護原則[21]，保障自己的人身安全。（5）樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀。

4 結語

急診科既是搶救急危重癥病人的重要場所，又是培養護理人才的主陣地，工作性質、學習任務、職業認同、自身能力及角色轉換等方面原因導致急診科規培護士產生巨大的心理壓力[22]。急診科規培護士心理壓力成因是多方面的，提高規培護士心理健康水平需要社會、醫院和自身3 個層面共同努力。社會應進行正確引導，減少醫患矛盾，為建立和諧社會做出努力。醫院應結合實際尋找有效措施為職工疏導心理壓力，改善工作環境。只有擁有積極健康的心態，才能持續高效地工作。急診科規培護士也要增強自信心，在工作中找到歸屬感。保障急診科規培護士職業安全，提高護理質量，保證病人醫療安全是一項循序漸進的工作。如何提高急診科規培護士工作積極性、激發其生活熱情是我們研究的主要方向，也期待更多學者通過研究為優質護理服務提出意見和建議。