“中醫外治技能”的實訓教學改革與探討

孔月晴

（漯河醫學高等?？茖W校，河南 漯河 462002）

隨著現代醫學模式的改變及人們對健康的日益重視，中醫綜合技能相關知識社會化的趨勢越來越明顯，醫護人員的任務由治病、護理向預防保健擴展[1]，從而突顯了中醫綜合操作技能在教學和臨床中的重要性。但是，由于傳統教學理念、教學方法和教學條件的限制，中醫人才培養方案對實訓課程體系不夠重視，導致了學生的動手能力較差。中醫外治法是中醫臨床中的重要手段，也是中醫綜合操作技能教學中的重要組成部分，考慮到當前學生動手能力較差的現實，因此，非常有必要開展中醫外治法實訓教學改革，以培養適應醫療、預防、保健服務的高素質中醫技能型專門人才。

1 目前中醫實訓教學存在的問題

1.1 實訓項目較少，實訓內容單調

我校中醫專業開設的中醫主干課程中有實訓的科目為中醫診斷學、方劑學、中藥學、中醫內科學、中醫外科學、中醫兒科學、中醫婦科學、針灸學等。其中，中藥學以看中藥標本為主；方劑學的實訓內容為討論中藥方子，而其他幾門臨床課均以病案討論為主；針灸學以點穴為主，配以艾灸、拔罐、推拿技能操作。但臨床或預防保健上很實用的刮痧療法、穴位貼敷、耳穴壓豆等均未涉及。

1.2 實訓教學手段落后，實訓教學效果欠佳

實訓課上學生動手操作的機會較少，很多臨床實訓課均以病案討論為主，且僅僅是停留在書本上而已。這樣不但不能調動學生學習的積極性，反而還可能成為某些學生逃課的原因。

2 構建“中醫外治技能”實訓教學改革體系

2.1 增設中醫傳統外治技能課程

該課程以中醫助理醫師操作技能考試大綱為基礎，但又不拘泥于此大綱，而是以實訓教學為主，內容包括7個模塊，分別是拔罐、推拿、艾灸、針刺、刮痧、穴位貼敷和耳穴療法。其中，刮痧、穴位貼敷和耳穴療法均為新增內容。

2.2 改進教學手段

拔罐、推拿、艾灸、針刺、刮痧、穴位貼敷和耳穴療法均為中醫傳統外治法，要求學生動手能力較強，因此，我們的教學方法以角色扮演和真人演練為主。學生兩兩一組，分別扮演患者和醫生，然后角色互換，反復練習。這種實訓教學方法提高了學生的學習興趣，調動了學生的學習積極性，活躍了課堂氣氛，增強了學生的動手能力。

2.3 完善實訓考核體系

考核有階段考核和期末考核兩種形式。每個模塊學習完均有考核，考核時教師現場給出分數并指出操作不當之處，便于學生之后的課下練習。期末考核采取抽簽方式進行，7個模塊均為考試內容，對于每個參加考試的學生，教師均隨機抽取7個模塊中的任意3項進行考試。

3 實施“中醫外治技能”實訓教學改革

3.1 增設了中醫傳統外治法課程

該課程主要包括7個模塊的內容，分別是拔罐、推拿、艾灸、針刺、刮痧、穴位貼敷和耳穴療法。刮痧、穴位貼敷和耳穴療法為新增內容，也是目前預防保健和美容常用方法。開設此門課程，豐富了中醫實訓項目和實訓內容，提高了學生的中醫綜合操作技能。

3.2 改變了教學模式，活躍了課堂氛圍

將“以學生為中心”的教學模式引入實訓課堂，活躍了課堂氣氛。各項技能操作均采用教學做一體化的授課方法和雙人互助小組模式練習。每個實訓模塊，均由教師先示教一遍，然后再邊示教邊強調操作要領。示教結束，雙人互助小組進行練習，一人扮演患者，一人扮演醫生，各自完成操作后互換角色。這種實訓授課方式充分調動了學生的積極性，發揮了學生的主觀能動性，活躍了課堂氛圍。

3.3 建立了較為合理的考核方式

階段考核不僅起到了監督作用，還可以收到自我評價的效果。期末采取抽簽方式進行項目隨機考核，既防止階段考核后學生放松練習，又可檢測階段考核后學生的操作不當之處是否得到改正，大大提高了教學效果。

3.4 提高了學生的中醫臨床操作技能，突出了中醫治療特色

“以學生為中心”的教學模式和雙人互助小組的對練方法，加上階段考核和期末抽簽考核的雙重監督，較好地督促了學生學習，大大提高了學生的動手能力。期末抽考中，學生的操作能力均為優或良，基本能夠滿足中醫助理醫師技能考試的要求。

4 討論

中醫外治療法和技能是隨著中醫的興盛與發展而綻放的杏林奇葩，其歷史悠久，早在《素問·至真要大論》便有“內者內治，外者外治”的說法。中醫外治療法包括針刺、艾灸、推拿、熏洗、敷貼、針刀、足療、膏藥、臍療、刮痧、拔罐、耳穴療法等多種方法，治療范圍涉及內、外、婦、兒、皮膚、五官、骨傷、肛腸等科。與內治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙。對“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，尤其對危重病癥，更能顯示出中醫外治療法之獨特療效，故有“良丁不廢外治”之說。

隨著我國經濟快速發展和全民健康意識的提高，中醫藥文化建設迎來重大機遇，取得了明顯成績?！笆晃濉逼陂g，中醫藥文化建設首次納入中醫藥工作重點任務之中并得到快速發展，逐步建立了促進中醫藥文化傳承發展的良性運行機制，初步形成了中醫藥文化與醫療、保健、教育、科研、產業以及對外合作交流全面發展的新格局。為了將中醫藥服務的重心前移，與新興戰略性產業接軌，長春中醫藥大學附屬醫院把“堅持中醫特色、發揮?？铺亻L、體現時代特點、提高綜合實力”作為辦院方針，營造中醫為主、中西醫互補互用的和諧發展局面，使醫院在綜合救治能力、社會效益、經濟效益等方面不斷提升，為醫院發展提供了強勁動力[2]，為其他同類院校提供了可學習的經驗。

開展“中醫外治技能”實訓教學，突出了中醫人才培養方案的中醫特色，創新了中醫專業的實訓教學模式，注重了綜合職業能力和素質的培養，使學生能夠在夯實中醫基礎理論的同時，掌握多項中醫藥診療技術，在畢業之際成為真正的高素質應用型技能型人才。