醫(yī)患關(guān)系不和諧原因及改善路徑分析

李征宇

（商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 商丘 476000）

醫(yī)患關(guān)系是貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中最基本、最核心的關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的和諧與否直接影響著醫(yī)療活動(dòng)能否順利展開(kāi)[1]。隨著社會(huì)的變遷與發(fā)展，社會(huì)制度、體制、意識(shí)形態(tài)、民眾觀念的更迭變化使得醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了翻天覆地的變化——原本醫(yī)方醫(yī)者仁心與患方尊敬醫(yī)護(hù)的和諧醫(yī)患關(guān)系逐漸被轉(zhuǎn)變?yōu)槿找鎻?fù)雜的矛盾。再加上我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療事業(yè)仍處在半市場(chǎng)化管理狀態(tài)，醫(yī)療體系仍不健全，市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的浪潮致使部分醫(yī)務(wù)人員放縱了自身的逐利性，而伴隨著患者獨(dú)立意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，致使近年來(lái)醫(yī)患沖突愈演愈烈，醫(yī)療領(lǐng)域暴力事件常有發(fā)生，醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年遞增[2]，嚴(yán)重影響到醫(yī)患雙方關(guān)系并威脅到醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，甚至擾亂了社會(huì)基本生活秩序。

筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在醫(yī)患交往中，醫(yī)患摩擦?xí)r有發(fā)生，且激化趨勢(shì)嚴(yán)重，但相關(guān)醫(yī)療管理部門(mén)往往只會(huì)在醫(yī)患矛盾激化或醫(yī)患糾紛嚴(yán)重時(shí)才著手介入，處理過(guò)程及結(jié)果均很難達(dá)到理想狀態(tài)。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者試圖運(yùn)用社會(huì)學(xué)理論切入醫(yī)患關(guān)系研究，以期找到醫(yī)患關(guān)系不和諧的成因及其解決路徑。

1 醫(yī)患關(guān)系不和諧原因的具體分析

1.1 政府及制度方面

我國(guó)醫(yī)患關(guān)系惡化的很大一部分原因就是衛(wèi)生保障制度的不健全。對(duì)于人民群眾的基礎(chǔ)就醫(yī)需求而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件與服務(wù)質(zhì)量在一定程度上滿(mǎn)足不了要求，這使得人民群眾不信任基層醫(yī)療部門(mén)，致使小病也到城市大醫(yī)院就診的普遍現(xiàn)象，于是在大醫(yī)院出現(xiàn)了“掛號(hào)難、排隊(duì)久、流程煩瑣”的現(xiàn)象。另外，由于我國(guó)目前的基本醫(yī)療保障制度不健全、覆蓋范圍較窄，尤其是分級(jí)診療制度的欠缺致使醫(yī)療資源得不到高效利用，致使患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，使患者將自身不滿(mǎn)情緒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。

1.2 醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員方面

在臨床工作中，我們必須清楚認(rèn)識(shí)到要想維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員的溝通能力也有極其重要的作用。從根本上而言，醫(yī)患之間的溝通交流不僅是為了解患者以往的病史，也是患者與醫(yī)生之間建立一個(gè)信任的平臺(tái)。對(duì)于醫(yī)生而言，患者與家屬的積極配合十分重要，因?yàn)獒t(yī)生在獲取病情信息之外，還要對(duì)患者選擇的診斷與治療方案、費(fèi)用以及選擇相關(guān)服務(wù)等進(jìn)行了解。但是某些醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有掌握良好的溝通技巧，從而造成了與患者之間的誤會(huì)。另外，在城市的大醫(yī)院中，醫(yī)生每天面對(duì)的患者較多，需要在短時(shí)間內(nèi)做出快速診斷，時(shí)間緊迫，甚至在很多情況下，醫(yī)生連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，這就使得醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有辦法用充足的時(shí)間對(duì)患者耐心地進(jìn)行解釋?zhuān)@就容易出現(xiàn)某些溝通不到位的現(xiàn)象[3]。

再者，某些醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)不完善的情況，由于部分醫(yī)生醫(yī)療水平低下而出現(xiàn)誤診、失治的情況，或是某些醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛的情況；亦有極少部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療腐敗，造成患者對(duì)醫(yī)生的不信任，致使醫(yī)患關(guān)系緊張，“暴力傷醫(yī)”和“醫(yī)鬧”事件頻出[4]。

1.3 患者及患者家屬方面

對(duì)于患者而言，由于部分患者不能正視疾病本身，致使其在診療中的心理預(yù)期過(guò)高；再加之部分患者習(xí)慣于戴有色眼鏡審視醫(yī)患關(guān)系，無(wú)疑會(huì)使醫(yī)患關(guān)系更惡化。另外，還有部分患者及患者家屬在快節(jié)奏、高壓力的生活重負(fù)下，不能有效管控自身的情緒，將診療過(guò)程中累積的不良情緒無(wú)選擇地發(fā)泄在醫(yī)務(wù)人員身上。

2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑研究

2.1 完善醫(yī)療體系內(nèi)相關(guān)的制度建設(shè)

各部門(mén)的法律法規(guī)、政策方針以及制度規(guī)章間缺乏合理性，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)患關(guān)系及時(shí)改善，因此有必要對(duì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的各種不合理的制度進(jìn)行系統(tǒng)梳理和修正[5]。總體而言，可以從以下3個(gè)方面著手。

首先，完善加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政府性資金投入的制度保障，確保資金合理高效利用。連續(xù)多年的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出遠(yuǎn)低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，截至2017年投入的比例仍?xún)H提升到占全年財(cái)政收入的7%[6]。醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)是一項(xiàng)公益性極強(qiáng)的事業(yè)，只有投入充足的資金，才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸到事業(yè)單位服務(wù)人民大眾基本生活的公益性質(zhì)之上，又能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)療科研工作的有序運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，在投入資金增加的同時(shí)，更需要強(qiáng)有力的制度管控以使這些資金得到合理分配和使用，避免浪費(fèi)。

其次，落實(shí)分級(jí)診療制度，確保醫(yī)療資源的公平化分配。目前，在中國(guó)分級(jí)診療制度尚未建立，但2018年全國(guó)“人大”政府工作報(bào)告中明確提到對(duì)于分級(jí)診療制度建設(shè)的建議，并提出要加大家庭全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，著力將基礎(chǔ)性、簡(jiǎn)單性疾病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合再分配。

最后，進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，擴(kuò)大醫(yī)保涵蓋范圍。目前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保種類(lèi)包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三大類(lèi)別，覆蓋人數(shù)已超高13．4億人，覆蓋比例達(dá)到95%以上，在接下來(lái)的改革過(guò)程中，應(yīng)著重從逐步減小城鄉(xiāng)醫(yī)保差距、提高報(bào)銷(xiāo)比例、加快參保人員異地就醫(yī)等方面著手改進(jìn)。另外，也應(yīng)大力度鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，從而從根本上減輕廣大患者就診所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 著力加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員自身的素質(zhì)建設(shè)

中國(guó)歷來(lái)重視對(duì)于醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)建設(shè)。早在唐朝孫思邈所著的《備急千金要方》一書(shū)的開(kāi)篇之作《大醫(yī)精誠(chéng)》中，就詳細(xì)論述醫(yī)者自身素質(zhì)培養(yǎng)極其重要，文章強(qiáng)調(diào)優(yōu)秀的醫(yī)者必須從兩方面對(duì)自身嚴(yán)加要求，一是在專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面要做到精益求精，二是在對(duì)待患者的態(tài)度上要時(shí)刻保持赤誠(chéng)之心、體恤之心。因此，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)建設(shè)方面，我們同樣也要從以下兩方面著手。

首先，著力加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)兼具科學(xué)性與人文性的領(lǐng)域，醫(yī)療技術(shù)的快速更新、治療藥物的推陳出新正是其科學(xué)性的有力體現(xiàn)。廣大醫(yī)務(wù)工作者在日常臨床工作中，要想做到最大限度地保證患者的治療效果，避免給患者帶來(lái)技術(shù)性的醫(yī)療傷害，必須努力著手通過(guò)學(xué)習(xí)及實(shí)踐加強(qiáng)自身的醫(yī)療技能，最終保障能夠給患者帶來(lái)更安全、更舒適的診療體驗(yàn)。

其次，著力加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。改革開(kāi)放40年來(lái)，社會(huì)觀念發(fā)生了翻天覆地的變化，伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)程，廣大醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)部也或多或少出現(xiàn)了“一切向錢(qián)看”的不良傾向。2017年下半年，央視焦點(diǎn)訪談欄目還專(zhuān)門(mén)就醫(yī)務(wù)工作者收患者紅包、拿藥品提成屢禁不止的現(xiàn)象進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)道。筆者認(rèn)為，要想從根本上加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，必須在加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的同時(shí)，推進(jìn)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的定期考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉升、獎(jiǎng)金發(fā)放等實(shí)際利益問(wèn)題掛鉤的機(jī)制建設(shè)，逐漸形成一套操作性強(qiáng)、行之有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度。

2.3 引導(dǎo)患方端正自身的角色身份

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)典的四大理論中“權(quán)利義務(wù)論”，明確規(guī)定了在醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)中，醫(yī)方及患方的權(quán)利及醫(yī)務(wù)。其中，對(duì)于患者的義務(wù)部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，患者有尊重與信任醫(yī)務(wù)工作者、積極配合治療、積極配合醫(yī)學(xué)科研工作等義務(wù)。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展，普遍社會(huì)民眾的壓力增大，越來(lái)越多的惡性傷醫(yī)事件暴露出部分患者及患者家屬情緒管理失控問(wèn)題[7]。要想從根本上解決這一問(wèn)題，社會(huì)層面必須引導(dǎo)患者在就診時(shí)保持對(duì)疾病正確的心理認(rèn)知及診療結(jié)果預(yù)期，要引導(dǎo)患者及家屬明確醫(yī)學(xué)是一個(gè)時(shí)刻在變化發(fā)展的充滿(mǎn)未知性的學(xué)科，醫(yī)療行為并不是單純的科學(xué)行為，因?yàn)橛腥说膮⑴c性存在，疾病本身就具有不能完全被預(yù)知的復(fù)雜性，患方應(yīng)該學(xué)會(huì)給予醫(yī)務(wù)人員適度的理解與寬容。另外，在法律層面，政府應(yīng)進(jìn)一步完善對(duì)于非法傷醫(yī)的懲治措施、嚴(yán)打各類(lèi)職業(yè)非法醫(yī)鬧，引導(dǎo)廣大患者及患者家屬，通過(guò)文明、理智的法律行為合理維護(hù)自身利益。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)療過(guò)程中最基本、最核心的關(guān)系，與人民群眾有著密不可分的關(guān)系。隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變與發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系在新的時(shí)期會(huì)不斷迎來(lái)更多、更大的挑戰(zhàn)[8]。我們應(yīng)該意識(shí)到，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一場(chǎng)持久的攻堅(jiān)戰(zhàn)，整個(gè)過(guò)程不僅需要醫(yī)方與患方的努力，國(guó)家和社會(huì)的努力同樣不可或缺，只有通過(guò)這種多管齊下的方式，才能真正構(gòu)建出自律、誠(chéng)信、和諧的良性醫(yī)患關(guān)系。