舞者膝關(guān)節(jié)慢性損傷的康復(fù)訓(xùn)練方法研究

□ 孫睿清（北京舞彩教育科技有限公司 北京 100081）

1、研究意義

舞蹈藝術(shù)的表現(xiàn)媒介是人的身體，從生理解剖的角度看，舞蹈所需的姿勢姿態(tài)、動作技巧等都是通過身體各部位的骨骼、肌肉、韌帶等協(xié)同配合才得以完成的。膝關(guān)節(jié)作為人體下肢鏈的中間關(guān)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。隨著舞蹈表演藝術(shù)的不斷發(fā)展，觀眾審美需求的不斷提高，使得舞者必須不斷的通過提高身體能力來完成表演要求，在訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量開始不斷加大的過程中，大幅度的蹲起、跳躍等動作都離不開膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，此時，膝關(guān)節(jié)的使用頻率大大增加，如果不注意訓(xùn)練前的熱身、訓(xùn)練過程中的科學(xué)性以及訓(xùn)練后的方松，則勢必會引起舞者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的出現(xiàn)，再甚之如果損傷不能夠得到較為有效徹底的恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)的功能水平就會下降，打破身體各部位機(jī)能水平的平衡，這也成為了制約舞者訓(xùn)練水平進(jìn)一步提高的重要因素。

在舞蹈演員的日常訓(xùn)練中，不管是下蹲練習(xí)，還是跳躍練習(xí)等都是極為常見的。例如，藏族舞中的顫膝動率，大大增加了股四頭肌肌腱與髕骨的摩擦次數(shù)；朝鮮舞的舞蹈風(fēng)格在蹲下時要求足部微外展，大腳趾內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)地，膝蓋內(nèi)扣，此動作特點(diǎn)已經(jīng)使得舞蹈演員的下肢排列不在同一條線上，增加了損傷的風(fēng)險；再如蒙族舞中的跪轉(zhuǎn)、芭蕾舞中大量的下蹲練習(xí)，中國古典舞中大量的跳躍落地，對于膝關(guān)節(jié)來說訓(xùn)練的強(qiáng)度和負(fù)荷都是較大的。

膝關(guān)節(jié)由髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)兩個獨(dú)立的關(guān)節(jié)組成,是大腿和小腿的連接,是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、關(guān)節(jié)最大、杠桿作用最強(qiáng)而最易受傷的關(guān)節(jié),具有屈伸和旋內(nèi)旋外的運(yùn)動特點(diǎn),在中間起分散力量和減震的作用。膝關(guān)節(jié)損傷類型包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、髕股疼痛綜合癥等,康復(fù)練習(xí)計劃有提踵練習(xí)、神經(jīng)肌肉練習(xí)等。

根據(jù)了解，現(xiàn)在我們的舞者出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的情況以后，更多的只是進(jìn)行簡單的針灸、理療等，傷勢較為嚴(yán)重，已涉及到半月板、積水等情況的可能會去醫(yī)院做相應(yīng)的治療，然后再進(jìn)行休息，直到疼痛消除，有一些簡單的磨損或者軟組織挫傷，也只是忍痛訓(xùn)練，隨著時間加長，任憑其自愈。其實，這種意義上的損傷恢復(fù)，并沒有真正達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能的完全恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)在舞蹈中的使用頻率較高，甚至簡單的走路都需要運(yùn)用到此關(guān)節(jié)，它很容易出現(xiàn)傷病的再復(fù)發(fā)，而且膝關(guān)節(jié)是下肢鏈條的中間關(guān)節(jié)，如若不能進(jìn)行有效徹底的康復(fù)，它同時會影響髖踝等其他關(guān)節(jié)的機(jī)能水平，導(dǎo)致傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢的不平衡性，從而產(chǎn)生其他部位的損傷。

2、舞者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷康復(fù)訓(xùn)練方法的實踐研究

康復(fù)治療主要包括手法、理療以及康復(fù)訓(xùn)練，如口服中西藥物或外敷中藥治療、敷療法、蠟療法、按摩療法、局部封閉療法、針灸療法、物理療法、膝部支具療法、功能康復(fù)療法等。除了康復(fù)師進(jìn)行的手法及理療等，這里主要研究康復(fù)訓(xùn)練的方法，膝關(guān)節(jié)慢性運(yùn)動損傷康復(fù)訓(xùn)練主要從肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練及動作模式訓(xùn)練入手，可以有效地治療慢性膝關(guān)節(jié)損傷。訓(xùn)練應(yīng)包括平衡練習(xí),關(guān)節(jié)動力性穩(wěn)定練習(xí),跳躍訓(xùn)練,敏捷訓(xùn)練及特殊運(yùn)動訓(xùn)練。舞蹈是一項綜合性運(yùn)動，它的完美展現(xiàn)需要同時涉及到力量、平衡、穩(wěn)定、柔韌、靈敏等各個方面的素質(zhì)。在一些大強(qiáng)度的訓(xùn)練后，舞者往往不進(jìn)行放松訓(xùn)練，會導(dǎo)致肌肉的疲勞性損傷，影響其比賽或者演出，參加演出的舞者多為院校學(xué)生，或者舞團(tuán)演員，依據(jù)現(xiàn)在舞蹈領(lǐng)域的現(xiàn)狀，院校以及專業(yè)團(tuán)里面很少有隨隊的專業(yè)隊醫(yī)或康復(fù)師，這樣舞者在受傷后便不能及時有效的對自己的傷病進(jìn)行處理及恢復(fù)性訓(xùn)練，而且現(xiàn)在舞蹈界對于康復(fù)治療的概念尚未普及的非常廣泛，不論從時間上、精力上還是物質(zhì)上，舞者還不能夠長時間的進(jìn)入到專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，這就使得很多受傷的舞者帶病進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)調(diào)查研究，在舞者膝關(guān)節(jié)的損傷中，膝關(guān)節(jié)末端病較多，病癥表現(xiàn)形式為膝關(guān)節(jié)蹲起、跳躍時疼痛，課堂訓(xùn)練量較大時會產(chǎn)生疼痛，并伴有股四頭肌無力的癥狀等。因此，結(jié)合舞者現(xiàn)狀，下面簡單介紹適合舞者的一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練的方法。

2.1、肌肉力量及協(xié)調(diào)訓(xùn)練

較為有效的肌肉力量及協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要包括等長練習(xí)、開鏈運(yùn)動（簡稱 OKC）、閉鏈運(yùn)動（簡稱 CKC）、Plyometrics 練習(xí)（也可稱之為牽張反射練習(xí)）。

等長練習(xí)適用于早期的膝關(guān)節(jié)損傷。所有形式的向心性、離心性運(yùn)動都會加重膝關(guān)節(jié)受傷組織的創(chuàng)傷，延遲康復(fù)過程，因此訓(xùn)練一定要限制在等長運(yùn)動內(nèi)。等長訓(xùn)練的練習(xí)期間，膝關(guān)節(jié)的疼痛可能已經(jīng)刺激了受傷的組織，這可能會導(dǎo)致組織愈合的急性期延長。多角度的等長訓(xùn)練用于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能活動,是通過膝關(guān)節(jié)每20°為間隔,進(jìn)行無痛性股四頭肌、腘繩肌和腓腸肌群肌肉等長訓(xùn)練來完成。多角度等長練習(xí)以周期方式完成,當(dāng)腘繩肌和腓腸肌休息時,進(jìn)行股四頭肌等長練習(xí),當(dāng)股四頭肌休息時,腘繩肌和腓腸肌共同等長收縮。在膝關(guān)節(jié)肌肉等長練習(xí)的同時可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的向心性或離心性活動,即直腿抬高練習(xí)。

開鏈運(yùn)動(OKC)是指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動，其特點(diǎn)是可單關(guān)節(jié)完成運(yùn)動。72h到6周亞急性期康復(fù)過程的練習(xí)包括OKC練習(xí)、閉鏈運(yùn)動和等動練習(xí)。直腿抬高練習(xí)、等速練習(xí)及等張練習(xí)均為OKC。

閉鏈運(yùn)動（CKC）練習(xí)是指肢體遠(yuǎn)端（手掌或腳掌）固定而近端活動的運(yùn)動，如步行時的支撐相，其特點(diǎn)是需多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動訓(xùn)練中膝、髖、踝三個關(guān)節(jié)均同時運(yùn)動,足則不離開這一平面。CKC練習(xí)與行走、上樓梯、跑步和跳躍等活動相同,同時是OKC不能很好模擬的活。它模擬了患者實際生活中膝關(guān)節(jié)的實際需求,因此包括向心和離心方式的CKC比OKC練習(xí)更有實際意義。

Plyometrics練習(xí)是根據(jù)牽張反射的原理,應(yīng)用α-運(yùn)動神經(jīng)反射來增加肌肉力量的效力，肌肉快速牽張的短弧離心性收縮會促進(jìn)向心性肌肉能力的發(fā)展。

根據(jù)以上肌肉力量練習(xí)的原理及其分類，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷需要康復(fù)的幾個關(guān)鍵肌肉部位，以及舞者特殊的專業(yè)要求制定以下幾種肌肉力量及其協(xié)調(diào)練習(xí)。

（1）股四頭肌肌肉力量練習(xí)。

①坐位抬腿（可以運(yùn)用彈力帶）

坐位雙腳踩地，上身直立，雙臂自然下垂將彈力帶一端綁到凳子腿上，另一端綁到被測試者的腳踝處，彈力帶自然拉直，可根據(jù)被測試者的自身情況選擇彈力帶的不同阻力，需采取循序漸進(jìn)的原則。吸氣準(zhǔn)備，吐氣時將系有彈力帶一側(cè)的小腿緩慢抬起，吸氣，吐氣緩慢落下。8次后換另一側(cè)做相同動作，每組8次，共做3組。

②彈力帶直腿抬高

仰臥準(zhǔn)備，將彈力帶系在一側(cè)腳腳心，腿完全伸直平放，另一條腿彎曲，腳踩彈力帶，將腳放在距離臀部一腳距離處，彈力帶自然拉直。吸氣準(zhǔn)備，吐氣將平放的腿下肢抬高至兩條大腿水平面平行，在這個姿勢上保持5s，吐氣慢慢放下，8次后換另一側(cè)做相同動作，每組8次，共3組。

（2）腘繩肌肌肉力量練習(xí)。

①臥位彈力帶抗阻力練習(xí)

臥位準(zhǔn)備，將彈力帶一端系在被訓(xùn)練者的患側(cè)腳踝處，另一端系在遠(yuǎn)離患側(cè)腿正后方的固定物上，彈力帶自然拉直。吸氣準(zhǔn)備，吐氣時患側(cè)腿做屈膝動作，抬起至最大幅度，吸氣，吐氣緩慢落下，8次后換另一側(cè)做相同動作，每組8次，共做3組。

②普拉提圈背橋練習(xí)

臥位準(zhǔn)備，雙膝彎曲，將雙腳放在距離臀部一腳距離處，雙臂側(cè)身擺放，手心朝下，大腿內(nèi)側(cè)夾普拉提圈。吸氣準(zhǔn)備，吐氣緩慢提臀，使上身和大腿成一條直線，大腿內(nèi)側(cè)用力夾普拉提圈，使雙膝距離盡量保持與髖關(guān)節(jié)同寬，吸氣緩慢落下，每組8次，共做3組。

（3）腓腸肌肌肉力量練習(xí)。

①雙握啞鈴式踮腳練習(xí)

雙腳分開站立相互平行，并保持其間距與肩同寬，雙手分別緊握一副啞鈴，并將手部姿勢調(diào)整至握錘狀腓腸肌外側(cè)，同時雙手掌心相對。吸氣準(zhǔn)備吐氣雙腳逐漸向上踮起，使得身體緩慢向上移動，吸氣緩慢將身體向下移動至初始位置。每組8次，共做3組。

（4）臀肌訓(xùn)練。

①貝殼式

側(cè)臥位，雙腿屈膝，保持骨盆中立位。雙腳緊貼固定，吸氣準(zhǔn)備，吐氣時位于上面一側(cè)的膝蓋抬起至最大幅度，注意骨盆軀干的位置不變，吸氣，吐氣回到起始位置。每組8次，共做3組。進(jìn)階動作可以增加阻力對抗。

②小射燕蹲起

站立位，小射燕舞姿，主力腳腳尖向前。吸氣準(zhǔn)備，吐氣時主力腿下蹲，注意膝蓋盡量不要超過腳尖，臀肌發(fā)力。吸氣，吐氣回到起始位置。每組8次，共做3組。進(jìn)階動作可以增加阻力對抗。

（5）本體感覺訓(xùn)練。

膝關(guān)節(jié)的控制和穩(wěn)定性,姿勢的校正及平衡功能通常由關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉及其本體感覺神經(jīng)反饋共同維持。各種關(guān)節(jié)的損傷都可以導(dǎo)致本體感覺的減退,進(jìn)而使神經(jīng)肌肉反射控制能力下降，并加重關(guān)節(jié)的損傷。近年來的研究已經(jīng)證實,膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練可以通過恢復(fù)本體感覺反饋?zhàn)饔枚謴?fù)膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性、肌肉力量和活動范圍,進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)到最佳水平。

①平衡氣墊單腿蹲起

單腿站立在平衡氣墊上，吸氣準(zhǔn)備，吐氣時下蹲，注意膝蓋盡量不要超過腳尖。8次后換另一側(cè)做相同動作，每組8次，共做3組。進(jìn)階動作可以閉上眼睛做此練習(xí)。

②平衡氣墊動態(tài)練習(xí)

由地面站立位準(zhǔn)備，單腳邁步上墊，以古典舞搬前腿為例，單腳落于平衡氣墊上，另一腿同步做前踢腿至180度，形成搬前腿的姿勢，在平衡氣墊上維持該動作3s后回到起始位置。8次后換另一側(cè)做相同動作，每組8次，共做3組。

（6）動作模式訓(xùn)練。

①舞蹈動作模式訓(xùn)練

有意識增加緩沖（跳起落下時注意動作模式），選用舞蹈動作雙腳起跳單腳落地，針對三種不同舞蹈背景的實驗對象選用相對應(yīng)的舞蹈動作加以訓(xùn)練。民間舞及古典舞舞者練習(xí)射燕跳、大跳、倒踢紫金冠；芭蕾舞舞者練習(xí)pasjete、Sissonneouvert。每個動作各8次，三個動作是一組，共做3組。

（7）放松訓(xùn)練。

舞者在進(jìn)行了一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后，其肌肉一直處于收縮狀態(tài)，為了避免肌肉長期收縮產(chǎn)生肌緊張、肌肉粘連，提高肌肉的彈性、伸展性，加強(qiáng)神經(jīng)對肌肉的控制，我們建議舞者在結(jié)束康復(fù)訓(xùn)練后，一定要進(jìn)行肌肉的放松訓(xùn)練，可采用小球、泡沫軸等小設(shè)備進(jìn)行肌肉放松。

本研究借鑒了相關(guān)領(lǐng)域膝關(guān)節(jié)慢性疾病治療的康復(fù)訓(xùn)練方法，又結(jié)合了舞者本身的專業(yè)特性以及舞者的需求，設(shè)計出了一套針對舞者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的康復(fù)訓(xùn)練方案。

目前，隨著時代的發(fā)展，觀眾對舞蹈表演欣賞程度的提高，以及對舞者、對舞蹈技術(shù)以及表演技術(shù)要求的日益增高，會增加舞者們的膝蓋負(fù)擔(dān)，對長期從事舞蹈領(lǐng)域的舞者就會不可避免地出現(xiàn)各種慢性疾病，比如膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷。因此，為了避免更大的損傷甚至是疾病，要從預(yù)防抓起，注重平時的訓(xùn)練時間、訓(xùn)練強(qiáng)度以及動作的標(biāo)準(zhǔn)度。還要調(diào)整好舞者的心理狀態(tài)，積極面對舞蹈事業(yè)，以良好的心態(tài)去練習(xí)和治療。