混合式教學改革在婦產科學本科教育中的應用

馬 穎，李點杰，林 嵐，黃郁馨

（南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510282）

婦產科學是臨床醫(yī)學生的主要課程之一，但由于婦產科專科特點較強，對于初學者而言，如何快速有效掌握婦產科學知識，是婦產科學教師一直潛心探討的重點問題。隨著混合式教學改革的不斷推進，混合式教學在婦產科學的應用優(yōu)勢明顯，與傳統純理論授課方式相比，混合式教學在調動學生主觀能動性、增強學生實踐操作能力等多方面均有優(yōu)勢。現從以下幾方面闡述混合式教學在婦產科學本科教育中的應用。

1 傳統理論授課與PBL、翻轉課堂聯合應用

傳統的理論授課多采用講授模式，即教師臺上講解學生臺下聆聽，該模式傳承多年，自然有它的優(yōu)勢所在：第一，課時安排的連貫性、流暢性較好；第二，授課教師可將重難點清晰指出，引起學生重視；第三，授課教師對于知識點講解的準確度把握較好。然而，隨著現代信息技術的發(fā)展，學生對于課堂的注意力下降，傳統授課模式不斷面臨新挑戰(zhàn)。

本教研室在臨床醫(yī)學專業(yè)開展婦產科學混合式教學，采用傳統教學聯合翻轉課堂及PBL教學，篩選出部分章節(jié)采用新模式授課，讓師生角色互換，讓學生主動思考，激發(fā)學生對婦產科學的興趣，同時培養(yǎng)臨床思維。

1.1 傳統理論授課是基石

女性生殖系統解剖和女性生殖系統生理作為婦產科學習的基礎，傳統理論授課仍彰顯優(yōu)勢，讓學生在鞏固解剖學知識的同時聯系生理學知識，更好地理解和記憶婦產科學知識。不得不承認，傳統理論授課模式在一門新興學科傳授的過程中仍起著舉足輕重的作用。

1.2 翻轉課堂能培養(yǎng)學生的真實體驗

翻轉課堂教學模式成為國內外教育改革的一波新浪潮，它源于美國，在我國教學改革中屬于一個全新領域。翻轉課堂通過對知識傳授和知識內化的顛倒安排，改變了傳統教學中的師生角色，并對課堂時間的使用進行重新規(guī)劃，實現了對傳統教學模式的革新。

將翻轉課堂應用于婦產科學本科教育，選取部分知識較抽象的章節(jié)，比如分娩機轉，這一章節(jié)內容較難，不易理解，純理論講授課堂效果可能欠佳。通過課前將此章節(jié)相關教學視頻動畫及PPT發(fā)給學生自習，讓學生有一定的認知，再安排學生分批進入產房見習分娩過程，強化對分娩的感性認識，雙管齊下，最后再安排學生分組講授正常分娩這一章節(jié)，授課全過程由授課教師指導總結，并由學生討論后完成課前布置的思考題[1]。其整體思路就是：預習—見習—授課—答疑，翻轉課堂以學生為主體，以教師為指引，教師拋磚引玉，學生答疑解惑，通過課前自主學習和查閱資料，激發(fā)學生的學習興趣和學習潛能[2]。學生的積極性和參與度很大程度上決定了翻轉課堂的授課效果，在預試行階段，建議學生提前試講，避免將主觀口語詞或錯誤理解帶入課堂，影響知識傳授的準確性。

1.3 PBL教學是臨床思維培養(yǎng)的重要途徑

PBL（Problem-Based Learning）指以問題為基礎的學習，醫(yī)學課程教育中PBL教學多以疾病問題為基礎，緊密結合臨床實踐，倡導以學生為中心、教師為引導的小組討論式教學[3]。PBL是以討論小組為教學單位，圍繞某一病例的疾病診治等內容展開討論，強調把學習置于目的明確、場景現實以及相對真實的情境中，讓學生理解隱藏在問題背后的科學知識，旨在調動學生的主觀能動性、培養(yǎng)學生的臨床思維，并通過PBL教學的準備和實施，訓練學生的團隊協作能力，提升學生的集體榮譽感。PBL設計理念體現了以人為本的先進教育思想，培養(yǎng)了學生解決問題的能力，而這些問題涉及范圍較廣，不僅涵蓋了醫(yī)學理論知識，還包括醫(yī)患關系、醫(yī)學倫理、職業(yè)道德等社會和人文科學方面的知識[4]。

在婦產科學教學安排中，選取部分章節(jié)實施PBL教學，旨在促進理論知識實踐化，培養(yǎng)學生的臨床診療思維。已開展的章節(jié)有：婦科急腹癥（異位妊娠、流產）、異常子宮出血，通過臨床“劇情”一幕幕拉開，讓學生在導師設計好的主線下展開討論，各個小組的觀點碰撞其實就是臨床診斷及鑒別診斷的形成過程[5]。PBL教學需要教師提前討論設計臨床情境，細節(jié)需反復斟酌，一堂精心設計的PBL課程需要導師與學生、幕后與臺前通力合作。

2 模擬醫(yī)學教育在婦產科學臨床技能學中的應用

在現代計算機技術、模擬仿真技術和電子學發(fā)展的推動下，模擬醫(yī)學教育（Simulation Based Medicial Education，SBME）應運而生，它打破了以患者為主要練習對象的傳統教學模式，以其安全性、可重復性、訓練相對真實、內容規(guī)范、手段豐富等優(yōu)勢，成為世界醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢[6]。研究表明，SBME可以有效提高臨床技能、有效評估培訓效果、提高操作成功率、減少醫(yī)療差錯。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，醫(yī)學教育強調理論聯系實踐的重要性，SBME作為一種新興有效的教育方法，值得在醫(yī)學教育中推廣[7]。在婦產科學理論課程安排的同時，教研室也同步安排了臨床技能學部分實踐教學內容，依托南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院臨床技能中心開展，例如：婦科病史采集和婦科檢查、后穹隆穿刺術、陰道分泌物檢查、陰道內診、骨盆外測量、骨盆內測量，還利用仿真機器人進行陰道分娩及助產技術的教授，情景逼真，教學效果好。

3 新評價體系在本科教育的應用：Mini-CEX及DOPS評價

Mini-CEX是美國內科醫(yī)學會（ABIM）研究出的一套臨床技能測評工具，廣泛應用于醫(yī)學院校，信效度均優(yōu)于傳統評估方法，適用于住院醫(yī)生、臨床醫(yī)學生等。Mini-CEX為迷你型多次重點式評估，在門診、急診或住院工作中，由一位主治醫(yī)師直接觀察住院醫(yī)師對病人例行的醫(yī)療行為，于結束觀察后詢問住院醫(yī)師有關病人的診斷與治療計劃，再通過結構式表格項目進行評分，并及時給予反饋。

DOPS即臨床操作技能評估，最早由英國皇家內科醫(yī)師協會設計而成，主要用于評估住院醫(yī)師的臨床操作技能，現已擴展至全科醫(yī)學培訓領域。執(zhí)行DOPS需一位評估人員、一位學員或住院醫(yī)師、一位患者共同完成，其中評估人員可以是主治醫(yī)師、總住院或高年資住院醫(yī)師，也可以是其他資深人員。評估地點可在門診、病房或臨床技能訓練中心，評估人員采用結構式量表對學員或住院醫(yī)師的臨床操作技能給予評分，并在結束時給予即時回饋。

本教研室對于婦產科的實習生均采用上述兩種考核評價，相對于傳統的出科筆試考核而言，學生更易于接受新的考核評價模式。無論是病史采集還是臨床基本技能操作，采用同質化標準，學生全程操作，考核過程爭取不被打斷，考核結束后，教師和學生雙向反饋，采用形成性評價，出科考核成績分3個等級：有待加強、合格、優(yōu)良，讓學生享受學習過程[8]。

綜上所述，隨著教育信息化的推進，新形勢下醫(yī)學教育仍有較多發(fā)展空間，婦產科學歷經多年的傳承與改革，也迎來了新的挑戰(zhàn)。本教研室目前試行婦產科學混合式教學模式，聯合采用傳統理論授課、翻轉課堂、PBL教學等，多樣化多形式完成婦產科學理論授課及實踐教學，效果顯著。誠然，婦產科學教學改革還有較多發(fā)展空間，如何找準傳統教學和現代教學、實踐教學的完美契合點還需不斷探索。