電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸50例療效分析

趙獻軍，趙子銳，石力偉，管福順，張 薇

創傷性血氣胸是由心臟、胸、肺組織等破損而引起的胸腔積血與積氣，可導致患者出現呼吸、循環衰竭癥狀，甚至死亡[1]。在臨床治療中，傳統開胸手術可發揮良好的止血效果，且術中視野較為清晰，但易給患者帶來嚴重創傷，不利于術后恢復。電視胸腔鏡手術因具有手術時間短、創傷小等優勢，現已被廣泛應用于多種胸外傷的診療中[2，3]。筆者于2010-09至2018-03應用電視胸腔鏡手術治療50例創傷性血氣胸，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例中男29例，女21例；年齡21～65歲，平均(43.09±2.71)歲；創傷類型：開放性18例，閉合性32例。納入標準：(1)均經胸部CT、胸部X線片檢查確診；(2)符合電視胸腔鏡手術指征；(3)無原發性臟器功能不全。排除標準：(1)伴有食管、支氣管、氣管損傷；(2)既往有胸膜腔炎性反應；(3)凝血功能障礙；(4)存在同側胸腔手術史。

1.2 方法 所有患者均行電視胸腔鏡手術治療，選用靜脈復合麻醉方式。在第6或7肋間壁切開一切口，長度1.5 cm，將胸腔鏡置入其中，吸出不凝血與血凝塊，同時在臨近受傷部位做2個胸壁切口作為操作口。對于開放性損傷，可將外傷傷口作為手術操作口，在進入胸腔后，采用縫扎止血、電凝止血或鈦夾夾閉止血方式；肺損傷較大較深者可采用內鏡切割閉合器將嚴重損毀的肺組織切除；心包有傷口者需擴大心包裂口，對心臟表面情況進行詳細觀察并放置引流；伴有膈肌穿透性損傷患者，應將膈肌裂口擴大，檢查是否存在腹腔內臟器損傷，放置引流管并對裂口進行褥式縫合。

1.3 觀察指標 (1)術前、術后1周抽取患者3 ml空腹靜脈血，采用透射免疫比濁法檢測并比較血清hs-CRP及CRP水平；(2)觀察并統計患者術后并發癥發生情況(肺部感染、切口感染、包裹性積液)；(3)術后通過對患者血氣胸、生命體征觀察等判斷治療效果，其中手術順利完成，血氣胸癥狀徹底消失，術后各項生命體征均恢復正常為顯效；手術進展較為順利，與術前相比，血氣胸癥狀及各項生命體征均有所改善為有效；手術進展不順利，血氣胸癥狀及各項生命體征較術前均未減輕，甚至加重為無效。

1.5 結果 與治療前相比，患者術后血清CRP (74.01±12.85vs26.83±7.05) mg/L、hs-CRP (11.04±0.25vs6.43±0.12) mg/L均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。術后發生肺部感染2例，包裹性積液、切口感染各1例，并發癥發生率為8.00%(4/50)。顯效27例，有效18例，無效5例，總有效率為90.00%(45/50)。

2 討 論

在血氣胸治療中，胸腔閉式引流及清創縫合為常用手段，同時根據引流情況決定是否實施開胸探查，但長時間等待觀察可能錯過最佳手術時機[4]。而開胸探查方式則易增加患者痛苦，故需積極找尋一種恰當的治療方式，以避免不必要的開胸治療[5，6]。

電視胸腔鏡作為一種微創術式，在創傷性血氣胸治療中可發揮重要作用，相比于傳統開胸手術，該術式能夠清晰觀察到出血部位，根據出血部位和性質使用電鉤、超聲刀及鈦夾、生物夾等微創手段進行有針對性的止血治療，利于獲得最佳手術時機并取得滿意的療效[7]。術中應注意仔細處理出血部位徹底止血，不遺漏任何一個出血點，術后注意觀察引流液的性質和量，及時處理積極預防并發癥。本研究顯示，與治療前相比，術后患者血清CRP、hs-CRP水平均降低，術后并發癥發生率為8.00%，臨床總有效率為90.00%，表明電視胸腔鏡手術在創傷性血氣胸治療中可產生顯著效果，有利于促進患者術后恢復。因受創傷出血影響，創傷性血氣胸患者極易出現交感神經紊亂現象，進而導致內分泌異常，并出現炎性細胞因子升高跡象，CRP、hs-CRP為炎性指標的一種，能夠較好的反映患者機體炎性反應程度。采用傳統開胸手術治療方式可給患者帶來一定刺激，極易影響術后恢復，不利于炎性因子的降低；而電視胸腔鏡技術由于創傷小，在臨床治療中具有更高的安全性及有效性，且具有術后恢復快等優勢，故能夠更好的促進血清CRP、hs-CRP指標水平的改善[8]。同時采用電視胸腔鏡手術治療能夠對病灶進行一次性的可靠處理，對于病情較復雜患者可通過延長操作口完成手術，且胸腔鏡可經新操作口或原有的胸腔閉式引流口置入，有助于準確判定出血部位及出血原因，并及時采取相應處理措施，以免延誤最佳治療時機，有助于減少并發癥發生可能，并進一步縮短治療時間[9，10]。