桌面推演在衛生應急管理教學中的可行性分析

余 漩，李健杰，馬建威，潘 征，黃朝暉

（陸軍軍醫大學，重慶 400038）

衛生應急管理是衛生管理部門應對緊急事態下人員傷害，對衛生救援行動和醫學措施進行的組織、計劃、協調、控制等活動[1]。近年來，全國醫學院校普遍開設災害醫學救援衛生應急管理課程，增強衛生事業管理專業學員應急管理能力。桌面推演是應急演練的一種組織形式，將演練內容設計為若干個項目，按照行動順序和進程逐個、反復演練[2]。本文對桌面推演在衛生應急管理教學中的可行性進行分析，就如何培養學員衛生應急管理能力進行深入探討。

1 衛生應急管理的特點

災害醫學救援中的衛生應急管理包括傷病員救治、傷病員轉移、疾病預防控制以及衛生救援力量協調與指揮等，具有以下特點[1]。

1.1 籌劃的超前性

災難無法預料，常常使我們處于被動狀態。因此，災害醫學救援應急管理強調預編、預案、預測、預警，以取得應急處置主動權，即在事發前就做好處置方案和物資供應保障計劃等。

1.2 決策的實效性

災難事件具有突發性和易傳播擴散的特點，任何決策失誤和處置延誤，都有可能喪失最佳防控時機與傷病員救治時機，導致更大的危害。應急管理的時效性和緊迫性，要求決策者必須在最短的時間內對事件的性質、規模、影響和保障需求做出判斷，果斷決策，部署力量。

1.3 組織的靈活性

應急管理應對的事件是突發的、動態的和多樣的。衛生應急管理不能采取平常狀態下固定的、規范的組織形式和保障方式，組織形式應隨機應變、保障方式靈活機動，健全應急協調、信息共享機制。

1.4 控制的科學性

在應急處置過程中，應遵循科學規律，保證救援質量和效益，綜合考慮天氣、距離、道路、投送、裝備、時效等因素，按照既定程序進行任務籌劃、協調、派遣[3]。醫務人員則根據專業要求，科學實施救援活動。

2 衛生應急管理推演流程設計

世界各地自然災害頻繁發生，造成巨大人員傷亡和財產損失，嚴重威脅人類安全與社會穩定。醫學救援是災害救援的重要組成部分。面對突發災難事件帶來的嚴峻考驗，我國各級政府、衛生行政部門和部隊實施軍地應急聯動制，制定各級各類衛生應急預案，出臺《突發事件應對法》《突發公共衛生事件應急條例》《國家突發事件總體應急預案》《軍隊參加搶險救災條例》等法律法規。災害醫學救援桌面推演的基本流程可在遵守上述法律法規的基礎上，按照受領任務、出動部署、實施救援、應急結束和總結評估的程序組織實施[2，4]。

2.1 受領任務

受領任務后，根據上級通報、命令、指示，應急醫學救援分隊立即響應，安排應急值班，加強溝通聯絡，明確職責分工，有序開展工作。指揮人員主動獲取相關信息，迅速掌握任務的性質、地點、地形、氣候、疫情、道路等情況，調集力量、調配藥品物資器材，專業技術人員按照預案做好技術物資準備，分隊做好隨時出動的準備。

2.2 出動部署

根據任務必要時可派先遣組到現場調查、核實情況。指揮人員組織協調輸送救援力量，與分隊保持聯系，調控部署。分隊根據預案工作標準，進行藥品、器材、裝備、生活物資、通信器材、運輸工具準備，組織裝箱、裝載，運送到指定地域，做好應急醫學救援準備。

2.3 實施救援

指揮人員向救援分隊下達救援指令和任務，實時關注醫學救援態勢，掌握分隊行動，及時、連續、果斷地指揮。分隊根據指令展開行動；在任務沒有發生重大改變的情況下，按照預案組織保障；當救援態勢或任務發生變化，特別是發生突然情況，執行過程中遇到困難、需要上級解決時，應多方協調，確保救援指令真正落實。

2.4 應急結束

根據災害醫學救援進展，按照“誰啟動、誰終止”原則，上級機關向救援分隊下達應急處置結束指令。指揮人員及時組織后方醫院專科治療和救援分隊巡回醫療。分隊縮小現場救治規模，調整一線技術人員結構和醫學救援保障組織形式。在整個行動結束后，根據上級命令，分隊在規定時間內撤離。

2.5 總結評估

救援結束后，及時總結經驗，為今后類似的應急醫學救援行動提供參考。為保證災害醫學救援的科學性和處置結果的可靠性，必須對所有環節進行科學評價，包括組織管理評價和技術評價，對組織指揮體系與機制、應急準備、應急處置、部門協同等方面進行總結。

3 桌面推演教學實施

3.1 教員

由教員選定推演事件主題，結合真實案例，如汶川地震災害救援、天津港爆炸事故救援、“東方之星”客船傾覆救援等，收集資料、提煉推演問題、編寫腳本、布置場景，與醫學、公共管理學、社會學、應急管理學教員共同開發。可采用文本、幻燈片、視頻、音頻等手段，生動的解說配上恰當的音樂，再現事件過程，還可以考慮開發計算機模擬推演系統，充分激發學員想象力，吸引學員投入其中。教員介紹推演規則與每個階段的演練時間、目標、要求，學員按照要求演練[5-6]。

3.2 學員

桌面推演過程中學員要扮演不同角色，如應急響應階段的衛生行政管理人員、分隊指揮人員，救援實施階段的專業技術人員、保障人員等。角色扮演有助于學員將所學理論知識與實踐相結合，充分調動學員積極性、主動性和創造性。學員在推演過程中的行為選擇與指揮決策成為推動事件發展的關鍵，突發事件應急處置的過程會對學員心理產生強烈影響，加深對類似情景下行為模式的認知與理解，將應急培訓內容內化為自身能力。

4 結語

目前，我國衛生應急管理人員多是憑經驗辦事，缺乏理論指導[7]。學員沒有相關經驗，且多是公共衛生專業，從公共衛生角度看待問題。衛生應急管理桌面推演教學以學員討論為主，學員間交流溝通，小組內明確分工，優勢互補，集思廣益。教員要有較強的把控能力，在桌面推演教學過程中，適時到位的點評與總結，可以拾遺補漏，達到開闊學員思維、提高教學質量的目的。