我國心血管內科?？漆t師規范化培訓現狀與思考

于曼麗 徐茂錦 趙仙先 *

（1.第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433；2.上海市心血管內科?？漆t師規范化培訓基地，上海 200433）

畢業后繼續教育是醫師培養的重要環節，包括住院醫師規范化培訓和?？漆t師規范化培訓。專科醫師是指取得執業醫師資格后，經過相應的專業培訓，取得培訓合格證書并獲準注冊，具有從事相應專業活動能力的醫務人員。專科醫師制度包括?？漆t師培訓制度、準入制度和管理制度[1]。發達國家經過近百年的探索，建立了比較系統、完善的培訓體系，在醫師診療水平提高，醫療安全、醫療質量保證方面發揮重要作用[2]。近年來，國內對此進行了一系列改革探索，2013年，上海市衛計委下發《上海地區?？漆t師培訓細則（亞專科）》，2016年，國家衛生計生委頒發了《關于開展?？漆t師規范化培訓制度試點的指導意見》，從制度上規范和管理臨床醫師?？婆嘤柟ぷ鳎x擇神經外科、呼吸與危重癥科、心血管內科作為試點。按照初步規劃，到2020年，我國將初步建立專科醫師規范化培訓制度，形成完整的畢業后醫學教育體系。

心血管內科是一門專業性強、疾病譜廣的臨床三級學科，也是一門對操作能力要求較高的學科。隨著我國人口老齡化進程的加快，心血管疾病發病率及死亡率逐年上升。心血管內科醫生數量和質量已不能適應學科發展及社會需求。

1 國內心血管內科?？漆t師規范化培訓現狀及存在的問題

1.1 現狀

2013年，上海市在全國率先推行?？漆t師規范化培訓制度，即臨床醫學專業本科生、研究生畢業后，先接受2～3年住院醫師規范化培訓，再接受3年?？漆t師規范化培訓。上海市政府投入大量經費，衛生行政部門制定了一系列配套措施，成立了?？漆t師規范化培訓專家委員會。為保證培訓質量，上海市對培訓醫院及師資提出較高要求，培訓醫院相關學科必須為國家重點學科、有博士點，培訓基地主任應具有正高專業技術職稱，臨床帶教教師應具有副高及以上專業技術職稱，除具有較高的理論及技能水平外，還要有一定科研能力和外語水平。我院心血管內科、消化內科、普外科等是第一批?？漆t師規范化培訓學科。心血管內科專家制定了培訓細則，培訓對象是經過內科住院醫師規范化培訓取得合格證書后，愿意從事心血管內科工作的醫師。培訓時間3年，包括心血管內科輪轉兩年（門診、普通病房、心血管內科監護室、心電圖室及心臟介入培訓），超聲、影像、心血管外科、急診等專科輪轉半年，以及半年的臨床科研工作。細則還對?？漆t師規范化培訓提出具體目標，對培訓內容做了詳細說明及具體要求，指明培訓期間需要閱讀的參考文獻等。

1.2 存在的問題

目前我國由于經濟、教育體制原因?？漆t師培養還處于起步階段，培養工作還存在一些問題。具體表現在：臨床診療工作繁忙，不重視理論知識學習和考核；培訓經費不足，住院醫師待遇差，很難激發其培訓積極性；基地建設不規范，培訓質量良莠不齊；評估考核執行不力，操作技能考核流于形式，臨床科研能力考核更是形同虛設；師資力量不足，缺乏互動交流平臺；培訓信息系統不完善，管理不到位。?？漆t師規范化培訓工作進展緩慢，還有一個重要原因是很多醫學生認識不清[3]。有人認為，在完成住院醫師規范化培訓后開展?？漆t師規范化培訓，能讓臨床醫師更專業，診療工作更獨立、規范，但也有人認為，2～4年的?？漆t師規范化培訓，會延長醫療人員成長周期，使住院醫師待遇差問題難以解決。

2 對策

2.1 完善專科醫師教育體系

各家醫院派心血管內科專科醫師共同商議討論，制定統一的心血管內科教學大綱、教學計劃和評審標準，保證教學大綱、教學計劃和評審標準的科學性、合理性和實用性。統一各?？漆t師規范化培訓基地教學內容和教學進度，完善心血管內科專科醫師規范化培訓質量控制體系。加大培訓基地硬件設施投入，改善辦學條件，縮小醫院間、地區間教學硬件差異。定期進行教學評估、完善教學質量監控系統。注重心血管內科?？漆t師規范化培訓師資隊伍建設，原則上應由具有副高及以上職稱、責任心強、帶教經驗豐富的高年資臨床醫師擔任導師；對帶教教師進行崗前、崗中培訓，提供赴國內外學習的機會，不斷提高帶教能力。嚴格執行準入及準出制度，嚴格篩選受訓醫師，建立有效約束機制。按照教學大綱要求，定期進行臨床技能及理論知識考核，對于培訓期滿的醫師按照評審標準進行全面考核，評審合格準予結業，若無法達到評審要求，可以考慮補考并延期結業。

2.2 注重實踐能力培養

心血管內科?？漆t師規范化培訓中，理論知識和技能操作同等重要，心血管系統解剖結構較復雜，充分利用教材、圖譜、影像資料以及各種網絡資源，加強基礎理論知識學習，培養醫師空間想象力；樹立疾病及手術操作整體觀；介紹診療理論及技術新進展。隨著醫學的進步，許多新技術逐漸進入臨床。心血管內科介入手術在過去幾十年實現了飛躍性發展，但這些手術通常風險較高，患者情況復雜多變，加之可能存在各種圍術期未知因素，術中稍有操作失誤或疏忽就可能造成無法挽回的后果，甚至危及患者生命。因此，在實踐操作的每個階段都應進行規范、統一的診治流程培訓[4]。培訓過程中，采用豐富多樣的教學手段，加強科室培訓硬件建設，配備各種專業設備、器械、模型等，根據計劃安排學員進行技能訓練。

除教學查房外，還應采用多種方式（如病例討論、學術講座等）加強學員之間、教師與學員之間溝通，豐富教學形式，增強教學趣味性，培養學員臨床思維，提高語言表達、溝通能力。

2.3 培養創新意識和科研能力

專科醫師規范化培訓的目標是培養具有較強臨床實踐能力和科研能力的高素質醫學人才。?？漆t師規范化培訓實行導師負責制，要求導師在確定研究方向和選題時，對學員進行指導，讓學員參與臨床試驗，培養其數據收集、整理歸納、統計分析和論文撰寫能力；鼓勵學員針對熱點、難點問題，與研究人員合作探究，用理論研究成果指導臨床活動；鼓勵學員參加國內外學術交流會，培養其學習能力。

醫學是一門經驗性學科。心血管專科醫師規范化培訓過程中，鼓勵學員積極參與臨床見習、實習帶教工作，培養其教學能力。

2.4 擴大視野，與國際接軌

全球化和國際化是當今世界發展的趨勢，醫學教育也同樣如此。我國專科醫師教育還處于起步階段，目前仍然存在很多亟待解決的問題[5]。?？漆t師規范化培訓國際化的目的是使學員成為具有國際視野、國際交往能力和國際競爭力的人才。其核心要素包括教學理念國際化，課程內容、教學語言、交流合作等國際化。近年來，醫學領域飛速發展，不斷涌現大量新觀點、新理論和新技術，許多權威論著、重要臨床指南都是由國際著名學術期刊發表，大量醫學信息也由英語網站傳播。因此，培養既掌握專業知識又掌握專業英語的高素質、復合型人才是醫學教育發展的必然趨勢。

3 結語

?？漆t師規范化培訓的目標是打造一支既懂臨床又懂科研的高素質醫學人才隊伍。建立和完善我國?？漆t師培養、準入制度是適應醫藥衛生體制改革的需要，對提高醫師隊伍整體素質與醫療服務質量具有十分重要的意義。目前，上海市?？漆t師教育架構已初步形成，心血管內科專科醫師規范化培訓也在實施過程中不斷完善，借鑒國外經驗，結合我國實際情況，形成一條適應我國國情、有利于衛生事業發展的道路。從醫學院校畢業生到一名合格的心血管專科醫生，不僅需要在長期的臨床實踐中閱讀大量專業文獻，而且要接受嚴格的專業化培訓，在臨床實踐中磨練。培養一支具有豐富專業理論知識、高超專業技能的心血管內科醫師隊伍，為百姓提供更專業、更完善的醫療服務，為人民群眾提供高水平、高層次的健康服務，是心血管?？漆t師規范化培訓工作的最終目標。