國內護理專業技能培訓考核方法的研究進展▲

鄭宏來 蘭園淞 黃玲芳

(廣西衛生職業技術學院，南寧市 530022)

護理學是一門實踐性很強的學科，而護理實訓操作又是其中非常重要的課程。對護生操作技能的培訓及考核，國內往往按照傳統方法進行，而部分院校及地區也嘗試了一些新的培訓或考核方法。現對國內院校采用的護理技能培訓及考核方法進行歸納整理，綜述如下。

1 護理操作技能培訓方法

1.1 傳統操作技能培訓方法 傳統的操作技能培訓考核方法，主要是注重對操作過程的考核，方式是教師示教，學生練習，教師指導或點評，最后考核。這個過程中學生更多的是模仿教師操作，是在對技能進行反復練習強化的過程中掌握操作技能的學習。操作技能的示教可以全程由教師示范至結束，學生再進行練習，也可以教師邊示教，學生跟著邊學邊做。

1.2 案例教學法 案例教學法是一種以案例為基礎的教學法(case-based teaching)，教師在教學中扮演著設計者、激勵引導者的角色，鼓勵學生積極參與討論。江春燕等[1]運用案例教學法結合工作項目，在外科護理學實踐技能考核中取得了良好的效果，觀察組理論知識、實踐技能考核成績及對考核模式的評價均優于對照組(P<0.05)。基于案例結合工作項目的外科護理技能考核模式的應用可以提升護生理論知識水平，提高規范化動手能力、臨床護理思維能力及團隊合作能力等綜合素養。

1.3 PBL教學法 PBL教學法是一套設計學習情境的完整方法(problem-based learning，簡稱PBL，又叫問題式學習)，最早起源于20世紀50年代的醫學教育，1969年由美國神經病學教授 Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。另外，以此類教學法出名的還包括荷蘭的馬斯特里赫特大學等世界著名院校。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL 強調以學生主動學習為主，將學習與任務或問題相結合，強調把學習設置到復雜而有意義的問題情境中，學習者通過自主探究和合作來解決問題，形成解決問題和自主學習的能力。王建娥等[2]運用PBL教學法在護理學基礎等20項操作的培訓當中取得了良好的效果，提高了學生自主學習和思考來解決問題的能力。

1.4 情景模擬教學法 情景模擬(simulation)是指根據對象可能擔任的職務，編制一套與該職務實際情況相似的測試項目，將被測試者安排在模擬的工作情境中處理可能出現的各種問題，用多種方法來測評其心理素質、潛在能力的一系列方法。宋玉霞等[3]在實習前對護理本科生開展綜合性情景模擬演練，實驗組學生的評判性思維能力總分及開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度六個維度得分均高于對照組，有效地提高了護理本科生的評判性思維能力。

1.5 翻轉課堂教學法 翻轉課堂(flipped classroom或inverted classroom)也可稱為“顛倒課堂”，是指重新調整課堂內外時間，將學習的決定權從教師轉移到學生身上。教師不再占用課堂時間來講授，學生在課前通過觀看視頻講座、網絡上與別的同學討論、查閱材料等方式完成自主學習。在課后，學生自主規劃學習內容，教師則采用講授法及協作的方法來滿足學生的需要，促成他們個性化的學習，讓學生通過實踐來獲得知識。于鳳菊[4]將其運用到中醫護理技能培訓中，既節省了臨床護理人員技能考核練習時間，又提高了護理人員技能水平及滿意度，有利于提高培訓師的教學能力，提高臨床教學質量。

1.6 微格教學法 微格教學(microteaching)又叫“微型教學”、“小型教學”、“微觀教學”等，目前國內用得較多的是“微格教學”。微格教學的創始人之一是美國教育學博士德瓦埃·特，他認為微格教學是一個縮小的、可控制的教學環境，其時間一般控制在5～10 min，要求教師將平時40 min課堂內容濃縮在這幾分鐘內完整地呈現并使得學生理解。可以把教學過程攝成錄像，課后再進行觀摩分析，這是訓練新教師、提高教學水平的一條重要途徑。李文紅等[5]將其運用到臨床護理教師課堂教學技能培訓中，再用課堂教學技能評價表、課堂教學質量評價表、教學培訓效果調查表對臨床護理教師進行評價。結果經過10個月的培訓后，觀察組臨床護理教師課堂教學中導入、提問、講解、板書、語言、演示、組織、強化、結束教學技能評分及總分與培訓前相比，差異均具有統計學意義(P<0.05)。課堂教學質量評價中除教學管理外，觀察組教學態度、教學內容、教學方法、教學技能、教學效果均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

1.7 項目教學法 項目教學法是指在教師的引導下，將一個相對獨立的項目交由學生自己處理，信息收集、方案設計、項目實施及最終評價都由學生自己負責，這種形式便于學生了解、把握項目的整個過程及每個環節的基本要求。其最顯著的特點是“以項目為主線、教師為引導、學生為主體”，具體表現在目標指向多重性、培訓周期短、注重理論與實踐相結合等，這是師生共同完成項目、共同取得進步的教學方法。蘭園淞等[6]運用項目教學結合高端模擬人在護理學專業的藥理學和病理生理學綜合實驗中，以真實工作任務為依托，借助高端模擬人創建臨床“失血性休克模擬患者”，設立搶救情境，運用綜合藥理學、病理學、生理學及相關護理急救知識對患者進行救治，觀察學生對各學科知識的綜合運用能力，同時采用問卷法調查學生對這種教學方式的接受程度并進行效果評價，實現了護理基礎實驗教學模式的創新，對學生各學科知識的融會貫通和培養學生臨床護理救治的思維具有積極促進作用。

1.8 任務驅動教學法 任務驅動教學法是一種以任務為驅動的教與學方式，能為學生提供體驗實踐的情境和感悟問題的情境，圍繞任務展開學習，以任務的完成結果來檢驗和總結學習過程等，其最根本的特點就是“以任務為主線、教師為主導、學生為主體”，改變了以往“教師講，學生聽”之以“教定學”的被動教學模式，創造了以學定教、學生主動參與、自主協作、探索創新的新型學習模式。周小菊等[7]將任務驅動教學法運用在護理學基礎技能操作教學中，實驗班成績遠高于對照班，教學效果差異有統計學意義(P<0.05)。

1.9 高端智能模擬人為載體工具的仿真模擬教學法 美國醫學教育科技公司在1997年研制出具有“生理驅動功能”的真正意義上的智能化超級綜合模擬人(HPS)，隨著更高級的虛擬觸覺感知技術和力反饋技術的應用，將會不斷地推出更新更高技術的產品。以智能模擬人為載體工具展開的護理基礎操作實訓，一般用于護理技能大賽操作訓練考核居多，其具有與人相似的感官系統，模擬出與人相似的生命體征及反應，學生通過借助模擬人進行演練，連接的電腦系統會給學生操作進行評分反饋，極大地提高了學生護理技能的訓練效果。馬杰等[8]借助Simman 3G高端模擬人，通過情景模擬的方式對實習生進行臨床技能操作培訓，對照組采用多媒體方式對實習生進行臨床技能操作培訓，結果91.6%的醫學生對培訓的教學內容很滿意，57.1%的學生認為模擬的真實性強，90%以上的學生認為這種情景模擬教學提高了與患者的溝通能力、臨床思維能力、急救能力和團隊合作意識。結論認為采用Simman 3G綜合模擬人進行情景教學可顯著提高實習生臨床技能操作的能力，提高臨床教學效果。

2 護理技能考核

2.1 傳統的護理技能考核 傳統的考核方法就是教師參照護理操作評分標準來考核學生。但傳統的方法也存在弊端，如教師個人主觀性大、操作評分標準無法考核學生各方面水平、耗時費力等。

2.2 卡片流動考核模式 有研究者[9-10]探索了一種新的考核方法——卡片流動考核模式，要求學生必須掌握所有的單項操作考核，學生利用課堂和課余時間練習，單項操作練習熟練后可以隨時申請考核，考核不達標者，練習后再考核，直至達標。鄭鳳莉[11]運用名片案例抽簽考核法考核學生護理技能操作，通過對護理學30項操作進行案例編寫，A面為案例，B面為護理項目目標，學生需要抽簽拿到案例，根據案例進行分析，并采取相應的護理操作措施。這種方法極大地培訓了學生案例分析能力、應變能力及實訓操作能力。

2.3 視頻錄制考核 徐瓊芳等[12-13]運用錄制視頻的方法對助產專業學生進行考核，該方法為學生錄制操作視頻，然后教師打分點評。學生用觀摩反思的方式進行培訓及考核，節省了教師的人力，提高了學生的操作水平，同時也為考核帶來了極大便利。

2.4 SP/OSCE考核法 客觀結構化臨床考試，是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力，同時也是一種知識、態度、技能并重的臨床能力考核方法。考生通過一系列事先設計的考試站進行實踐。考站設置分長站、短站，時間5～20 min不等。由主考人或標準化病人對考生進行評價。張娜等[14]運用客觀結構化臨床考試對急診專科護士進行考核，設立10個站點，學員需連續且完全獨立地完成考試。通過分析學員的考試成績，認為OSCE可以客觀準確地考核急診專科護士的各項能力水平。謝青青等[15-16]運用OSCE考核模式對涉外護理專業學生進行了護理技能考核，對學生綜合能力的培訓亦具有較好的效果。

2.5 仿真護理考核模式 護理技術模擬教學系統包括靜脈輸血輸液法、藥物過敏試驗法、吸氧法等模塊，該實訓教學系統使用多種媒體表現形式，模擬真實的醫護現場、醫護設備及患者，通過直觀性強、交互性好的仿真實訓系統來培養學生的核心技能，提高學生的學習效率與效果，體現了以學生為主體的教學模式。護理技術模擬教學系統針對學生在技能實踐過程中遇到的病癥現象不直觀、錯誤率高、危險性高等一系列難題進行反復訓練。利用成熟的動畫技術和虛擬現實技術，部分取代現場實習和真人護理，能夠在縮短實訓周期、減少不必要的損耗、降低安全隱患的同時達到教學目的。陳方燁等[17]運用護理技能仿真模擬，通過DF-XF-AT仿真模擬教學系統建立護理操作考核題庫，在實驗室完成對學生護理評估技能的訓練與測評。該考核方式很好地完成了臨床護理技能考核的評估，具有效率高、重復性好、自動評卷的功能，既減輕了教師工作量又有利于對全體學生的護理技能水平的公正評價。

3 培訓及考核方法的改革

3.1 信息化工具培訓的應用

3.1.1 基于移動4G網絡的護理技能考核軟件的設計與應用 章晉等[18]借助護理管理信息系統平臺(nursing information system，NIS)，以移動4G網絡為核心技術設計了一款移動護理技能考核軟件，主要包括護理人員信息檔案模塊、技能考核標準管理模塊、技能考核模塊、個人成績查詢模塊及考試成績管理統計分析模塊。學院自使用該軟件以來，與往年同期相比，各項技能考核周期縮短34.0%，極大地提高了護理技能考核的工作效率，成績錄入準確性達100%，同時減少了考核前、考核中、考核后的大量人力、物力，是值得推廣和使用的一款護理技能考核軟件。

3.1.2 開放式虛擬實驗室教學 田朝霞等[19]采用虛擬實驗平臺，在計算機上建立虛擬實驗室環境，提供可操作的虛擬實驗儀器，使學生在互聯網上通過人機交互界面完成實驗；同時提供網絡實驗教學一體化管理功能。虛擬實驗教學系統又分為基礎操作視頻、虛擬實驗平臺、虛擬實驗教學管理3個部分。結果觀察組學生基礎護理技能操作考核中的操作技能、分析解決問題能力、創新能力成績均優于對照組(P<0.05)；觀察組大部分學生對模擬綜合實驗教學效果評價良好，提高了護理學生的操作技能水平及綜合實踐能力，有利于培養設計能力和創新意識。

3.1.3 數字化護理技能實驗教學中心的運行 吳彬等[20]將實驗教師資源、實驗儀器設備、教學軟件等現代化的手段加以整合，構建數字化護理技能實驗教學中心。結果2014屆學生理論考核成績、技能考核成績、滿意度均高于2013屆學生。改革前后實驗中心的實驗室安全評分、環境衛生評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；儀器設備運行狀態評分、使用率評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。改革前后實驗中心對學生技能的影響、教師教學技能的影響比較，差異有統計學意義(P<0.05)；管理流程、課程安排比較，差異無統計學意義(P>0.05)。數字化護理技能實驗教學中心的運行對《基礎護理學》的技能教學有良好的效果，能有效促進護理專業實驗教學的發展。

3.2 考核評價方式的改革

3.2.1 “一操作一考核”和“整體評價”相結合法 近年來許多護生存在學習目標不夠明確、學習習慣不良、學習認知能力水平較低等問題，而且護生的人數較多而教師人數較少，在這種師生比例不協調的情況下進行操作考核，存在著極大的問題。對此，呂海琴等[21]對中專學生的護理技能考核方法進行了改良，采用“整體評價”模式，提高了中專護生護理操作技能和團隊合作精神。

3.2.2 單一評價變成分級評價 沈峰平等[22]運用分級評價，按照核心指標、普通指標、重要指標的原則制訂培訓大綱、培訓實施方案。培訓結束后，比較兩組護士護理技能操作考核成績及對培訓效果的滿意度。結果觀察組5項護理操作考核成績及對培訓效果的滿意度均高于對照組(P<0.01)。分級評價指標培訓有助于提高護士的護理技能操作水平，考核的結果體現了護士真實的掌握程度，確保護士臨床操作實踐的安全性和有效性。

3.2.3 單一評價變成多維度評價 嚴瑋等[23]運用臨床護理技能考核評價體系，分別從護理問診、護理體檢、病歷資料整理、護理診斷、護理計劃和健康教育幾大方面對學生進行考核評價，對培養學生的創新性思維、臨床能力和適應能力均具有重要意義。

3.2.4 護理操作技能評分表的改革 高歡玲等[24]在調查分析臨床護理質量評價要求及查閱文獻的基礎上對操作評分表進行改革，結合專家咨詢結果建立護理技能操作評價體系，其中包括4個一級指標和19個二級指標，對二級指標中的各條目按照其基礎分、難易度、重要性進行評分，各條目有其實際分和最高分(實際分=基礎得分×重要性系數×難易度系數，最高分=基礎分的滿分×重要性系數×難易度系數)，各條目所得分值累加即為實際總分和最高總分，為了便于比較，以百分制計分，該操作項目的最終成績=(實際總分/最高總分)×100%；并且在護理技能操作及評價程序上建立以評估、診斷、計劃、實施、評價為框架的評價模式。評價表根據護理專業培養目標及臨床護理質量評價的要求，在護理評估中增加了護士職業素質、操作目的及操作可能潛在的風險幾個模塊。評估是基礎，只有評估全面、準確，才能做到準備充分，操作中因人施護、靈活自如，利于護生的應變能力和創新能力的培養，從而保證了操作安全、有效，滿足護理對象需要。

4 總 結

目前傳統的護理技能考核方法已被認為存在許多不足，已經不能滿足現代護理的發展，因此改革成為大勢所趨。一直以來，眾多研究者都在不斷進行改革，并進行了一系列的探索實踐，但每種改革都存在一定的局限性，不能單一地選用其中一種，應該掌握每項操作要求的主次，根據每項操作的不同特點，選用不同的考核方法，取長補短，盡可能發揮各家的長處，采用綜合考核法、團隊考核法才能取長補短，發揮各自優勢。在考核學生操作能力的同時，還要注重護生綜合素質的評估及培養，以適應現代社會發展的需求，培養出復合型、綜合能力強的護理人才。