醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系研究

文/盧云舒，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

一般意義上的內(nèi)部控制是國(guó)際上實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的國(guó)家為了擺脫傳統(tǒng)管理模式危機(jī)而選擇進(jìn)行的有益嘗試，是對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中企業(yè)經(jīng)營(yíng)參與者經(jīng)濟(jì)行為的規(guī)范和制約。隨著我國(guó)醫(yī)療改革不斷的深入和完善，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的影響也越來(lái)越大，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨更大的危機(jī)和挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和控制，需要明確認(rèn)識(shí)當(dāng)下存在的具體問(wèn)題，并就具體問(wèn)題提出具體的解決方案，才能讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理健康有序的發(fā)展。

1 當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

1.1 財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境不完善，管理制度不健全

由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使得我國(guó)大部分的醫(yī)院為了更好的應(yīng)對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn)都建立了一定的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，但是由于制度的執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致這些制度沒(méi)有真正起到任何作用，主要的原因在于醫(yī)院內(nèi)部未能營(yíng)造完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境，并且缺乏自己相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)本院的財(cái)務(wù)工作沒(méi)有明確的章程，對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不全面。

值得注意的是，少數(shù)醫(yī)院并不重視醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制，忽略了它的重要性，大多數(shù)的制度都是流于表面，導(dǎo)致制度在制定的過(guò)程中并沒(méi)有考慮制度的時(shí)效性，嚴(yán)謹(jǐn)性和可執(zhí)行性。當(dāng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)面對(duì)新的問(wèn)題時(shí)，不能就問(wèn)題提出可行的解決方案，仍然因循守舊，無(wú)法應(yīng)對(duì)面對(duì)的新問(wèn)題。

1.2 缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人才

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系最大的問(wèn)題還是缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人才。現(xiàn)行的醫(yī)療制度和醫(yī)療環(huán)境導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技能專(zhuān)業(yè)人才的重視程度越來(lái)越高，但是對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員大多數(shù)都是半路出家，并非專(zhuān)業(yè)人才。還值得注意的是，醫(yī)院里進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的人員大歲數(shù)都是財(cái)務(wù)管理的干部階層，大多數(shù)已經(jīng)上了年紀(jì)，不利于財(cái)務(wù)管理方面的制度進(jìn)行改革和創(chuàng)新。醫(yī)院對(duì)與財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能提升并不重視，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不被和當(dāng)下最先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理技能接軌，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)步和健康持續(xù)發(fā)展。

1.3 缺乏監(jiān)督機(jī)制，不利于實(shí)現(xiàn)內(nèi)控

通過(guò)實(shí)地走訪和文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院在藥材成本上的投入在逐年增加。醫(yī)院的很多科室都存在各種各樣的浪費(fèi)現(xiàn)象，究其原因在于醫(yī)院沒(méi)有完善的監(jiān)督管理機(jī)制。監(jiān)督機(jī)制的缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于各項(xiàng)事務(wù)的評(píng)價(jià)和監(jiān)督?jīng)]有一個(gè)科學(xué)合理的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有辦法進(jìn)行真正的監(jiān)督和檢查，只是單純的將涉及此類(lèi)的信息轉(zhuǎn)化為書(shū)面數(shù)據(jù)呈上，并沒(méi)有真正起到任何作用，不利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良性發(fā)展。

2 健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的方法

2.1 提高財(cái)務(wù)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院要不斷健全和完善內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，才能保證醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)工作順利進(jìn)行。只有采取這種方式，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制才能順利實(shí)施，但是要保障你制度的實(shí)行，必須要求相關(guān)職能部門(mén)的全力配合，同時(shí)也不能離開(kāi)相關(guān)監(jiān)督部門(mén)的監(jiān)督。在日常工作中要嚴(yán)格執(zhí)行換崗輪崗制度，只有這樣才能防止相關(guān)人員出現(xiàn)徇私舞弊，弄虛作假情況的出現(xiàn)。總之，要將醫(yī)院財(cái)務(wù)工作做好，還需要財(cái)務(wù)工作人員自身充滿職業(yè)責(zé)任感，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)人員的職業(yè)要求進(jìn)行工作，保障相關(guān)工作的順利進(jìn)行。

2.2 建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系

醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系是以領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)管理為核心的，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中處處都體現(xiàn)這一點(diǎn)，基本上所有的工作都是以此為基礎(chǔ)。所以對(duì)于院內(nèi)所有的領(lǐng)導(dǎo)都要明確領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)限，保障各項(xiàng)制度都有明確的領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可以直接向相關(guān)負(fù)責(zé)人請(qǐng)示，或者直接請(qǐng)示直屬領(lǐng)導(dǎo)，高效的解決相關(guān)問(wèn)題，一旦出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，可以直接追責(zé)。在醫(yī)院的具體工作中也應(yīng)該將領(lǐng)導(dǎo)的授權(quán)進(jìn)行規(guī)范，在不影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理做出決定的前提下，領(lǐng)導(dǎo)可以將一些財(cái)務(wù)決算及現(xiàn)金調(diào)度的權(quán)利等的決定權(quán)給下屬或相關(guān)負(fù)責(zé)人，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行。

2.3 建立反饋財(cái)務(wù)控制的機(jī)制

（1）成立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

在醫(yī)院內(nèi)部有必要建立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，設(shè)立此機(jī)構(gòu)的目的是為了對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，進(jìn)而杜絕不合規(guī)不合法事件的發(fā)生。設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的目的在于對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)賬簿進(jìn)行有效的審核，并對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)項(xiàng)有效的監(jiān)督和控制。也能夠就醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)對(duì)相關(guān)制度的落實(shí)執(zhí)行情況進(jìn)行有效的監(jiān)督和反饋，從而有利于醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)制度進(jìn)一步完善。

（2）建立協(xié)調(diào)機(jī)制

對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制是醫(yī)院各個(gè)內(nèi)部共同的事情，不要認(rèn)為只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，需要醫(yī)院上下全院的整體參與和積極配合。因此結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況建立一個(gè)有效的溝通反饋機(jī)制是非常有必要的，這樣能夠及時(shí)反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決相關(guān)問(wèn)題，保證相關(guān)工作的正常開(kāi)展。

（3）建立績(jī)效考核的體系

為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系相關(guān)政策的有效落實(shí)，可以建立一套能夠與之相互匹配的綜合考核制度，進(jìn)而能有效保證財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系能夠健康穩(wěn)步的發(fā)展。醫(yī)院可以將自身的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行分解，把目標(biāo)轉(zhuǎn)化為各個(gè)部門(mén)的員工奮斗的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)與否直接關(guān)系到自身的考核和績(jī)效，就能有效的調(diào)動(dòng)職工的參與積極性，實(shí)現(xiàn)最終的目標(biāo)。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)體系進(jìn)行控制有十分重要的意義。研究醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)，并就具體問(wèn)題提出切實(shí)有效的解決方案，還有利于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下推動(dòng)醫(yī)院更加快速的發(fā)展，更加有利于加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)經(jīng)營(yíng)與管理，為醫(yī)院更加長(zhǎng)久可持續(xù)的發(fā)展提供一個(gè)更好的物質(zhì)基礎(chǔ)。