新形勢下公立醫院內部審計探析

文/郭烜忠 曾江瑩，贛州市人民醫院

1 公立醫院內部審計的內涵

在公立醫院的內部控制體系中，內部審計屬于控制環境范疇，是醫院進行自身評價的一種方式。內部審計負責檢查與監督醫院的各項經濟業務，主要是監督醫院法律法規的遵守情況以及政策規章的落實情況。實行內部審計，能有效提高醫院管理的科學性、防范化解重大經營風險的能力以及資金的安全性，更好地服務于醫院的經濟管理工作。

2 公立醫院內部審計存在的問題

2.1 制度缺失

在國家層面關于內部審計的法律法規有《中華人民共和國審計法》、《中華人民共和國內部審計準則》、衛生部第 51 號令《衛生系統內部審計工作規定》等。然而這些文件作為指導性綱領，線條較粗，對具體怎么實施內部審計工作規定不夠詳實。大部分地區沒有出臺本地關于公立醫院內部審計規定的相關文件，導致公立醫院實際在進行內部審計工作時對具體操作相對模糊，只能參照國家層面比較寬泛的文件，執行性并不是很強。

2.2 環境局限

一是高位推動局限。由于大部分公立醫院的主要領導都是臨床出身，在思維觀念上對內部審計認識淺顯，認為這個部門只是應上級要求而設立，并沒有意識到內部審計工作對醫院內部控制、治理結構以及績效管理方面的效用。二是流程設計局限。大部分公立醫院存在審計范圍不明確、審計流程不完善等問題，有的只是事前控制，并沒有做到事中、事后全過程的控制，導致審計質量堪憂，無法適應現代化醫院的管理需要。三是人員素質局限。醫院內審人員的素質關系到審計工作的質量與效率。由于審計業務涉及面較廣，除了財務收支還有基建、合同、維修、采購、服務等業務。但在實際工作中，大部分內審人員為“半路出家”，知識面狹窄，僅懂得會計方面的知識，審計專業性不強，對醫改下公立醫院如何進行風險防范理解不深，無法滿足工作的需要。

2.3 質量不高

一是獨立性不強。有的公立醫院將內審機構單純看成一個財務督察部門，將其設置在財務部門內部，與財務人員混編混崗，難以保證內審工作的獨立性。二是審計范圍狹窄。有的公立醫院僅僅把審計放在財務收支上，對預算、資產、合同、基建、設備等業務疏于監督，且大多是事后監督，對事前事中缺乏有效監管。三是審計模式單一。公立醫院的內審工作主要集中經濟效益層面，即對會計信息的真實性、合法性、合理性的監督，忽視了對社會效益的分析研判。

3 完善公立醫院內部審計的建議

3.1 制度建設

各地區衛生系統應該以《中華人民共和國內部審計準則》、衛生部第 51 號令《衛生系統內部審計工作規定》等綱領性文件為指導，因地制宜制定本地區的內審規定，制度應征詢本地區公立醫院意見，主要從組織機構、審計范圍、審計程序、職責劃分、審計評價等方面規范內審工作，內容做到完整、準確、合法、依規。各地衛生主管部門要扮演好“掌舵者”的角色，為地方各級公立醫院定好政策基調，指明工作方向，以適應衛生健康事業的新要求；同時主管部門應聯合當地財政、審計等部門定期對公立醫院內部審計工作進行檢查督導，使公立醫院的內審工作朝著標準化、專業化的方向邁進。

3.2 環境優化

首先要轉變觀念，深刻認識內部審計對公立醫院健康發展的重要意義。醫院主要領導要牢牢樹立內部審計理念，以內審帶動醫院治理，比較好的做法是直接分管審計工作，排除各方的壓力。其次是優化流程設計。公立醫院特別是大型醫院業務繁雜，要進一步梳理各項經濟業務，擴大審計范圍，明確審計流程，要把對業務發展的“緊箍咒”從事后提前到事前與事中，建立全方位、全過程的審計程序。再次是人才培育。醫院應適當引進土木、造價、法律等方面的人才，充實內審團隊；醫院也應鼓勵內審人員參加國內外各種業務培訓、資格考試以提高素養與業務能力，滿足醫療行業政策更新快的需求；衛生主管部門應定期舉辦公立醫院內部審計培訓會，加大對公立醫院內部審計人員的教育，進一步完善內審人員知識結構，提高綜合分析能力與判斷能力，更好地服務于醫院的審計工作。

3.3 提質增效

一是要單獨設置內部審計部門，將其與財務、監察等部門區分開，并且明確職責，配備專門的審計人才，為審計部門創造條件，賦予更多的獨立監督權；二是要擴大審計范圍，把以前僅僅局限于財務收支的審計向內部控制、績效評價拓展，如開展資產審計、預算審計、合同審計、采購審計、基建審計等；三是拓寬審計模。將經濟效益向社會效益延伸，提高內部審計的深度與廣度；內部審計與外部審計相結合，通過第三方審計更能發現醫院內部控制的薄弱點，促進內部審計效率的提升；全面審計與專項審計相結合，定期進行財務收支、運營管理等方面的全面審計，不定期對設備購置、基建工程等進行專項審計。

4 總結

本文從公立醫院內部審計的內涵出發，在剖析當前公立醫院內部審計存在的一些共性問題基礎上，從制度建設、環境優化、提質增效三方面提出了建議，以期為公立醫院的內部審計工作者提供相關參考與借鑒。