醫學人文教育的價值理性回歸及其構建路徑探析

張婧婧，呂一軍，趙國靖，刁小行

（溫州醫科大學，浙江 溫州 325035，1.藥學院；2.馬克思主義學院）

由于受到過度專科化、技術化、商業化的醫學文化及醫學范式的影響，醫患關系緊張已成為我國現階段突出的社會矛盾，而讓醫師的人文素養回歸理性成為化解矛盾的關鍵所在。從價值理性與工具理性的視角進行分析，價值理性是人的理想信念，工具理性是完成目標的手段，醫師由于受到多元思潮的影響，價值理性發生畸變和異化，工具理性發生偏離和僭越，對患者的人文關懷愈發減少。醫學人文教育的缺失引起人們的廣泛關注，高校如何培養當代醫學生成為有溫度、有情懷、有擔當的好醫師，成為亟需解決的問題。筆者在對W醫科大學500名醫學生人文精神狀況進行實證調查的基礎上，分析當代醫學生人文精神培育的現狀，闡述相關的理論依據，進而在工具理性和價值理性的深度融合中探索醫學人文教育的實現路徑，以期對我國醫學生人文精神的培育有所助益。

1 當代醫學生人文教育的價值理性缺失分析

根據劉云章《醫學倫理學理論與實踐》中提出的醫學道德教育效果評價的五個維度，即醫學道德意識、醫學道德知識、醫學道德思維、醫學道德修養、醫學道德實踐[1]，參考耿文秀《關于醫學生醫學人文精神的認知狀況的調查問卷》，以W醫科大學500名醫學生為研究對象展開調查。從中篩選并修訂適合五個方面的選項進行自主編制問卷[2]。回收有效問卷490份，有效回收率為98%，問卷采用5點計分制，調查所獲數據采用社會科學統計軟件SPSS25.0進行分析。

1.1 當代醫學生價值理性的模糊和異化 價值理性是人們對價值目標的理性建構和自覺追求，它以價值和意義作為行動綱領，本質上屬于一種價值理想和價值目標[3]。調查結果顯示，500名醫學生的醫學道德意識方面僅為3.4分。調查數據顯示，當今醫學生選擇醫學專業的目的，多數是被高薪吸引，更有部分醫學生是遵從長輩的意愿選擇醫學專業，并非出于自愿，他們認為醫療行業工作穩定、普遍待遇較高。在對于是否有醫學信仰和夢想的調查中，56%的被調查者選擇有，15%選擇沒有，29%選擇不確定。在對醫學生理想和信念的調查中，35%的被調查者選擇簡簡單單、有房有車就好，45%的被調查者選擇要過一個有意義的人生，20%的被調查者選擇不清楚。這些數據表明，部分醫學生人生目標不明確，存在著價值理性模糊的現象。在醫學道德思維方面，筆者設計了“如果你是醫師，你會給患者開價格虛高的藥品為醫院創造利潤嗎？你會寫出 ‘天書’病歷嗎？”等問題，調查結果顯示，15%的被調查者選擇會給患者開價格虛高的藥品，30%的被調查者認為自己會寫出“天書”病歷。從以上數據不難看出，功利主義和拜金主義的風氣，已經影響到醫學生的價值觀，醫學生存在明顯的人文認知偏差。

1.2 當代醫學生工具理性的僭越和偏離 工具理性強調手段的有效性，而不考慮目的是否合理。在醫學道德的修養和實踐方面，筆者設計了“如果你是醫師，你愿意做具有高職稱高學歷的醫師，還是患者口碑好的醫師？你會為了保護自己，拒絕給脾氣暴躁的患者看病嗎？”等問題，調查結果顯示：65%的被調查者選擇高職稱高學歷，這說明大多數醫學生更關注自我實現和個人發展；43%的被調查者選擇拒絕給脾氣暴躁的患者看病，這表明近年來緊張的醫患關系影響了醫學生對待病患的態度。上述數據表明：醫師與患者之間的距離越來越遠，醫學生更注重檢查結果以及技術的提升，而較少關注患者的主訴和感受。醫學生在學習過程中重專業、輕人文；重實用、輕精神。一位對患者缺乏關懷，不注重患者的心理，甚至不學習和掌握如何與患者溝通的醫師永遠無法成為有溫度、有情懷、有擔當的好醫師。

2 當代醫學人文教育價值理性理論闡釋

醫學人文思想內涵豐富、源遠流長，其中對醫者的職業道德和精神的歸納博大精深，為培養當代醫學生良好的醫學人文素養，提供了強大的理論依據。

2.1 國外醫學人文教育價值理性觀念 德國社會學家馬克斯·韋伯認為，人類理性可分為工具理性和價值理性。價值理性強調的是純正的動機和正確的手段，而工具理性強調的是手段的有效性。但兩者在理論和實踐上可以達到和諧：價值理性確定目的，工具理性實現目的，兩者在內涵上互通，在功能上互補[4]。在兩者尚未出現錯位時，醫師更加重視人道主義精神，英國著名醫師悉登·漢姆曾說過“善待你的患者，就像你患同樣的疾病時，你希望被人善待自己一樣。”德國哲學家、精神病科醫師卡爾·雅斯貝爾斯從醫學哲學角度提出了醫患關系“命運共同體”，他指出“醫師與患者都是人，而作為人本身，他們是同命運、共患難的同伴”[5]。但是隨著現代科技進展迅速，“技術至上”日益流行，從而導致人們對工具理性過分追逐、對價值理性愈發漠視成為了常態。

2.2 中國醫學人文教育價值理性觀念 中國儒家推崇“仁愛”，強調“醫乃仁術”“仁愛救人”的醫德思想。我國醫學典籍《黃帝內經》中列舉了醫師必須具備的四個德性，以及五種行醫過失，奠定了我國古代醫德思想體系的雛形。墨家提倡“濟世救人、兼愛無私”，認為醫學不僅是一種技術，更是一種仁術，是救世濟民的重要手段。在道家思想傳統中，更強調“厚、實、真、善”，反對“欲、利、爭”。醫治黎民是醫者神圣的使命和崇高的職責，醫德之本在于治病救人，它要求醫者具備良好的醫德情感和醫德信念[6]。中國古代醫學經典著作中也包含著深邃的醫學人文思想，如《小兒衛生總微論方》提出“疾小不可云大，醫師不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別”；《傷寒雜病論》強調行醫時務求心誠意專，不為名利金錢所誘，也不為權勢威武所屈； 《論大醫精誠》主張醫師必須具備“精”和“誠”，“精”即具有精湛的醫術，“誠”即具備高尚的品德[7]。我國傳統醫學人文思想體系源遠流長，這對我們進一步加強和改善當代醫學人文教育具有很強的借鑒意義。

3 價值理性和工具理性深度融合下的醫學人文教育路徑構建

破解醫學生人文教育危機，實現價值理性和工具理性的和諧互補，需要進一步增強醫學人文教育的針對性和實效性，創新醫學人文教育的路徑。

3.1 在價值理性和工具理性的融合中優化課程內容 在當前醫學課程體系中，專業課程與醫學人文教育課程互相分離。在價值理性和工具理性的深度融合中對課程內容進行整合優化，是推進醫學人文教育的重要途徑。將價值理性貫穿到醫學生的各個專業課程中，有目的、有計劃地以價值理性為精神導向滲透醫學人文內容。如在動物實驗教學中，有意識地培養學生對待動物生命如同對待患者的觀念，讓實驗更加人性化，在實驗過程中注意細節，減去實驗動物不必要的痛苦；對實驗完的動物必須及時實行安樂死，禁止使用溺死等不人道的方法處死動物[8]；在解剖實驗教學中，設計致敬捐獻遺體的“大體老師”環節，讓學生們了解他們的生平，并向其獻花，由學生代表發言與“大體老師”進行話別等。讓醫學生在潛移默化中把生命教育內化成自己的價值觀。

3.2 在價值理性與工具理性的融合中搭建實踐平臺 實踐是理論的源泉、目的、發展動力和檢驗的標準，融合工具理性與價值理性的實踐，強調知行合一，是培養醫學生人文素養的重要手段。醫學生的人文教育不能單單依靠課堂講授，只有發揮學生的主體性才能調動其自身的積極性，醫學人文教育才能真正發揮作用。融合工具理性與價值理性的實踐，可以發揮學生主體性，著重培養學生的創新和實踐等能力，并讓學生在反復體驗中加深理解，增強教育效果[9]。

結合校園醫學人文教育品牌活動，讓同學們在潛移默化中受到教育和熏陶，如W醫科大學舉辦醫學文化營，邀請學者進行醫學傳統對話論壇等。另一方面，注重醫學生的社會實踐，在社會實踐中讓醫學生認識自我、體驗人生，更深刻地領悟醫學人文的內涵。W醫科大學構筑的“善行天下”醫療慈善工程，為醫學人文教育提供了重要的文化浸潤與實踐歷練平臺。同時，學校與附屬醫院為醫學生搭建醫院導醫、臨終關懷等系列志愿服務活動平臺，也是系統地培養醫學生的醫德修養，增強醫學生內心職業歸屬感，讓“醫者仁心”成為一種文化基因植根于學生的心靈深處。

3.3 在價值理性與工具理性的融合中深化課程思政 課程思政是培養醫學生理想信念的主陣地，幫助學生樹立高尚的人生觀、價值觀、世界觀，是將價值理性和工具理性落實到課堂的重要方式。積極響應習近平總書記提出的“思政課堂，課堂思政”要求，將人文素質教育工程融合兩課課堂、專業課程。理想信念的教育不能單純依靠思政課堂，教師在平時授課中不僅要注重專業知識的傳授，更要做好德育工作，將知識導向和思想引領相結合，從更深層次推動課程思政，逐步擺脫傳統課程價值理性模糊和異化的弊端。如將思政的核心價值融合到臨床課程中的教材編寫、授課內容等，推進教師知識傳授和價值引領的辯證統一。設置專業導論類課程，在授課過程中讓學生對社會醫學類新聞熱點進行討論、辯論等，使學生對醫學實踐中的人文問題有更深刻的理解，進一步提升醫學生的人文素養；在高年級進行的兒科、內科等專業課見習過程中，帶教教師在言傳身教中體現對患者的仁愛之心，可以直接而有效地規范醫學生的職業道德和職業操守。深化課程思政，推進價值理性與工具理性融合，發揮教師和學生的雙主體作用，對培養德才兼備、全面發展的醫學人才具有重要現實意義。

總之，醫學生的人文教育工程，既是醫學教育發展的緊迫要求，也是解決醫患關系緊張的重要途徑。醫學院校要注意在價值理性和工具理性的深度融合中推進醫學人文教育，通過優化課程內容、搭建實踐平臺、深化課程思政等改革措施，將醫學技能的傳授和人文精神的熏陶結合起來，只有這樣才能培養出國家需要的、有高度社會責任感的優秀醫學人才。