老年期抑郁障礙整合心理治療與藥物治療綜合干預的療效

宮本宏，施蘇密，陳光強，劉林晶，王文霞，田海佳，張宇，陳慕琳

（溫州醫科大學附屬康寧醫院 精神科，浙江 溫州 325007）

隨著我國人口老齡化的進展，老年人的心理問題日趨突出，老年人軀體疾病伴發抑郁障礙是損害老年人群心理健康的重要疾病之一。近年來對老年抑郁癥與生理因素關系的報道較多，但對家庭及社會支持系統報道甚少，而開展老年期抑郁障礙的整合心理治療研究更是鮮見。本研究旨在分析老年期抑郁障礙的特點，開展整合心理治療與臨床藥物治療的聯合應用，探索老年期抑郁障礙的治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年1月至2018年2月來溫州醫科大學附屬康寧醫院就診的老年（≥65歲）期抑郁障礙患者，先采用老年期抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）和家庭關懷度指數問卷（APGAR問卷）篩選，共納入365例，男152例，女213例。相關研究表明，家庭支持的程度對于抑郁癥患者的治療和康復有著顯著的影響，家庭支持程度高的抑郁癥治療的療效越有效[1]。為排除因為家庭支持程度差異所帶來的誤差，本研究運用家庭支持量表篩選出家庭功能程度高的高功能家庭共135例，再依據ICD-10抑郁障礙標準，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）篩選符合抑郁癥標準（≥9分）的患者共120例。將這120例抑郁癥患者進行前期宣教，采取自愿入組的方式分為實驗組和對照組各60例。平均年齡（71.03±4.29）歲，平均受教育年限為（9±2）年，2組一般情況比較差異無統計學意義。本研究經本院倫理委員會審核批準，所有入組患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者均采取藥物唯他停（鹽酸舍曲林片）50～100 mg控制治療。實驗組加入整合心理治療干預。

1.2.1 支持性心理治療技術干預：第2周進行4次支持性心理治療技術干預。①概念支持性心理治 療：治療師采用勸導、啟發、鼓勵、支持、說服等方法，幫助患者發揮其潛在能力，提高克服困難的能力，從而促進心身康復；②傾聽：治療師認真傾聽患者的傾訴，使其感到治療師在積極關注他們的痛苦，消除其顧慮和孤寂感，從而對治療師產生信賴，有利于疏泄情緒；③解釋與建議：在建立起良好信任關系的基礎上，治療師以通俗易懂的方式，針對性地對患者的問題進行解釋，并提出解決問題的建議；④鼓勵：治療師對患者潛在的優勢、優點進行積極的鼓勵，以使其充分發揮主觀能動性，激發潛在能力，提高應付危機的信心；⑤保證：是治療師對患者的承諾，常用于多疑和情緒緊張者，保證應恰當、實際，以免破壞患者的治療信心；⑥情感釋放：讓患者在治療環境里宣泄情緒，在治療早期有利于治療師感受患者的內心世界，獲得信任；⑦善用資源：幫助患者審查自身內在的或外在的各種資源，加以充分利用，并鼓勵患者去接受來自家人、朋友、社會或各種機構的支持和幫助。

1.2.2 家庭治療技術干預：第3～第4周進行2 次家庭治療技術干預，如家庭系統治療、策略派的家庭治療。以家庭為對象實施的團體心理治療模式，其目標是協助家庭消除異常、病態情況，以執行健康的家庭功能。家庭治療的特點：不著重于家庭成員個人的內在心理構造與狀態的分析，而將焦點放在家庭成員的互動與關系上；從家庭系統角度去解釋個人的行為與問題；個人的改變有賴于家庭整體的改變。

1.2.3 個體心理治療技術干預：第5～第8周進行12 次個體心理治療技術干預，用于認知行為治療（cognitive-behavioral therapy，CBT）、精神分析、格式塔等取向的心理治療方法針對個體進行從認知、行為、情緒等多個方面的個體心理治療干預。

1.2.4 團體心理治療技術干預：第9～第12周進行16次團體心理治療技術干預，例如健康宣教與工娛活動、藝術治療團體、積極心理學動力性團體。在團體中進行治療干預。

1.3 治療效果評估 HAMD量表對2組進行治療前和治療后2、4、8、12周的效果評估。同時采用總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）對實驗組與對照組進行治療前、治療后12周2次實測。GWB是美國國立衛生統計中心制定的一種定式型測查工具，用來評價受試者對幸福的陳述，共有33項，得分越高，幸福度越高。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。正態分布計量資料采用±s形式表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗，治療前后不同時間點比較采用重復測量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后HAMD評分 治療后2周實驗組HAMD評分與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后4、8、12周的HAMD評分實驗組和對照組與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后GWB評分 2組經過為期12周的治療干預后，實驗組的GWB治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01），對照組的GWB治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）。2組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

表1 2組患者治療前與治療后2、4、8、12周的HAMD評分比較（每組n=60）

表2 2組患者治療前后GWB評分比較（每組n=60）

65歲以上老年人占人口總數比例由1953年的7.3%上升到2000年的11%，標志著我國即將進入老齡化國家行列[1]。老年期抑郁障礙是老年人群極為常見的心身疾病，是損害老年人心理健康的疾病之一[2]。本研究365例老年期抑郁障礙中，輕度抑郁165例，占45.21%，中度128例，占35.07%，重度72例，占19.73%。符合ICD-10抑郁標準的有120例，各種不同程度的抑郁情緒影響老年人生活質量和疾病的康復，甚者導致自殺等嚴重后果，更應引起重視。本研究結果表明抑郁癥患者在家庭支持狀況中低功能家庭和無效家庭多，占比重很大，更應得到支持與關注。

治療前后實驗組和對照組HAMD評分都有明顯降低，但實驗組在第2周介入整合心理治療與治療前比分值降低較對照組更明顯，可能的原因與老年期抑郁癥患者在住院的早期接受整合心理治療，得到了支持和關注緩解了焦慮，建立了良好的依從關系。而藥物治療的前2周，藥物還沒有完全起效，因此及早介入心理治療對老年抑郁癥患者的康復十分重要。

幸福感由情感平衡和生活滿意度兩方面構 成[3]。情感平衡是指與不愉快的情感體驗相比較占相對優勢的愉快體驗，是個體對生活的一個總體、概括評價，情感平衡包含積極情感和消極情感2個維度，但這2個維度并不具有必然的相關性。生活滿意度是個體對生活的綜合判斷，作為認知因素，它獨立于積極情感和消極情感，是衡量幸福感更有效的指標。實驗組和對照組在經過為期12周的治療干預后GWB有顯著差異，說明藥物和整合心理治療聯合干預對患者總體幸福感的提升作用顯著。而對照組藥物治療前后GWB差異無統計學意義，可能是由于對照組患者僅有藥物治療，而沒有深入的觸及內心感受和體驗，沒有解決負面情緒以致認知改善相對不同步有關。

綜上所述，對整合心理治療的研究非常必要，可以為臨床早期干預老年期抑郁癥提供有效參考。