股骨上段髓腔內混合型骨瘤1例

趙武華，樊琦瑋，付承林

（臺州市第一人民醫院 放射科，浙江 臺州 318020）

四肢骨松質內混合型骨瘤發生率非常低，文獻少有報道。骨瘤主要發生于顱蓋骨、面部骨骼的皮質，少數發生于松質。四肢骨髓腔內混合型骨瘤罕見，易誤診為其他骨質病變。現將臺州市第一人民醫院1例進行報告。

1 臨床資料

患者，男，32歲。6個月前無明顯誘因出現右大腿酸脹不適，行走無明顯受限，無右下肢麻木，無低熱盜汗，無間歇性跛行，無腹痛腹脹，未引起重視。近1周感右大腿酸痛加重，活動后明顯。來本院就 診，X線平片顯示右側股骨上段轉子下方髓腔內一類圓形異常密度影，外圍為高密度致密影，中央為低密度，病灶邊界清，略欠光整，約20 mm×13 mm，見圖1。CT示平片表現外，另見病灶中央一骨性分隔，密度同骨皮質密度，病灶邊界略呈棘狀不規則，與皮質分界欠清，見圖2。磁共振T1WI顯示病灶外圍低信號，中央略低信號，T2WI壓脂序列外圍低信號，中央高信號，內見低信號分隔，病灶邊界清，周圍未見水腫影；鄰近骨質未見骨膜反應，未見異常軟組織信號改變，見圖3。在本院行“右股骨上段骨腫瘤病灶清除術+取髂骨植骨+異體骨植骨術”。術后病理切片顯示成熟性板層骨構成致密腫塊，骨小梁粗大，髓腔窄，含少量紅髓或脂肪性骨髓，符合骨瘤診斷，見圖4。

2 討論

圖1 X線平片

圖2 CT矢狀面（A）、冠狀面（B）、橫斷面（C）重建

圖3 磁共振檢查結果

圖4 病理切片染色結果（HE，×100）

骨瘤是一種相對罕見的病變，它生長緩慢，組 織結構致密，常見中軸骨的顱蓋骨、鼻竇骨骼，發病率0.4%左右；顱外骨瘤則非常罕見，發病率僅為0.03%[1]。骨瘤的病理特征為含有成熟板層狀骨構成的致密腫塊，骨小梁粗大，髓腔窄，含少量紅髓或脂肪性骨髓，無軟組織成分。根據腫瘤組織結構和骨質密度可分為3種類型：①致密型骨瘤，這種類型骨瘤致密、堅硬，骨質密度非常高，如象牙樣，多發生于顱骨外板，邊界清晰，分葉少見。骨瘤體積通常較小，直徑多在1～2 cm，一般無臨床癥狀。②松質型骨瘤，骨瘤質地比較疏松或完全為松質骨，外周圍以骨皮質。多起自顱骨內板，分葉多見。較大的骨瘤可壓迫鄰近的腦組織。③混合型，具有致密型和松質型骨瘤的成分。多表現為外部堅硬致密，其內部為骨松質[2]。顱面骨以外的骨瘤為骨旁骨瘤，較少見，好發于中年人，多位于四肢骨近關節處，以股骨遠端最多見，其次為肱骨干，腫瘤形態呈圓形、類圓形或分葉狀，早期表現為骨旁軟組織內密度略高的腫塊影，邊緣欠清晰，相鄰骨皮質表面毛糙，晚期腫瘤以薄殼與周圍軟組織相隔，內為密度較高的骨質結構，繼續進展則呈象牙質樣，但仍見部分低密度松質骨結構，病灶邊緣清楚規整，也可棘狀不規則，與骨皮質緊密相連[3]。骨島也稱骨斑，為松質骨內的致密骨性結節，一般密度均勻，邊界清。多數為偶然發現，臨床少有癥狀，發病率大約在百萬分之幾，任何骨骼都可發生。腫瘤直徑一般為2 cm以內。X線表現為髓腔內圓形或卵圓形硬化影，母骨無其他骨質改變，無骨膜反應，無軟組織腫脹。組織學檢查腫塊由不規則板層骨或板層骨與網狀骨混合組成。

骨瘤以致密型多見，松質型或混合型少見，發生于四肢骨的混合型更少見。本例病灶位于股骨髓腔內，鑒別診斷主要與內生軟骨瘤、軟骨肉瘤、軟骨黏液纖維瘤、骨梗死等病變鑒別。內生軟骨瘤發病以四肢短管狀骨多見，四肢長骨也可發生，呈膨脹性骨破壞，皮質變薄，扇貝樣壓跡，瘤內點狀及不規則環狀鈣化為特征。四肢長骨的軟骨肉瘤影像上表現為明顯骨質破壞伴不規則鈣化，范圍較大，鈣化相對較模糊。軟骨黏液纖維瘤骨質破壞區密度較高且不均勻，磁共振T2WI序列上呈明顯軟骨黏液特征性高信號，病變邊界清楚。骨梗死早期平片及CT無明顯異常，晚期表現“地圖樣”鈣化，常見于肱骨及股骨，磁共振T2WI序列上“雙邊影”為特征表現，一般范圍較大，可顯示周圍的水腫帶[4]。

治療方面，臨床無癥狀者隨訪觀察即可，產生疼痛及其他影響日常生活的并發癥者，應及時手術治療。