基于平衡計分卡的公立醫院戰略成本管理研究

汪慧瑜

（佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

在全新醫療改革制度下，公立醫院在實現公益性目標的同時也需要兼顧醫院的營利性和經濟效益，這就給公立醫院的運營帶來了更大的挑戰。在國家醫療分級制度不斷深入推進中，公立醫院需要在自身成本管理上做出更多的嘗試和努力，才能獲得醫院運營和服務社會的更好效果，而平衡計分卡在成本管理中有重要應用價值，公立醫院需要在平衡計分卡使用上進行更多應用和思路上的探究。

一、平衡計分卡的公立醫院戰略成本管理概述

（一）平衡計分卡的概念與發展

平衡計分卡是一種利用圖、表格、卡等方式進行戰略規劃和實現績效管理的方式。平衡計分卡應用于企業內部戰略管理和績效評價，最早是在1992年由大衛·P·諾頓和羅伯特·S·卡普蘭所共同提出的[1]。平衡計分卡所進行的評價不僅僅是從財務數據和指標角度進行企業和機構業績的衡量和評價，也會從內部管理流程、企業學習發展狀態、客戶穩定健康度等多角度進行業績的衡量與評價。

（二）戰略成本管理的概念與優勢

所謂戰略成本管理，就是從戰略管理的角度進行企業成本管理，將二者進行有機結合，針對市場競爭環境的變化對成本管理進行連續的調整和變革。在公立醫院實行戰略成本管理，與傳統的成本管理相比較具有比較明顯的優勢，主要表現在：第一，能夠解決傳統成本管理中缺乏對非財務要素進行融合的弊端。第二，能夠從公立醫院發展全局觀和戰略角度進行成本管理的審視和組織。第三，能夠提升公立醫院核心競爭力，在風險控制上有充分的優勢[2]。

（三）公立醫院戰略成本管理中平衡計分卡的應用思路

在公立醫院的成本管理中從戰略角度出發，應用平衡計分卡方式，主要應該從以下幾個方面進行平衡計分卡應用思路的探究。首先，應該從公立醫院的公益性角度，思考如何在把戰略發展放在首位的基礎上實現更好醫療服務的提供，其次，注重平衡計分卡方式應用的重點是“平衡”，要從協同共進、可持續發展的角度進行管理上的協調。第三，在平衡計分卡管理中，應該注意將醫院不同時期的不同指標進行縱向與橫向的共同對比，發現醫院成本管理中的不足和問題。

二、平衡計分卡管理方式下的公立醫院戰略成本管理體系構建

在公立醫院基于平衡計分卡方式進行戰略成本管理需要從財務、患者、內部控制、應用創新等四個角度進行管理體系的構建，以下為筆者總結的公立醫院平衡計分卡戰略成本管理體系構建對策。

（一）財務管理角度下的戰略成本管理

公立醫院財務指標是直接反應醫院組織運營情況的關鍵，在戰略成本管理中進行財務指標的制定，需要從發展潛力、經營風險、成本運營等多角度進行成本管理體系的構建。基于平衡計分卡的公立醫院戰略成本管理體系構建需要包括以下幾方面的衡量指標：第一，公立醫院風險管理指標，要對醫院資產負債率進行管理，保證資產負債所帶來的風險處于較低值狀態，一般將公立醫院資產負債率控制在30%以下為比較合適的值域；第二，公立醫院資產運營指標，也就是需要針對公立醫院的盈利情況，對資產周轉周期、醫療耗材和器械使用及更換周期、醫療服務投入及營收比例都做好規劃，保證公立醫院現金流的穩定與健康；第三，公立醫院發展能力指標，所謂發展能力指標就是需要對醫院的資產增長率、資產總量、固定資產實際情況等幾個角度進行公立醫院發展能力和發展潛力的評估；第四，公立醫院成本管理指標，就是要對公立醫院成本與預算的計劃和執行情況、醫療耗材的每次使用平均成本、公立醫院門診業務量等方面進行固定指標的評價，通過指標的確定，實現醫院成本的浪費，實現成本消耗的多角度綜合計算[3]。

（二）患者管理角度下的戰略成本管理

公立醫院帶有一定的公益服務性質，在戰略成本管理中，利用平衡計分卡方式進行管理規劃，也需要從患者的角度進行戰略成本管理方法的思考。首先，應該結合患者滿意度進行公立醫院醫療環境、醫療服務質量、醫療全過程患者體驗的評價。其次，應該針對就醫患者花費情況進行患者疾病負擔的評估，通過對患者住院日均費用的核算，分析醫療效果和技術及醫療費用與當前社會物價的協調情況，控制門診和住院費用的合理增長與科學調整。以A公立醫院為例，在2018年戰略成本管理調整中，借助平衡計分卡以往關于患者滿意度方面的打分和意見評估，該醫院根據國家衛計委相關規定，將門診部分次平均費用的增長控制在5%以內，將住院部分的次平均費用增長控制在8%以內，這種調控既考慮到了公立醫院在戰略成本和企業發展中的需求，也能夠從患者接受度角度進行醫療費用負擔的合理控制，是比較科學的。最后，需要從公益性指標角度進行成本管理，對醫院經營效益的提升和公益性目標任務的實現進行協調評價，實現醫院健康可持續發展的成本管理戰略。

（三）醫院內部控制流程下的戰略成本管理

基于平衡計分卡的公立醫院戰略成本管理需要從醫院內部流程入手，對低效和無效的公立醫院工作形式進行調整。在醫院內部流程控制下的平衡計分卡評價標準，應該從內部流程安全性、效率性、醫院員工工作積極性這三個維度進行衡量。尤其是要通過內部醫療工作人員的績效管理，激發員工在醫療工作中的主觀能動性，加強醫院內部組織和紀律性的保障，進而提升醫院人力資源成本管理的節約，實現戰略成本管理的有效推進。

（四）平衡計分卡管理創新意識下的戰略成本管理

平衡計分卡下進行公立醫院戰略成本管理還需要從對學習和創新意識的評價方面進行平衡計分卡管理體系的構建。首先，因為醫療行業是一個不斷進步和改革的行業，需要從業者不斷進行學習和技術升級，所以在戰略成本管理中應該考慮科研及學習任務方面的管理，重點提升公立醫院的學習創新管理機制，在培訓次數、醫院教學培訓能力、醫院科研能力、醫院創新能力等方面都應該進行以戰略目標為基礎的成本管理[4]。其次，應該對創新維度和學習方面所產生的成本效益進行理性看待，雖然學習和創新方面所產生的成本效益有限，但是從公立醫院長遠運營角度而言，這是十分必要的成本戰略管理方式。

三、公立醫院戰略成本管理中平衡計分卡應用的重難點探究

在公立醫院戰略成本管理實施中應用平衡計分卡方法存在一定的難度，由于公立醫院發展情況、收支情況、醫療基礎等都存在差異，在既保持醫院公益性，又保持其在市場經濟環境下的核心競爭力的基礎上，應該注意做到以下幾點，第一，明確戰略目標、選擇科學衡量標準，結合公立醫院科室發展、患者情況、盈利目標等實際情況進行平衡計分卡衡量指標的確定。第二，優化資源配置、提高人員專業性，將平衡計分卡方式應用于工作人員績效考評中，激發醫療工作積極性。第三，提高管理層平衡計分卡科學應用意識，讓更多公立醫院管理層學習平衡計分卡使用和管理規則，實現平衡計分卡在公立醫院的普及。

四、結束語

綜上所述，公立醫院在深化改革道路上，還需要探究更多用平衡計分卡進行戰略成本管理的有效方式，才能實現公立醫院的和諧穩定健康發展。