對付“腸易激”，中醫內服外治有優勢

吳煥淦

醫生手記：王女士常年胃腸道不適，有時便秘數日，有時卻又腹瀉不止，經胃鏡、腸鏡檢查均無異常，被診斷為“腸易激綜合征”。醫生囑其在腹瀉和便秘癥狀出現時，分別服用止瀉、通便藥物，以緩解癥狀。近來，王女士的胃腸道癥狀愈演愈烈，不但影響工作，而且常常使她無法正常出門。她再次來到醫院就診，尋求根治腸易激綜合征的辦法。

什么是腸易激綜合征

腸易激綜合征是臨床上常見的一種慢性功能性腸病，患者以腹痛、腹部不適，并伴有排便習慣及形狀的改變為主要表現。腹痛可發生于腹部任何部位，疼痛性質多種多樣，但大多局限于下腹部，排便后緩解。患者排便時多有急迫感，腹瀉多于晨起或餐后出現，一日3～5次，多者可達十余次，大便多成糊狀，也可為成形軟便或稀水便;部分患者可出現便秘，多伴有便后不盡感，大便質地較干、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附著黏液;也有部分患者如王女士一樣，會出現腹瀉和便秘交替的癥狀。此外，腸易激綜合征患者多伴有不同程度的心理、精神異常表現，如焦慮、抑郁、緊張、健忘、失眠等。

在我國，腸易激綜合征的發病率為10%～15%，且呈逐年上升趨勢，患者以20～40歲中青年居多，女性多于男性。在腸易激綜合征高發地區，該病患者約占消化科門診患者總數的1/3。

腸易激綜合征有哪些癥狀

根據糞便性狀和排便習慣的不同，腸易激綜合征一般分為四個亞型：腹瀉型、便秘型、便秘腹瀉交替型、不確定型。其中，以腹瀉型居多，患者呈持續性或間歇性腹瀉，大便量少，呈糊狀，含大量黏液，癥狀可于禁食72小時后消失。

若近三個月來，腹痛反復發作（至少一周一次），并伴有下列癥狀中的2個或以上，即可診斷為腸易激綜合征：①腹痛緩解與排便有關;②排便頻率改變;③大便性狀改變。

腸易激綜合征是心理疾病嗎

不少患者經胃鏡、腸鏡檢查均無明顯異常，因此人們常認為腸易激綜合征是一種心理性疾病：當患者受某些精神刺激時，便難以控制胃腸道反應，以至于出現腹痛、腹瀉等癥狀。這種說法并非沒有道理。腸易激綜合征雖是一種腸道功能性疾病，但患者確實常伴有心理障礙。

一項針對腸易激綜合征患者癥狀輕重與情緒緊張程度的相關研究發現，癥狀發作或加重均與情緒緊張有關，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素，可影響人體的自主神經功能，引起結腸、小腸運動功能改變及分泌功能失調。

中醫治腸易激綜合征有何優勢

從中醫的角度來看，腸易激綜合征可歸屬于“腹痛”“泄瀉”“大腸泄”“便秘”“郁證”等范疇。腸易激綜合征的病因復雜多樣，總結起來可歸納為感受外邪、情志失調、飲食不節（潔）、先天稟賦不足四方面，常見的證型有兼胸脅或少腹脹悶、納少泛惡的肝郁脾虛證，兼神疲乏力、胃納欠佳、勞累后加重的脾虛濕阻證，兼黎明前發作、腰膝酸軟的脾腎陽虛證，兼大便干燥如羊屎、少腹可捫及包塊的腸道津虧證。

中醫治療腸易激綜合征，優勢在于整體調節，從肝脾著手，兼顧其他臟腑，多靶向、多環節調治。針對不同的證型，中醫講究辨證論治，根據不同的病因病機選取適宜的治療方法，以理氣健脾、調和腸腑為主，結合利水滲濕、疏肝健脾、補脾益腎、益胃生津等。

中醫治腸易激綜合征有哪些方法

中藥? 治腸易激綜合征，臨床常用的中藥方有痛瀉要方、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、附子理中丸、升陽益胃湯等。

針刺? 針刺在治療腸易激綜合征方面發揮著獨特的優勢，見效快、不良反應少、有整體調節效應，廣受患者青睞。臨床操作上，通常以脾經、胃經、肝經、任脈等經穴為主，如足三里、上巨虛、天樞、太沖、百會等穴。

艾灸 早在《靈樞·官能》中就有“針所不為，灸之所宜”的記載，《醫學入門》更提出“凡病藥之所不及，針之不到，必須灸之”。艾灸依靠艾絨燃燒的溫度刺激相應穴位，燃燒中產生的光、熱及艾油通過多途徑激發機體內源性調節系統，具有溫通經絡、調和氣血的作用。溫針灸、溫和灸、隔藥灸、太乙灸等多種艾灸療法，可明顯緩解腸易激綜合征患者的腹痛癥狀，改善情緒狀態。臨床操作上，通常選取天樞、神闕、關元、上巨虛等穴位，一周三次，每次20～30分鐘，12次為一療程。為了達到更好的療效，醫生會根據患者的病情，結合中藥內服與針灸外治。

艾灸治腸易激綜合征有何講究

不同艾灸方法在運用時各有特色，具體如下。

溫針灸? 是指在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。每次燃艾1～3柱。本法可溫通經脈，治療寒濕泄瀉型腸易激綜合征效果較好。

溫和灸? 將艾條燃著的一端與施灸部位皮膚保持一定距離，使患者有溫熱感而無灼痛的懸起灸，稱為溫和灸。溫和灸操作簡單、較為安全，患者可于家中自行實施。具體操作時，將艾條一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，距離皮膚2～3厘米，以局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈為度。

隔藥灸? 指艾炷與施灸部位皮膚之間襯隔物品的灸法，通常以生姜、大蒜、附子餅等辛溫芳香、補腎助陽的藥物作襯隔，溫通經絡且借助藥物效應，治療肝郁脾虛及脾腎陽虛型腸易激綜合征優勢顯著。其中，隔附子餅灸使用較多：附子切細研末，以黃酒調和做餅，置于穴位上置艾炷灸之，可起到溫補腎陽、益氣健脾之效。

太乙灸? 又名太乙神針，是一種用藥艾灸的治療方法，雖實為灸法，但因其操作方法如同持針施灸，故名“針”。施太乙灸時，將太乙灸艾條的一端點燃，對準施灸部位，距皮膚2～3厘米進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛感。所用艾條，在以古人太乙神針藥物處方的基礎上加以改良，以艾絨、乳香、沒藥、沉香、冰片、桂枝、透骨草、千年健等藥物為主，外用桑白皮紙卷制而成。太乙灸可發揮艾絨和中藥的雙重治療作用，具有活血通絡、行氣止痛、溫腎健脾之功。

專家提醒：艾灸治療不可時斷時續，具體療程根據患者病情輕重因人而異。治療過程中，患者應注意以下問題：節飲食，避免生冷、辛辣、油膩的食物;暢情志，及時進行情緒疏導;調作息，起居有節，適當鍛煉。

吳煥淦 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院上海市針灸經絡研究所所長、博士生導師，中國針灸學會副會長。擅長針灸治療潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征、慢性胃炎等胃腸道疾病。專家門診：周二、周六下午