治蛋白尿，中醫常用四法

龔學忠

臨床上，將尿常規中尿蛋白定性實驗呈陽性稱為蛋白尿，或顯性蛋白尿。一般來說，除生理性蛋白尿（如運動性蛋白尿、直立性蛋白尿）外，其余蛋白尿都是病理性的，見于各種原發或繼發性腎病患者，包括腎小球疾病（如廣為熟知的IgA腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等）、腎血管和小管間質性腎病、尿路疾病（腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺等部位的疾病）等。

中醫對“蛋白尿”的認識

“蛋白尿”“腎小球腎炎”等都是西醫學的名詞術語，由于蛋白尿患者臨床上時常出現尿中泡沫增多、尿有油光等尿液性狀改變，以及腰酸腰痛、眼瞼或下肢浮腫等癥狀，故在歷代中醫典籍中，一般將“蛋白尿”記載為“尿濁”“腰痛”“水腫”等。按照中醫學的觀點，蛋白質作為人體內的精微物質之一，主要由后天（脾）所生化，又由腎所封藏。腎虛則封藏失司，腎氣不固，精微下泄，這是蛋白尿形成的重要原因。當然，除了脾腎虧虛之外，外邪造成濕熱、瘀血、熱毒等病理產物迫精外泄，亦可產生蛋白尿。

四種方法治療蛋白尿

基于上述病因病機認識，中醫學形成了獨特的治療蛋白尿的理論方法體系，總體上以中醫學“急則治其標，緩者治其本”為原則。由于臨床療效確切，已被廣大患者接受和熟知。以腎炎舒片、腎炎康復片、黃葵膠囊等為代表的治療蛋白尿的中成藥，也時常被國內廣大西醫同道采用。中醫學治療蛋白尿的方法大致有四種。

補腎健脾法? 這是目前中醫治療蛋白尿最常用的方法之一，屬于補法、治本之法，具體包括溫腎補脾法、健脾益氣法、升陽固攝法等，均是以補為主。多采用黨參、黃芪、太子參、地黃、桑葚、金櫻子、芡實、山藥、巴戟天、淫羊藿等補益脾腎的藥物，以培本補虛為大法，時常可以較快改善患者的腰酸腰痛、神疲乏力、抵抗力低下、畏寒肢冷、夢遺早泄、水腫等癥狀。臨床上以大量蛋白尿為特點的腎病綜合征患者，其低蛋白血癥、水腫頑固不退，多可聯合該法，時能獲效;長期服用免疫抑制劑的患者，由于容易出現脫發、骨髓抑制等腎虛癥狀，也可聯用此法。

補益肝腎法? 該法也是中醫學治療蛋白尿的常用方法，與補腎健脾法同屬于補法、治本之法，具體包括滋腎填精法、滋陰降火法、滋陰潛陽法等。采用地黃、山茱萸、女貞子、黃精、龜板、丹皮、地骨皮、鱉甲、龍骨、牡蠣等滋陰益腎的藥物，補真陰、潛肝陽，常能較快改善患者的頭暈耳鳴、遺精盜汗、口咽干燥、失眠煩躁多夢、四肢麻木等癥狀。臨床上，反復蛋白尿日久后出現腎性高血壓、失眠焦慮的患者，多可聯合該法;大量蛋白尿、腎病綜合征服用較大劑量激素治療者，也可聯合該法。

祛風化濕法? 該法屬于祛邪之法、治標之法，不屬于補法。祛風、化濕可單用，也可聯用，亦可和其他各法聯用，臨床視患者具體情況而定。常采用防風、連翹、蟬衣、僵蠶、蒼白術、薏苡仁、豆蔻、陳皮、豬苓、滑石、玉米須等藥物，疏風解表、化濕利水。居住在南方地區的患者濕邪較常見，而化濕的食材較多，故患者可在家采用化濕法食療等。有蛋白尿的腎病患者，由于長期患病而抵抗力下降，容易感冒，祛風法有助于減少風邪外襲之感冒發生，經典方劑玉屏風散即以祛風加益氣立法。

活血化瘀法? 該法亦屬于治標之法。因免疫反應所引起的腎小球毛細血管內凝血是腎性蛋白尿發病的重要環節之一，故該法近年越來越為臨床所重視。采用活血化瘀法有助于調整患者全身及腎臟局部血液循環，并有疏通血脈、祛除瘀滯的作用。常采用當歸、川芎、丹參、紅花、桃仁、芍藥、丹皮、地龍等藥物祛瘀活血，如能與寧絡止血之品配合，對腎性血尿的治療效果也不錯。有大量蛋白尿、難治性腎病綜合征、激素依賴型腎病綜合征的患者，聯合采用活血化瘀法，時常可以收到意想不到的效果。

臨床上很多治療蛋白尿的中藥也是常見的食材，如玉米須、山藥、芡實、薏苡仁、扁豆、黑大豆、蓮子等。在中醫理論指導下，配合采用這類藥食同源的中藥治療蛋白尿有簡便、安全、利于長期服用等特點。當然，治療蛋白尿的中醫治法還有很多，如清熱解毒法、行氣利水法等，臨床上也常用，此處不再贅述。治療蛋白尿的驗方也較多，經典方劑如參芪地黃湯、左歸丸、大補元煎、薯蕷丸、參苓白術散、玉屏風散、豬苓湯等，患者可在中醫師的指導下應用。