肝病患者嗜睡，警惕肝性腦病

生活實例：張老師是位優秀的美術老師，前幾年的每個周末，他總是奔波于各大兒童美術培訓班講課，深受歡迎。然而，今年春節后，家人發現他變得特別愛睡覺，整天好像瞌睡蟲附身一樣，無精打采，呵欠連天。一開始，家人以為他這樣是喝酒導致的，就沒有多想。不料，兩個月前的一天早上，張老師睡著后，家人竟然叫不醒他了，于是急忙將他送到醫院。一檢查才知道，張老師因飲酒過度導致肝病，已經發展到肝硬化、肝性腦病的地步，所謂的“嗜睡”，其實是肝性腦病的信號和表現。

肝性腦病，源于大腦氨中毒

肝性腦病，通俗來說就是大腦氨中毒。肝臟好似人體內的一座超級化工廠，擔負著脂肪、蛋白質、糖等營養物質的代謝和解毒功能。氨是一種對人體有毒性的物質，分子量小，能夠通過血腦屏障進入大腦。當我們進食蛋白質類食物后，蛋白質先在小腸內轉化為氨基酸，再通過腸道被吸收入血，進入肝臟，經過復雜的轉化，有用的部分被合成為白蛋白，而氨等有毒廢物則經過和二氧化碳等的結合，生成尿素。大部分尿素通過尿液和汗液被排出體外，其中約有15%的尿素會通過腸黏膜重新進入腸道，被還原為氨和二氧化碳。這部分氨占據腸道中氨總量的90%，剩余的氨來源于食物，由腸道中的細菌分解所產生。當腸道內酸堿值達到一定條件時，這些氨又會通過腸道被吸收進入血液，重新進入肝臟，這就是血氨的主要來源，這一過程稱為“腸肝循環”。

當患者發生肝硬化，肝功能進入失代償期時，肝臟的代謝與解毒作用均受到嚴重影響，氨基酸分解后產生的氨不能被完全合成為尿素，而直接進入血液，通過血腦屏障進入大腦，進而影響大腦的正常功能。發生肝性腦病，輕者對時間、空間概念不清，對人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計算、計數能力下降，數字連接錯誤，頭昏頭暈，昏昏欲睡，甚至出現胡言亂語的表現;重者昏迷不醒，甚至導致死亡。

診斷肝性腦病，查“血氨”最直接

除肝硬化會引起肝性腦病外，重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、門-體靜脈分流術后、原發性肝癌及其他彌漫性肝病的終末期也會發生肝性腦病，但以肝硬化最為多見，約占70%。張老師就是因為經常大量飲酒，發生了肝硬化，進一步引起了肝性腦病。

大多數輕中度慢性肝病患者的常見癥狀為疲勞、乏力、食欲減退、脅肋隱痛、惡心、厭油、皮膚瘙癢等，一般不會出現嗜睡的狀況。但若突然出現疲勞乏力、昏昏欲睡、神志不清等癥狀時，須警惕肝性腦病。最直接的診斷方法是檢查“血氨”。由于氨非常容易揮發，故抽血后應立即進行檢查，一般各大醫院均在急診化驗室檢測血氨。

高蛋白質飲食，肝性腦病的重要誘因之一

誘發肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白質飲食、大量排鉀利尿、放腹水、使用鎮靜安眠藥或麻醉藥、便秘、尿毒癥、感染、手術創傷等。其中，高蛋白質飲食是重要因素之一。不少患者吃飯前還“談笑風生”，一個肉圓下肚就很快昏迷。因此，已經確診為肝性腦病的患者，一定要注意避免食用雞蛋、肉類、魚等動物蛋白質，可以用豆腐、百葉、豆漿等植物蛋白質代替。牛奶雖也是動物蛋白質，但對血氨的影響相對較小，可以少量食用。如果血漿中白蛋白太低，只有補充人血白蛋白，或者長期服用黃芪、人參、當歸等健脾益氣養血藥物。

蔬菜、水果中富含維生素C，能夠加快肝臟修復，患者可以適當多食。進餐時，患者要注意細嚼慢咽，以防消化道出血。飲食要清潔，以免引起腸道菌群紊亂。需要使用氨基酸補充營養的患者，千萬要注意應使用支鏈氨基酸，不能使用芳香氨基酸，否則反而會誘發肝性腦病。

肝性腦病的中醫治療法

肝性腦病目前沒有根治方法，但通過使用門冬氨酸、鳥氨酸、乳果糖、腸道益生菌等藥物治療，可以迅速扭轉眩暈、昏睡、昏迷癥狀，關鍵是要早發現和早治療。

肝性腦病屬于中醫學“眩暈”“昏迷”“嗜睡”等范疇，一般多從“痰濁上擾”方面治療，以使用半夏白術天麻湯治療為主。肢體震顫明顯、舌質光紅少苔，則可從“陰虛風動”方面，用“鎮肝熄風湯”治療。還有不少患者表現為“腎陽不足，肝陽不爭”，表現為形寒怕冷、容易腹瀉、舌質淡白、脈沉細等，可運用真武湯和麻黃連軺赤小豆湯進行治療，均有較好療效。

上文中的張老師經望聞問切、四診合參后，醫生判斷其屬于典型的腎陽虧虛。經過一段時間中藥調理，加上徹底戒酒后，張老師又精神抖擻地上課去了。

陳四清 南京中醫藥大學中醫病案學教研室副主任、副教授、碩士生導師，江蘇省中醫院感染科主任中醫師、院級名醫，孟河醫派（馬家）第五代傳人，國家中醫藥管理局中醫藥文化科普巡講專家，全國首批百名中醫藥科普專家。擅長肝膽消化病、腫瘤、腹瀉、內科雜病等的診治。專家門診：周一上午，周二下午，周四上午