老師，你的嗓子還好嗎

陶磊 湯迪

由于長期過度用嗓、吸入粉筆的粉塵等刺激，教師群體往往是咽喉、嗓音疾病的“重災(zāi)區(qū)”，常受咽喉腫痛、聲音嘶啞、聲帶良性增生病變等困擾。那么，如何保護(hù)嗓音，科學(xué)合理使用聲帶？如何正確對待咽喉不適，保持美妙“言值”呢？

陶 磊 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科研究院副院長、頭頸外科副主任、主任醫(yī)師，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）頭頸腫瘤專委會(huì)常委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)委員，中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員。擅長咽部、喉部、鼻腔、鼻竇、腮腺、頜下腺、甲狀腺等頭頸部良惡性腫瘤的診斷和手術(shù)治療。特需門診：周一上午，周三全天（汾陽路院區(qū)）周五上午（浦江院區(qū)）

教師易患嗓音疾病

嗓音作為人的“第二張臉”，由肺部的空氣動(dòng)力、聲帶的運(yùn)動(dòng)與振動(dòng)，以及咽腔、鼻腔、口腔等的構(gòu)音和共鳴器官協(xié)調(diào)產(chǎn)生。不同的人在說話時(shí)發(fā)出不同的音量、音域、音色、音時(shí)，形成每個(gè)人專屬的獨(dú)特嗓音。

嗓音疾病在普通成年人中的發(fā)病率約為7.6%。教師作為職業(yè)用嗓群體，其嗓音疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他人群。不同的研究發(fā)現(xiàn)，11%～80%的教師在職業(yè)生涯中遭受著不同程度的聲音嘶啞、咽喉干燥、咽喉疼痛、喉癢咳嗽、咽部異物感、發(fā)聲疲勞等困擾。其發(fā)病原因包括過度用嗓、疲勞、煙酒過度、上呼吸道感染等。

在急性期，患者往往會(huì)出現(xiàn)嗓音嘶啞的癥狀，表現(xiàn)為音調(diào)降低、聲音粗糙、發(fā)聲費(fèi)力等，嚴(yán)重時(shí)可突然失聲，并伴有咽喉疼痛。此時(shí)，患者若到醫(yī)院檢查，可見聲帶急性充血、水腫、出血等，一般經(jīng)禁聲、服藥及霧化吸入等保守治療3～5天即可好轉(zhuǎn)。相反地，患者若不節(jié)制用嗓、不改變不良生活習(xí)慣，聲帶將持續(xù)處于張力過大的情況，會(huì)引起黏膜充血、上皮層及固有層水腫、纖維組織增生、黏膜肥厚，導(dǎo)致慢性咽喉炎。表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血、水腫、增厚，聲帶暗紅、肥厚、干燥、閉合不全，甚至出現(xiàn)聲帶小結(jié)、息肉、聲帶任克水腫等良性增生性病變，造成患者長期聲音沙啞，咽喉部干燥、有異物感。

專家提醒：當(dāng)出現(xiàn)嗓音疾病時(shí)，不應(yīng)諱疾忌醫(yī)。疾病初期及時(shí)治療，一般恢復(fù)較快;待疾病轉(zhuǎn)為慢性，治療將較為復(fù)雜、困難。慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等均會(huì)影響聲音共鳴，應(yīng)及時(shí)診治。此外，由于生理結(jié)構(gòu)和激素水平的特殊性，女性聲帶更易充血、水腫，月經(jīng)期、妊娠期、更年期應(yīng)更注意嗓音保護(hù)。

嗓音訓(xùn)練可有效防治嗓音疾病

早期聲帶良性增生病變（如聲帶小結(jié)、聲帶息肉早期）者，不宜首選手術(shù)治療，而應(yīng)以保守治療為主。這是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對聲帶造成一定創(chuàng)傷，可能形成聲帶瘢痕，影響嗓音質(zhì)量。保守治療方法包括禁聲、藥物治療、嗓音訓(xùn)練等。經(jīng)過2～4周禁聲，早期聲帶小結(jié)大多可縮小或消失。但對教師這一職業(yè)用嗓的特殊群體而言，長期禁聲將影響工作，難以堅(jiān)持。此外，部分患者即使能堅(jiān)持，但仍有復(fù)發(fā)的可能。因此，存在嗓音問題的教師更適宜采取嗓音訓(xùn)練治療。

正如英國蘇塞克斯大學(xué)教育學(xué)院負(fù)責(zé)嗓音訓(xùn)練的詹姆斯·威廉姆斯教授所說：“不給教師做有關(guān)嗓音技巧的培訓(xùn)，就好比培訓(xùn)外科醫(yī)生而不給他們講解手術(shù)所需要的器械一樣。”如果把嗓音比作一臺(tái)電腦，那么喉部生理結(jié)構(gòu)即為電腦的硬件，發(fā)聲方式即為電腦的軟件，嗓音訓(xùn)練既能改善“硬件”（提高喉部肌群功能），又能提升“軟件”（調(diào)整發(fā)聲方式），從而達(dá)到改善嗓音功能的目的。一般而言，錯(cuò)誤的發(fā)聲方式主要表現(xiàn)在聲帶及頸部肌群的過度緊張、錯(cuò)誤的呼吸方法、錯(cuò)誤的發(fā)聲部位及音調(diào)，系統(tǒng)、科學(xué)的嗓音訓(xùn)練對正確發(fā)聲有重要意義。只有依靠專業(yè)發(fā)聲方法，做到科學(xué)用嗓，才不會(huì)在長時(shí)間授課后出現(xiàn)“倒嗓”的情況。

嗓音訓(xùn)練的主要內(nèi)容有：進(jìn)行咽、喉的解剖生理知識(shí)科普宣教;放松并按摩頸部、喉部的肌肉;訓(xùn)練腹式呼吸;進(jìn)行共鳴練習(xí)，找到正確的音調(diào)和共鳴腔;等等。目前，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院提供專業(yè)的嗓音訓(xùn)練治療。嗓音訓(xùn)練不僅適合器質(zhì)性嗓音疾病，如聲帶水腫、聲帶小結(jié)、病程較短的小型聲帶息肉，也適合無明顯病灶的嗓音疾病患者，如有說話費(fèi)力、易疲勞、發(fā)聲緊張、嗓音輕細(xì)、音調(diào)異常（男聲女調(diào)、女聲男調(diào)）等癥狀者。

病變較大的聲帶小結(jié)、聲帶息肉患者，或病程持續(xù)半年以上、嗓音訓(xùn)練和藥物治療無效者，可在全麻下行支撐喉鏡或顯微喉鏡下聲帶小結(jié)、聲帶息肉切除術(shù)。

術(shù)后康復(fù)：正確認(rèn)識(shí)“聲休”

聲帶小結(jié)、聲帶息肉切除術(shù)后，患者應(yīng)做好“聲休”等康復(fù)治療。然而不少患者對聲休的理解有誤，認(rèn)為壓低嗓門、用“氣聲”說話便可減少聲帶振動(dòng)、讓聲帶休息。殊不知，這種“氣聲”說話方式非但不能減輕聲帶負(fù)擔(dān)，反而會(huì)使聲帶處于“半開半閉”的狀態(tài)，增加聲帶疲勞，不利于術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。“聲休”的正確做法是：在術(shù)后1～2天內(nèi)禁聲;術(shù)后1～2周內(nèi)，嚴(yán)格控制說話頻率，循序漸進(jìn)地增加用嗓。

息肉、聲嘶：警惕喉癌“潛伏”

值得注意的是，雖然聲帶小結(jié)、聲帶息肉不會(huì)癌變，但聲帶息肉的好發(fā)部位同樣也是喉癌的“棲身之所”，且聲帶息肉與早期聲門型喉癌難以通過肉眼鑒別。因此，患有聲帶息肉者切不可掉以輕心，手術(shù)切除的息肉需送病理檢查，以免漏診。此外，臨床上不乏患者認(rèn)為聲音嘶啞是小事，常自行沖泡胖大海、紅參茶等“潤喉”，直到癥狀加重才到醫(yī)院就診，卻被診斷出惡性腫瘤，追悔莫及。因此，凡出現(xiàn)聲音嘶啞，尤其是癥狀持續(xù)2周以上無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)就診。

專家提醒：愛嗓、護(hù)嗓的4點(diǎn)注意事項(xiàng)

聲帶血管擴(kuò)張

聲帶小結(jié)

聲帶息肉

喉癌

1.適量體育鍛煉不僅能增強(qiáng)身體素質(zhì)、預(yù)防呼吸道感染，還可加強(qiáng)胸、腹核心肌群的力量，增加肺活量，有利于控制說話時(shí)的氣息。

2.多吃水果、蔬菜，多喝水;可常吃話梅，以刺激唾液腺分泌，達(dá)到潤嗓的目的。

3.因反流性咽喉炎而引起嗓音疾病的患者，除遵醫(yī)囑服用質(zhì)子泵抑制劑外，還應(yīng)減少酸性、油膩、高脂、高糖或含大量咖啡因食物的攝入，戒煙限酒，少吃辛辣刺激性、過冷或過熱的食物，忌長時(shí)間饑餓、暴飲暴食，盡量避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。

4.教師應(yīng)盡可能縮短在空氣污染環(huán)境（粉筆塵等）中的逗留時(shí)間。