不同壓力點按內關穴對健康人心率變異性的影響

羅超,王繼紅

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510405）

推拿作為中醫外治法的重要組成部分，有著悠久的歷史，豐富的內涵和廣泛的臨床應用，值得我們去繼承與發展。但是，目前對推拿手法的研究以臨床報道居多，而推拿的基礎研究則偏少。如今被廣泛認同的推拿核心要點“均勻、持續、柔和、有力、滲透”這一標準也只是抽象描述，對于手法刺激量，施法時的頻率、壓力、操作時間沒有詳細的解說，以至于一些臨床醫師運用推拿手法治療疾病時，不能很好地把握推拿手法的力道和時間等，從而影響了療效甚至起到傷害作用。故本實驗運用現代醫學檢測儀器，通過不同壓力點按內關穴，觀察其對健康人心率變異性的影響，分析推拿手法的不同壓力與效應之間的關系，為臨床應用及科學研究提供理論依據。

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指竇性心律逐次心動周期之間的時間變異數，即心率快慢變化差異及變化規律。HRV信號中蘊含著心血管系統調節的大量信息，是一項定量評估心臟自主神經系統活性的無創性技術，可以幫助判斷心血管系統的相關疾病。目前，HRV的檢測已經被廣泛地應用于臨床，同時也成為一個新的研究熱點。本研究主要觀察不同壓力點按內關穴對健康人HRV的影響，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 本研究收集2017年12月至2018年4月健康男性成人自愿者45例，全部為廣州中醫藥大學學生，年齡20～27歲，平均年齡24.4歲。采用隨機數字表將其隨機分為A、B、C共3組，每組15例。

1.2 納入標準 ①年齡在18～30歲之間；②無基礎疾病、局部無皮損、無上肢畸形或殘疾，無心血管、神經系統方面疾病的男性身心健康者；③自愿接受試驗，依從性好的自愿者。

1.3 排除標準 ①不符合納入標準者；②內關穴局部皮損、燙傷及上肢畸形或殘疾者；③有心血管、神經系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病與精神病患者；④不愿意配合試驗方案進行系統操作與檢查者；⑤已接受其他試驗，對本次研究結果造成干擾者。

1.4 干預措施 自愿者安靜平臥5 min，待氣息平順后采集施術前5 min的HRV數據，采集完畢后馬上準確選取其左側內關穴（內關穴定位：前臂前區，腕掌側遠端橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間），于上面放置并固定壓力薄膜感受器后，進行拇指按壓法點按；A、B、C組壓力值大小分別為1 kg、3 kg、5 kg，點按時間5 min。施術完畢后再次采集5 min施術后的HRV數據。在點按過程中如自愿者表示局部過于酸脹、難受等不適，予暫停5～10 s后繼續予以點按，總的點按時間為5 min。

1.5 壓力選擇 有研究者通過實驗將按法力度分為輕、中、重度等級[1]。在進行本試驗前，反復分別進行以輕、中、重度手法的拇指點按內關穴，并測量相應的壓力數值，結合臨床經驗，輕度以1 kg壓力，中度以3 kg壓力，重度以5 kg壓力進行點按。

1.6 儀器 HRV信息采集使用ECGLAB心電綜合分析系統；壓力感受器采用上海邑成測試設備有限公司生產的調制器，NATIONAL INSTRUMENTS數據采集器，以及Tekscan公司開發研制的MFF薄膜壓力測試系統壓力傳感器。數據采集器連接電腦，調制器連接采集器，傳感器連接調制器，將傳感器芯片固定在自愿者的左側內關穴上。

1.7 觀察指標 分別采集A、B、C組點按前后的心率變異性數據[2，3]：NN間期標準差（SDNN）、相鄰NN間期差值均方根（rMSSD）、總功率、頻率極低功率（VLF）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF），并進行統計分析。

1.8 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件對資料進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，點按前后比較采用配對t檢驗；檢驗水平α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組結果 點按前后的SDNN、rMSSD、總功率、VLF、LF、HF雖有所變化，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1和圖1。

2.2 B組結果 點按后的SDNN、rMSSD、總功率、VLF、LF較點按前明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05），而HF變化差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2和圖2。

2.3 C組結果 點按后的SDNN、rMSSD、HF較點按前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），而總功率、VLF、LF變化差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3和圖3。

表1 A組點按前后HRV比較Table 1 Comparison of HRV in group A before and after treatment （）

表1 A組點按前后HRV比較Table 1 Comparison of HRV in group A before and after treatment （）

時間點按前點按后N 壓力（m∕kg）15 15 1 1 SDNN（t∕ms）68.2±11.1 69.7±19.7 rMSSD（t∕ms）83.8±29.0 85.7±30.1總功率（f∕Hz）1 899.0±479.4 1 855.8±340.3 VLF（f∕Hz）659.1±269.6 739.7±308.4 LF（f∕Hz）515.2±173.4 536.1±205.3 HF（f∕Hz）668.1±369.7 539.9±267.9

表2 B組點按前后HRV比較Table 2 Comparison of HRV in group B before and after treatment （）

表2 B組點按前后HRV比較Table 2 Comparison of HRV in group B before and after treatment （）

①P＜0.05，與點按前比較

時間點按前點按后HF（f∕Hz）688.6±511.9 593.8±366.1 N 壓力（m∕kg）15 15 3 3 SDNN（t∕ms）66.4±11.3 99.1±29.1①rMSSD（t∕ms）70.8±17.0 108.1±33.0①總功率（f∕Hz）2 222.3±139 2.7 2 896.2±122 1.3①VLF（f∕Hz）728.1±547.2 1 251.6±773.3①LF（f∕Hz）570.1±399.3 1 030.3±453.0①

表3 C組點按前后HRV比較Table 3 Comparison of HRV in group C before and after treatment （）

表3 C組點按前后HRV比較Table 3 Comparison of HRV in group C before and after treatment （）

①P＜0.05，與點按前比較

時間點按前點按后HF（f∕Hz）725.2±574.2 483.5±275.5①N 壓力（m∕kg）15 15 5 5 SDNN（t∕ms）70.6±17.5 59.9±14.13①rMSSD（t∕ms）74.3±23.1 59.5±19.6①總功率（f∕Hz）2 005.64±806.8 185 7.8±714.8 VLF（f∕Hz）711.5±269.6 719.3±319.9 LF（f∕Hz）526.2±188.2 602.9±370.7

圖1 A組點按前后HRV變化Figure 1 The changes of HRV in group A before and after treatment

圖2 B組點按前后HRV變化Figure 2 The changes of HRV in group B before and after treatment

圖3 C組點按前后HRV變化Figure 3 The changes of HRV in group C before and after treatment

3 討論

心率變異性是指通過測量連續正常R-R間期變化的變異性來反映心率變化的程度及規律。交感神經張力的增高會導致HRV值的降低，而迷走神經張力的增高會導致HRV值的增高。在測量指標中：NN間期標準差（SDNN）可直接評估HRV大小，SDNN值越大，心率變異性越高；相鄰NN間期差值均方根（rMSSD）顯示的是HRV中快變化情況；總功率（TF）代表NN間期信號總的變異性；頻率極低功率（VLF）目前醫學上未有具體定論；低頻功率（LF）則與交感神經與迷走神經相關，LF的變化由交感神經和迷走神經共同支配；高頻功率（HF）反映的是迷走神經對心率調控作用的大小，HF值越高則表示迷走神經張力性越大。總的來說，HRV能反映自主神經系統交感神經活性與迷走神經活性及其平衡協調的關系，是評價自主神經活動的指標[4，5]。

內關穴被譽為“諸穴之冠”，歸屬于手厥陰心包經，為心包經聯絡于三焦經之絡穴；內關通于陰維脈，為八脈交會穴之一。刺激內關穴可通三焦，調諸臟，達到調整心臟的作用。大量的現代研究[6，7]表明，內關穴與心臟存在著密切的聯系。本實驗通過點按內關穴引起相關心臟迷走—交感神經平衡性改變，證實內關穴與心臟之間可通過迷走—交感神經系統進行調控，從而達到治療心臟疾患的作用。

根據本試驗結果顯示，A組采取壓力值為1 kg的拇指按壓法點按內關穴，其點按前后HRV指標雖有所改變，但分析結果顯示這種改變差異無統計學意義（P＞0.05），說明該壓力干預未能引起HRV有效變化，是無效干預。而B組所引起的相應HRV指標改變，差異有統計學意義（P＜0.05），并且以VLF、LF升高為主，說明壓力值為3 kg的拇指點按內關穴可通過改變交感—迷走神經的興奮性來提高健康人的HRV，從而達到對心臟的調整作用；而C組結果顯示，5 kg壓力值點按內關穴主要以降低HF來改變迷走神經的興奮性從而降低健康人的HRV，達到對心臟的調整作用[8，9]。

本研究通過比較結果顯示，A組對健康人HRV無作用意義，B組可提高健康人HRV，C組可降低健康人HRV；說明推拿的基本要求“持久、有力、均勻、柔和”中“有力”是達到推拿治療效果的關鍵要素；同時，印證了在推拿治療疾病中，壓力與效應之間存在著一定的量效關系，即不同壓力的手法操作會具有不一樣的療效。而這種量效關系可能是推拿治療疾病中的補瀉或雙向調節作用的關系，又或者是有效治療壓力值與傷害壓力值之間的關系；而由于本研究的局限性，以及推拿手法、作用部位、作用對象等的多樣性，因此，尚需要更多的研究才能得出更多合理的數據以證實推拿手法中壓力與效應之間具體存在何種量效關系。