不同針刺方案治療腦卒中后失語癥的臨床研究

劉渝冊,馬志輝,楊艷君,劉兢,鄭賀英,宋兆瑛,劉俊雙

（1.華北理工大學附屬醫院，河北唐山 063000；2.開灤總醫院趙各莊醫院，河北唐山 063101；3.中國人民解放軍第二五五醫院，河北唐山 063000）

運動性失語（Broca’s aphasia，BA）是腦卒中后常見的失語癥類型之一，主要表現為語言功能障礙及神經功能缺失[1]。疾病日久不愈，嚴重影響患者的生活質量。探索改善語言功能及神經功能的同時，能有效地改善患者生活質量的針刺方案是目前研究的重點。治療運動性失語癥的針刺方案中舌三針、頭針是公認有效的針刺方案[2]；但是，在改善患者生活質量及中醫癥狀方面療效并不明顯[3]。成都中醫藥大學李仲愚教授根據針灸理論、陰陽理論、八卦九宮理論、八陣理論創造針刺百會八陣穴有效治療失語癥[4]。本課題組應用針刺百會八陣穴的方法治療腦卒中后運動性失語癥亦取得了較好的臨床療效，為了探索其有效性及與其他針刺方案臨床療效的差異，將本法與舌三針治療、頭針治療進行隨機對照，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取在2017年1月～2018年5月于華北理工大學附屬醫院住院的風痰瘀阻型腦卒中后運動性失語患者，共108例，其中3例因病情加重死亡，不納入療效統計，實際納入105例。按照就診的先后順序，采用簡單數字表法將105例患者隨機分為觀察組、對照1組和對照2組，每組各35例。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中的診斷 參照中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》[5]選擇腦梗死患者。運動性失語的診斷參照北京醫科大學制定的《漢語失語癥檢查法》[6]進行診斷，失語商（aphasia quotient，AQ）＜93.8分可診斷為失語癥。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定風痰瘀阻型的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 ①符合腦梗死及運動性失語的診斷標準；②符合風痰瘀阻型的中醫辨證標準；③年齡40～75歲；④母語為漢語，且文化程度在小學以上（不包括小學）；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①合并認知障礙、精神疾病者；②合并嚴重耳聾者；③合并嚴重腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 接受針刺百會八陣穴療法。選穴：以百會到印堂為半徑，百會為中心作圓周，以八等分分圓周而形成的8個特殊部位，從圓周的下方開始、順時針方向分別命名為地坤、云艮、蛇坎、風巽、天乾、兌虎、離鳥、龍震。操作：所選穴位常規消毒后，用華佗牌毫針進行針刺，采用子午搗臼刺法，進針得氣后，先緊按慢提，左轉9次，再緊提慢按，右轉6次。

1.5.2 對照1組 接受頭針治療，選擇頂顳前斜線（位于頭部側面，前頂至懸厘連線，取下2∕5段）、顳前線（位于頭部側面，顳部兩鬢內，頷厭與懸厘連線）。操作同1.5.1項下。

1.5.3 對照2組 接受舌三針治療，選穴：上廉泉、廉泉左旁開0.8寸、廉泉右旁開0.8寸。操作同1.5.1項下。

1.5.4 療程 每周5次，每次30min，共治療12周。

1.6 觀察指標

1.6.1 失語癥的檢查方法 按照北京醫科大學高素榮等制訂的《漢語失語癥檢查法》（aphasia battery of Chinese，ABC）[6]進行失語癥檢查評分。

1.6.2 神經功能的缺損程度 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。包括上肢運動、下肢運動、共濟運動、感覺、意識、面癱、忽視、構音障礙、語言、提問、執行指令、眼球運動、視野13個小項。

1.6.3 生活質量指標 采用生活質量綜合評定問卷（GQLI-74）評估，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能。

1.7 療效判斷標準 參考高素榮《失語癥》的標準制定[6]。療效指數=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）∕治療前癥狀總積分×100%。治愈：療效指數≥90%；顯效：療效指數為60%～89%；有效：療效指數為30%～59%；無效或惡化：療效指數＜30%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）∕治療總例數×100%。

1.8 統計方法 采用SPSS 17.0進行數據統計，患者語言功能、NIHSS評分及生活質量評分等計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對資料t檢驗。計數資料用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基線資料比較 3組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組患者治療前后語言功能、NIHSS評分比較 治療前，觀察組分別與對照1組、對照2組在語言功能、NIHSS評分方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組分別與對照1組、對照2組在語言功能方面、NIHSS評分方面進

表1 3組患者基線資料比較Table 2 Comparison of general data in the 3 groups （）

表1 3組患者基線資料比較Table 2 Comparison of general data in the 3 groups （）

行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別觀察組對照1組對照2組N 女35 35 35性別（n∕例）男20 18 19 15 17 16年齡（n∕歲）59.95±9.65 60.15±11.25 61.22±12.01病程（t∕月）33.09±10.29 30.17±9.28 32.19±11.78

2.3 3組患者治療前后生活質量評分比較 治療前觀察組分別與對照1組、對照2組在生活質量評分方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組分別與對照1組、對照2組在生活質量評分方面進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 3組患者臨床療效比較 觀察組、對照1組、對照2組臨床總有效率分別為91.43%、65.71%、71.43%，觀察組與2個對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

中醫學認為，中風失語癥與風、火、痰、瘀、虛密切相關[8]。風火、痰瘀系疾病之標。初期以風火為主、日久發展為痰瘀。虛為疾病之本，主要表現為腎精不足、腦髓虧虛。風痰瘀阻是該病常見的證型。針刺治療失語癥具有明顯的優勢。目前，針刺治療中風的方法主要有頭針、舌三針、辨證常規取穴、特定穴治療等[9]。針刺舌三針及頭針治療是失語癥公認的治療方法[10]。舌三針可以明顯地改善缺血性腦卒中后運動性失語癥患者的語言功能。頭針可以改善患者的神經缺損及語言功能[11]。頭針、舌三針療法雖然可以改善患者的語言功能，但是眾多研究中入選病例沒有辨證分型，而且在緩解患者的整體癥狀及生活質量方面，沒有明顯的優勢[12]。

表2 3組患者治療前后語言功能、NIHSS評分比較Table 2 Comparison of the scores of language function and NIHSS in the 3 groups before and after treatment （，s∕分）

表2 3組患者治療前后語言功能、NIHSS評分比較Table 2 Comparison of the scores of language function and NIHSS in the 3 groups before and after treatment （，s∕分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照1組治療后比較；③P＜0.05，與對照2組治療后比較

組別觀察組對照1組對照2組NIHSS評分11.34±4.09 4.56 ± 2.65①②③11.01±4.35 7.56±5.78①12.06±5.11 11.02±5.99①N 35 35 35 35 35 35時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后自發語言能力20.15±6.34 62.21 ± 9.13①②③20.31±6.77 40.39±7.15①20.65±7.22 38.86±6.95①復述能力27.86±8.54 75.01 ± 9.25①②③28.05±8.85 55.87±9.15①28.98±9.37 53.11±9.41①命名能力31.56±9.65 76.12 ± 12.33①②③31.22±8.15 50.09±11.13①31.98±9.09 49.98±10.251①口語理解能力97.54±16.36 171.55 ± 20.56①②③98.02±15.25 120.33±18.29①97.68±16.58 124.67±17.76①

表3 3組患者治療前后生活質量評分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life in the 3 groups before and after treatment （，s∕分）

表3 3組患者治療前后生活質量評分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life in the 3 groups before and after treatment （，s∕分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照1組治療后比較；③P＜0.05，與對照2組治療后比較

組別觀察組N對照1組對照2組物質功能55.50±10.41 80.25 ± 13.46①②③56.09±10.68 67.67±12.08①55.90±10.98 66.69±12.16①35 35 35 35 35 35時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后軀體功能47.35±7.22 82.25 ± 9.16①②③48.57±7.98 65.15±8.35①50.21±8.17 65.98±8.45①心理功能51.25±9.14 83.32 ± 12.56①②③50.35±9.22 67.46±10.21①49.18±8.77 66.57±8.91①社會功能48.76±9.43 81.09 ± 11.26①②③49.65±9.76 64.13±10.76①50.27±9.54 65.09±10.21①

表4 3組患者臨床療效比較Table 4 Comparison of the clinical efficacy in the 3 groups n（p∕%）

本研究結果顯示：觀察組選擇針刺百會八陣穴的治療方法，臨床總有效率為91.43%，明顯高于2個對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組在改善患者的語言功能評分、NIHSS評分、生活質量評分方面明顯優于2個對照組。表明針刺百會八陣穴療法治療風痰瘀阻型失語癥更加有效。

成都中醫藥大學李仲愚教授根據針灸理論、八陣理論創造百會八陣穴。八陣是中國古代的一種軍事陣法。百會八陣穴，因方位不同分別命名為地坤、云艮、蛇坎、風巽、天乾、兌虎、離鳥、龍震。此8個腧穴因所含陰陽之氣多少的不同，具有不同的功能。頭為諸陽之會，此8個方位腧穴因位置不同，綜合所過經脈的經氣，具有不同的功能。氣行則血行，氣行則津液輸轉通暢、從而痰凝漸化。陽氣協調則陰津自復。陰津自復，內風自滅。通過刺激此8個腧穴，可以調節全身的陽氣，達到陰平陽秘的狀態。刺激百會八陣穴可以貫通腦氣與五臟六腑之氣，對腦部疾病具有較好的治療作用[13]。現代研究顯示，刺激百會八陣穴在改善局部經氣紊亂的同時，可以恢復五臟六腑經氣出入升降的平衡[14]。

綜上所述，百會八陣針刺法可以明顯提高腦梗死后運動性失語癥的臨床療效，更加符合失語癥的中醫病機，其在改善失語癥患者的語言功能方面有明顯的優勢。但其作用機制，仍待進一步的實驗探討。