針藥結合中醫特色護理對氣血虧虛型產婦產后缺乳的預防效果

李曉靜，楊峰艷

（陜西省三二〇一醫院產科，陜西漢中 723000）

母乳中富含免疫因子和抗體，是嬰兒最佳的天然綠色食品。母乳喂養不僅符合嬰幼兒生長發育的需求，還能增加母嬰感情，促進母體產后恢復。目前，醫院均提倡母乳喂養[1]。但受多種因素的影響，產婦產后易出現泌乳遲緩，甚或全無，不夠喂養嬰兒，是母乳喂養率下降的重要原因[2]。祖國醫學認為，產后缺乳屬于“乳難”、“缺乳”、“無乳”的范疇，以產后初期的缺乳最為常見，也可發生在整個哺乳期。近年來，產后缺乳發生率逐漸上升，給產后恢復、嬰兒的身心健康以及家庭和睦帶來了不良影響。為促進產后缺乳，滿足嬰兒哺育喂養的需要，提高母乳喂養率，現探討中醫特色護理對足月陰道分娩產婦產后缺乳的預防效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2016年11月～2017年5月在本院分娩的138例產婦為研究對象，根據Excel表格隨機數字表將產婦隨機分為觀察組和對照組，每組69例。該研究經我院倫理協會批準同意，患者及家屬知情同意并簽字確認。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]關于氣血虧虛證的診斷標準。

1.3 納入標準 ①單胎妊娠；足月陰道分娩；②有母乳喂養意愿；③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》關于氣血虧虛證的辨證標準[3]。

1.4 排除標準 有妊娠期并發癥；患有不適宜母乳喂養的疾病，如乙肝活動期患者；剖宮產產婦；多胎妊娠者；合并乳房疾病或乳房整形術后產婦；新生兒合并先天性畸形者。

1.5 研究方法

1.5.1 對照組 產婦采用常規西醫護理，具體如下：

1.5.1.1 產前護理干預 向產婦及家人大力宣傳母乳喂養的好處和重要性，加強健康教育和心理疏導，解答產婦提出的問題，通過放錄像、喂奶姿勢等實際操作提高孕婦對母乳喂養的認識水平[4]。

1.5.1.2 產后護理干預 在嬰兒娩出后0.5 h內指導產婦采用正確的哺乳姿勢哺喂初乳，哺乳期間應將一側乳房吸空后再吸另一側，整個哺乳過程應持續0.5 h左右。如果嬰兒未將乳房吸空，應將多余的乳汁排空。在飲食上，應給予易吸收、營養豐富、有利于開奶的食物。保持室內環境衛生，給產婦提供一個安靜的休息環境，盡量使產婦產后保持心境平和，保持有規律的生活。

1.5.2 觀察組 產婦在對照組的基礎上配合全程中醫特色護理，具體如下：

1.5.2.1 針刺 具體操作方法如下：使用0.35 mm×25 mm毫針，常規消毒后，平刺膻中穴8 mm；直刺中脘穴、下脘穴、氣海穴、關元穴、足三里穴（雙側）10 mm；淺刺少澤穴（雙側）1 mm，得氣后采用提插捻轉補法，留針30 min。每天1次，連續治療1周。

1.5.2.2 中藥內服 口服養血生乳湯，藥物組成如下：黃芪30 g、當歸10 g、黨參20 g、白術12 g、熟地黃15 g、麥冬15 g、穿山甲10 g、王不留行15 g。每日1劑，常規煎取200 mL，分早晚2次服用。產后2 d開始服用，連續服用1周。

1.5.2.3 飲食調理 根據產婦情況，給予不同的飲食調理方案。氣血虛弱型產婦應多食乳鴿、母雞、豬肚、鱔魚、羊肉、紅棗、桂圓、花生等補養氣血之品，可用豬蹄加當歸或牛奶燉湯服。每天1次，連續服用數天[5]。

1.6 指標監測 比較2組產婦泌乳開始時間，并對產婦泌乳開始時間進行24 h內、24～48 h和48 h后的時間區域劃分，統計不同時間區域內的人數；采用IMMULITE免疫化學發光分析儀測量2組產婦產后24 h、48 h和72 h的血清泌乳素水平；依據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定乳房充盈程度分級[3]：Ⅰ級（6分）：乳汁能滿足新生兒需求，吸允后能安然入睡，拒絕再次吸允；Ⅱ級（4分）：吸允后，新生兒咂嘴唇，有吸允的欲望；Ⅲ級（2分）：吸允后，新生兒找乳房、咂嘴唇、哭鬧不止。在產后42 d復查時，統計2組產婦純母乳喂養的情況。

1.7 統計方法 所有數據采用SPSS 18.0軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(-x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，兩兩比較采用Dunnet-t比較。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦基線資料比較 產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.94±2.49）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.15±1.97）周；所有產婦乳腺發育正常；新生兒體質量2.7～4.1 g，平均體質量（3.40±0.35）g；初產婦82例，經產婦56例；陰道分娩85例，剖宮產53例；Apgar評分8～10分，平均評分（8.56±0.64）分。2組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組產婦一般資料比較Table 1 Comparison of the general data of the patients

2.2 2組產婦泌乳開始時間和不同泌乳時間人數比較 表2結果顯示：觀察組產婦泌乳開始時間顯著早于對照組（P＜0.001），24 h內泌乳的產婦數量顯著高于對照組（P＜0.001）。

2.3 2組產婦產后不同時間血清泌乳素水平比較 表3結果顯示：觀察組和對照組產婦產后24 h血清泌乳素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組產婦產后48 h和產后72 h血清泌乳素水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001）。

表2 2組產婦泌乳開始時間和不同泌乳時間人數比較Table 2 Comparison of the time for initiating lactation and the number of puerperas at various initiating lactation time in the two groups (-x±s)

表3 2組產婦產后不同時間血清泌乳素水平比較Table 3 Comparison of serum prolactin level at different postpartum periods in the two groups[，ρ/（ng·mL-1）]

表3 2組產婦產后不同時間血清泌乳素水平比較Table 3 Comparison of serum prolactin level at different postpartum periods in the two groups[，ρ/（ng·mL-1）]

①P＜0.001，與對照組比較

組別觀察組對照組69 69 t P 410.55±35.85①369.45±34.66 6.847＜0.001 176.53±24.81 182.25±25.77 1.328 0.186 379.21±33.67①329.18±31.79 8.975＜0.001 N產后72 h產后24 h產后48 h

2.4 2組產婦乳房充盈程度比較 表4結果顯示：觀察組產婦乳房充盈程度為Ⅰ級者比例較高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組產婦乳房充盈程度為Ⅱ級、Ⅲ級者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 2組產婦乳房充盈程度比較Table 4 Comparison of the degree of breast filling in the two groups n（p/%）

2.5 2組產婦產后42 d母乳喂養情況比較 研究結果顯示，觀察組有63例產婦實現母乳喂養，母乳喂養成功率達91.30%，對照組有54例產婦實現母乳喂養，母乳喂養成功率達85.71%，2組比較結果顯示，差異有統計學意義（χ2=4.549，P=0.033，P＜0.05）。

3 討論

女性泌乳是一個非常復雜的生理過程，受產后激素水平、營養、精神狀況和喂養姿勢等多方面因素的影響[6]。因此，常規護理對產后缺乳的預防方面雖然取得了一定的效果，但并不十分理想。而西藥的毒副作用可以通過乳汁影響到胎兒的生長發育，因此，為產后缺乳尋找安全、有效的干預方式，是臨床研究的熱點。

祖國醫學中關于“產后乳無汁候”的記錄始見于《諸病源候論》，且認為“產后乳汁不行”的病機為產后乳汁生化不足或乳絡阻塞[7]。中醫學認為，乳汁為血所化生，賴氣推動運行。如果產婦素體脾胃虛弱，則氣血生化不足，再因分娩過程失血耗氣，致氣血虛弱，沖任空虛，乳汁生化乏源，無乳可下，則造成少乳或缺乳[8]。因此，從中醫辨證角度分析，氣血虧虛是產后缺乳的病因。本研究將中醫辨證施護的理論應用于臨床實踐，避免了護理的盲目性和隨意性，可不斷提高中醫特色護理的效果[9]。

膻中穴位于兩乳之間，為八會穴之氣會，刺之可調氣通乳；中醫認為，脾胃為后天之本，若脾胃不合，則生化乏源[10]。中脘穴乃胃之募穴，和下脘穴相互配合可起到調理脾胃的功效，脾胃旺盛，水谷精微化生為氣血，可為乳汁的產生提供物質來源[11]。針刺氣海穴、關元穴可增補元氣、益腎固本。足三里為全身強壯要穴，刺之可補中氣、理腸胃，益氣生血而化生乳汁。少澤為小腸經的井穴，刺之可改善小腸泌濁的功能，使脾胃得以更好的調理和運行，提高抵抗力。養血生乳湯補養氣血，通絡下乳，方中重用黃芪，以達補氣之效；當歸乃補血之要藥，兩者合用，氣血共補，氣旺血有所統，血旺氣生化有源[12]。黨參補氣兼能補血，白術補氣健脾，熟地養血滋陰，補精益髓，麥冬養陰生津，兩藥配伍，補血益精調髓[13]。穿山甲通經行絡，王不留行活血通經、催乳下行。諸藥合用，補氣養血的同時，通絡下乳[14]。根據“藥食同源”的中醫理論，食療也是治療產后缺乳的重要手段[15]。充足的乳汁需要營養物質的供應，脾胃乃水谷之海，后天之本，食物經脾胃化生后，精微物質才能流布全身。故應根據產婦具體情況搭配合理的營養飲食，豬蹄、鯽魚可增補氣血。飲食宜清淡，忌辛辣，熱證宜涼，涼證宜溫，飲食上做到合理搭配，均衡營養[16]。本研究結果顯示，觀察組在泌乳開始時間、24 h內泌乳的產婦數量、產后48 h和產后72 h血清泌乳素水平、觀察組產婦乳房充盈程度和42 d母乳喂養成功率方面均優于對照組（P＜0.05）。現代藥理學研究證實，養血生乳湯可以改善機體內分泌，增強免疫力等途徑促進乳汁分泌，結合本科室采用的母嬰同室、產后早吸允等護理措施，大大提高了母乳喂養的成功率。

綜上所述，以針藥結合為特色的中醫護理在氣血虧虛型產婦的產后護理中可以有效地促進乳汁分泌，改善乳房充盈程度，提高母乳喂養的成功率，值得進一步的研究和推廣。