烏頭湯聯合針灸治療寒濕凝滯型肩周炎療效觀察及對炎癥因子的影響

曾燾，高大偉，吳宇峰，陳亮，詹曉歡

（1.廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東中山 528400；2.廣東省佛山市中醫院，廣東佛山 528000）

肩周炎是肩關節周圍軟組織病變引起的肩關節疼痛和功能障礙，中醫稱之為“凍結肩”或“肩痹”，患者主要表現為肩關節疼痛和活動不便，本病多發于50歲左右的女性，體力勞動者發生的幾率較大[1]。如果患者得不到有效的治療，會嚴重影響肩關節的功能活動。目前，對肩周炎主要是采取保守鎮痛治療，如口服消炎鎮痛藥、物理治療、痛點局部封閉、按摩推拿、自我按摩等綜合療法[2]。烏頭湯加減是應用于多種疾病的鎮痛藥物[3]，但是，將其應用于寒濕凝滯型肩周炎的研究未見報道，而且關于烏頭湯加減對轉化生長因子β 1、前列腺素E2、羥脯氨酸也未見報道。因此，本研究對此進行研究，旨在探討烏頭湯加減聯合針灸治療寒濕凝滯型肩周炎患者的臨床療效及對轉化生長因子β1、前列腺素E2、羥脯氨酸的影響。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取廣州中醫藥大學附屬中山醫院2016年3月至2018年3月的102例寒濕凝滯型肩周炎（凍結肩）患者進行研究，采用隨機數字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組各51例。本研究經過廣州中醫藥大學附屬中山醫院倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：肩周炎診斷參照文獻[4]。中醫診斷和辨證標準：參照《風濕病的中西醫診治》[5]中“肩痹”寒濕凝滯的辨證分型，并表現出肩部及周圍筋肉疼痛劇烈，肩部或寒冷、麻木、沉重等癥狀。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②符合寒濕凝滯型辨證標準；③年齡在40～65歲，病程小于5年；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①先天或后天身體畸形的患者；②伴有同側肩胛骨或上肢骨折，并伴有嚴重骨質疏松癥的患者；③神志不清的患者；④患有肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征等病癥的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用針灸治療。先在施針處進行常規消毒，采用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針從“肩痛”穴直刺進針，入針1～1.5 cm，主要對患者的肩髃、肩髎、肩貞3個穴位進行刺激，直刺30 mm左右，行提插捻轉平補平瀉手法，達到得氣效應，留針20 min，患者有觸電樣抽搐感時，迅速出針。每天1次，每次15 min。連續治療4周。

1.5.2 試驗組 在對照組的基礎上進行烏頭湯加減治療。烏頭湯配方如下：制川烏、黃芪、白芷各12 g，細辛3 g，麻黃6 g，白芍15 g，甘草9 g，懷牛膝30 g，丹參20 g。每日1劑，用水500 mL常規煎取200 mL，分早晚2次溫服，每次各服用100 mL，連續治療4周。

1.6 觀察指標及療效判定標準

1.6.1 臨床療效的評價 隨訪6個月，根據疼痛程度[6]進行評價。治愈：治療后患者的肩部疼痛完全消失，肩關節能正常活動；顯效：治療后患者的肩部疼痛明顯消失，肩部能正常活動；有效：治療后患者的肩部疼痛有效緩解，基本能正常活動；無效：治療后患者的疼痛無明顯變化或加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6.2 疼痛嚴重程度的評價 隨訪6個月，采用視覺疼痛測評法（VAS）[7]對患者的疼痛程度進行評分，評分范圍0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。患者得分越高，疼痛程度越嚴重。

1.6.3 肩功能運動功能的評定 隨訪6個月，采用肩功能Constant-Mutley[8]對患者的肩功能運動功能進行評估，主要由疼痛、日常生活活動、關節活動度和肌力4個部分組成，共100分。分數越高，患者的肩功能運動功能越好。

1.6.4 轉化生長因子β1、前列腺素E2、羥脯氨酸的測定 治療前后采集2組患者的空腹靜脈血液，嚴格按照轉化生長因子β1、前列腺素E2、羥脯氨酸水平試劑盒（上海盈公生物技術有限公司生產）說明書進行操作。

1.7 統計方法 采用SPSS 19.0進行數據的統計處理，所有數據符合正態分布，其中，肩功能Constant-Mutley評分、轉化生長因子β1、前列腺素E2、羥脯氨酸采用均數±標準差(-x±s)表示，并進行t檢驗，總有效率、疼痛程度采用例數+百分比（%）表示，并進行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 試驗組51例患者中男性28例，女性23例；年齡40～63歲，平均年齡（55.3±10.2）歲；病程17～43周，平均病程（33.3±2.3）周。對照組51例患者中男性29例，女性22例；年齡41～65歲，平均年齡（56.2±12.3）歲；病程16～42周，平均病程（32.9±3.9）周。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 2組患者的臨床療效比較 試驗組的總有效率為96.1%，對照組的總有效率為78.4%，試驗組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者的疼痛程度比較 試驗組疼痛程度中的中、重度疼痛的比例明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組患者的肩功能Constant-Mutley評分比較試驗組的肩功能Constant-Mutley評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 2組患者轉化生長因子β1、前列腺素E2、羥脯氨酸水平比較 試驗組在降低轉化生長因子β1、羥脯氨酸水平和升高前列腺素E2水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表2 2組患者的臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

表3 2組患者疼痛程度的比較Table 3 Comparison of pain degree in the two groups n（p/%）

表4 2組患者肩功能Constant-Mutley評分比較Table 4 Comparison of Constant-Mutley scores of shoulder function in the two groups （，s/分）

表4 2組患者肩功能Constant-Mutley評分比較Table 4 Comparison of Constant-Mutley scores of shoulder function in the two groups （，s/分）

①P＜0.05，與同期對照組比較

組別試驗組對照組51 51 N t P治療后89.3±10.2①76.2±12.3 12.365 0.000治療前66.6±10.3 67.5±11.3 0.188 0.812

表5 2組患者治療前后轉化生長因子β1、前列腺素E2、羥脯氨酸水平比較Table 5 Comparison of the blood levels of transforming growth factor β1，prostaglandin E2 and hydroxyproline（HYP）in the two groups before and after treatment （-x ± s）

3 討論

肩周炎屬于中醫學“痹癥”的范圍，中醫認為人到中年以后易出現陽氣虛弱，正氣減損，肝腎不足，氣血虛弱等癥狀，當風寒濕邪侵入時，則出現氣血凝滯，陽氣不足等狀態[9]。寒濕凝滯型肩周炎是其中一種分型，該疾病主要見于中老年女性，隨著年齡的增加，會出現肝腎虧虛，睡眠不足，日久寒濕內結，從而出現疼痛劇烈、畏寒。對該病的治療原則為散寒除濕，化瘀通絡。烏頭湯加減配方中的制川烏、細辛具有溫經散寒，除濕通絡止痛的功效；麻黃、白芷可以袪濕；黃芪、丹參益氣固表；懷牛膝、白芍和甘草可以起到緩解疏通筋骨。配方混合可以起到散寒除濕，化瘀通絡，對寒濕凝滯型肩周炎起到一定的鎮痛作用[9]。針灸從患者的肩髃、肩髎、肩貞3個穴位進行刺激可以起到鎮痛，緩解炎癥的作用[10，11]。因此，本研究將烏頭湯加減聯合針灸治療寒濕凝滯型肩周炎患者，進而為中醫治療寒濕凝滯型肩周炎提供有利的參考。

轉化生長因子β1可以調節脊椎動物和非脊椎動物的生長、發育、炎癥、修復和免疫等許多生物學過程。在炎癥與修復中的作用是轉化生長因子β1最重要的作用之一。前列腺素E2是重要的炎性致痛物質，炎癥的全過程中都存在前列腺素E2的合成與釋放。羥脯氨酸對骨蛋白的損傷進行修復的過程中參與膠原疤痕的形成[12]。對這3個指標進行測定可以說明鎮痛消炎的效果。本研究結果顯示，通過烏頭湯加減聯合針灸治療后轉化生長因子β1、前列腺素E2、羥脯氨酸水平均得到明顯改善，這也說明了烏頭湯加減聯合針灸治療后可以取得較好的臨床效果。

疼痛程度可以反映肩周炎的臨床療效，隨著治療的推進患者的疼痛會得到緩解，可以作為一個評價肩周炎臨床療效的指標。本研究顯示烏頭湯加減聯合針灸治療后寒濕凝滯型肩周炎患者的疼痛程度得到明顯改善，而且改善程度也明顯優于單純的針灸治療。肩功能運動功能采用肩功能Constant-Mutley進行評價，隨著治療的遞進，患者的肩功能運動功能得到改善，評分越高，也說明患者的肩功能運動功能改善越明顯。研究顯示，烏頭湯加減聯合針灸治療后患者的肩功能Constant-Mutley評分得到提高。這也表明治療后患者的肩功能運動功能恢復比較好。本研究結果顯示，烏頭湯加減聯合針灸治療寒濕凝滯型肩周炎與其他學者[13，14]的研究結果基本一致：肩周炎患者通過中醫治療后可以很好地改善患者的疼痛，恢復肩功能運動，并起到鎮痛抗炎作用。

綜上所述，烏頭湯加減聯合針灸治療寒濕凝滯型肩周炎患者可以實現消除水腫、鎮痛、抗炎作用，并提高患者的肩功能。