扁桃體發炎，要不要割

文/施薇（復旦大學上海醫學院畢業，高級營養師）

秋季氣溫冷暖無常，小朋友們很容易因此著涼而患上扁桃體炎。扁桃體炎如果治療不及時，可能還會引發風濕性心臟病、急性腎小球腎炎、關節炎、心肌炎、支氣管哮喘等并發癥。所以，扁桃體發炎雖然常見，但如果反復發作并伴有發熱，家長還是要重視。

細菌性和病毒性扁桃體炎

扁桃體炎根據感染原因，可分為兩類，分別是細菌性扁桃體炎和病毒性扁桃體炎。

病毒性扁桃體炎。病毒性扁桃體炎常見于因冠狀病毒、腺病毒或鼻病毒等感染引發的扁桃體炎癥。在兒童患者中非常常見，大多數扁桃體炎都是病毒性的。具體癥狀包括頭痛、咽痛、扁桃體充血、中低熱、鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞等。

2～10歲的兒童比較容易患病毒性扁桃體炎，一般不需要服用抗生素，大多數患者10天內就能自愈了。

細菌性扁桃體炎。細菌性扁桃體炎可能是由一些鏈球菌或厭氧菌感染導致的，常具有傳染性。癥狀包括高熱、咽痛、頭痛、惡心嘔吐等。另外，細菌性扁桃體炎患者的舌苔會變厚、變灰，懸雍垂腫脹，扁桃體上出現白色斑點或白色滲出物。

細菌性扁桃體炎可能導致全身感染，有些急性腎炎就是鏈球菌隨血液進入腎臟導致的。貴陽醫學院附屬醫院曾觀察過77例腎炎患者，發現有56例都存在誘發病，其中急性扁桃體炎占了1.3%，值得一提的是，這些腎炎患者中很多都出現咽部病變，有15例患有慢性扁桃體炎，可見腎臟和咽喉的健康是互相影響的。（該數據來自《77例腎炎患者耳鼻咽部臨床表現分析》）

所以患了細菌性扁桃體炎后千萬不可輕視，通常醫生都會使用抗生素進行治療，不過具體使用何種抗生素還是要遵醫囑，家長切莫自行喂藥。

盡管病毒性扁桃體炎和細菌性扁桃體驗在癥狀上有些區別，但普通人還是很難靠肉眼判斷，最有效的辦法仍然是讓專業醫生確診，如果想判斷是否感染了還需要做分泌物檢測。

反復發炎的扁桃體要切嗎？

很多家長覺得，既然孩子的扁桃體反復發炎，不如切了省事。然而，大多數醫生依舊不建議兒童輕易切除扁桃體，因為扁桃體可以產生淋巴細胞，參與制造抗體，幫助孩子抵御很多疾病風險。

另外，兒童扁桃體發炎是很常見的情況，一般成年后我們的扁桃體都會慢慢萎縮，家長們不必急著切除。反復發炎很可能也與孩子的生活習慣有關，比如作息不規律、常吃刺激性食物、或不注重口腔衛生等，這些才是爸媽們應該重視起來的事情。

如果非要切除的話，可以參考美國耳鼻喉科頭頸外科學會的建議：（以下內容參考自《美國2011年版兒童扁桃體切除術臨床實踐指南介紹》）

咽喉感染發作的頻率在過去一年里至少有7次，或過去兩年里平均每年不小于5次，或過去3年里平均每年不小于3次。

患者體溫超過38.3℃，頸部淋巴結直徑大于2㎝，或扁桃體有滲出物，或A組β溶血性鏈球培養呈陽性。或曾有過鏈球菌感染的醫療記錄。（這一條主要是擔心扁桃體成為病灶隱患）

除此以外，如果孩子的扁桃體已經肥大到影響呼吸或吞咽也可以考慮摘除。不過，扁桃體摘除畢竟是個手術，存在感染風險，哪怕概率很小，家長也應該慎重對待。