層級全責護理模式在老年人心內科病治療中的應用價值

楊慕峰

(長沙市第一醫院，湖南 長沙 410000)

心絞痛、高血壓、猝死、心肌梗死、心肌炎、心律不齊等都屬于心血管內科疾病范疇〔1，2〕。老年人患病概率相對增加，尤其是心腦血管疾病。心腦血管疾病的主要特點是病期較長且易復發。為了降低老年患者心內科疾病復發率，提高其康復率，各大醫療機構一直致力于研究一種層級全責護理模式，提高老年人心內科治療效果。該模式在對患者就醫時間段分布規律及護理工作量多少分析的基礎上，根據護理人員的資歷、學歷、業務能力及其他綜合能力，對護理人員進行職責分配〔3〕，劃分為責任組長、責任護士、輔助護士及助理護士，保證24 h有責任人員在崗，降低出錯率；責任護理人員分管床號與醫生分管床號一致，負責老年病患從入院起至出院期間全權護理工作，深入了解病患病情，及時跟進護理工作；交接班人員工作交接到位，保證與病患及其家屬間的順暢交流，輔助日常醫患溝通，增加病患對護理人員的信任度，提高護理質量及滿意度。認真記錄每一個病患的治療日志及手術時間，根據記錄，對術前準備工作進行檢查，并對患者進行術前、術后的醫囑宣導，對病患及家屬進行術前術后預防要求及生活飲食規律等健康教育〔4〕，樹立病患痊愈信心，提高康復率。本文分析心內科治療中層級全責護理模式對老年患者病情、復發率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年10月至2018年12月長沙市第一醫院心內科65～78歲老年病患200例，平均70.2歲，男110例，女90例。本次研究是在患者自愿配合的前提下進行的，并且未查驗出其他影響研究結果的病癥。隨機分為觀察組110例，對照組90例，兩組性別、年齡及住院時間差異不顯著(P>0.05)。選取28名女性護理人員進行護理，護理人員中4人本科學歷，7人專科學歷，17人中專學歷；按照職稱統計分別有3名主管護師，5名護師，15名護士，5名助理護士。觀察組和對照組的護理人員分別是16人和12人。兩組護理人員學歷、職稱無顯著差異。

對照組及觀察組多為急性心肌梗死、主動脈狹窄患者。急性心肌梗死主要發病癥狀是動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續痙攣使之完全閉塞，重要癥狀是疼痛，還會出現胃腸道癥狀、心律失常及心力衰竭等并發癥。急性心肌梗死的治療措施包括監護及一般治療，采用罌粟堿、嗎啡解除癥狀，利用利多卡因消除室性心律失常。主動脈狹窄的臨床表現為呼吸困難、心絞痛及暈厥，重要體征為收縮性噴射樣雜音，常伴震顫，主要采用超聲心動圖診斷及判定狹窄程度。兩組用藥及治療方法均一致〔5〕。

1.2護理方法 對照組采用傳統護理模式。觀察組采用層級全責護理模式。護理過程：以護理人員學歷、能力為標準將其劃分為責任組長、責任護士、輔助護士及助理護士，并按劃分采用護士長-責任組長-責任護士-輔助護士-助理護士的層級全責護理模式。觀察組病區劃分成兩個護理大組和4個護理小組，選取責任護士4名，責任組長2名，每個護理小組分管的床位號與醫生分管床號相匹配，分管床位數量為10～13張。責任組長工作班次每月輪換，當休假時按照學歷及能力選取輔助護士替補，確保節假日有責任組長在崗。由于護士工作時間為8 h，實行連續工作制度。為了提高就醫集中時間段及午間就餐時間段護士在崗率，選取每周換崗的責任護士兩名。一般白班時間段、晚班時間段及夜班時間段分別為8∶00～16∶00、16∶00～22∶00及22∶00～次日8∶00，以工作量多少和危重患者人數為基礎進行排班。假設早班時，需治療人數較多、護理任務繁重、危重病患數量較多，則需要將護理人員的排班人數集中在白班時間段。護理師以上職稱、大專以上學歷、嫻熟的護理技術、溝通能力強是選取責任組長的前提條件，責任組長除了執行本職工作以外，還可協助護士長處理護理大組事務，實行與醫生一樣的全責制和管床制〔6，7〕，對患者從入院到出院期間的全程護理負有全權責任，包括期間的護理、治療、填寫病志、整理編輯護理病志、病房管理等。助理護士一般負責技術等級要求不高的護理工作，積極配合治療輔助工作和搶救輔助工作是輔助護士和協助責任護士的基本工作。

1.3評價方法 使用規定調查表對患者滿意度及效果進行統計〔8〕。對“層級全責護理模式”的滿意度主要評價項目：全部護理人員的護理態度滿意度；責任護士面對突發狀況應變能力滿意度；病患家屬對責任護士工作質量滿意度；護理人員對病患護理工作跟進是否到位滿意度。對“層級全責護理模式”的效果主要評價項目：患者健康教育知識評測和術后3個月內遵醫性；患者健康教育知識評測是對出院前兩天患者的飲食保健、藥物應用等；術后3個月內遵醫性是對術后病患的飲食結構、藥物服用監督、每日運動量等每日記錄，并在手術后第3個月進行匯總〔9，10〕。

1.4統計學處理 使用SPSS26.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組心內科治療效果滿意度比較 觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果滿意度比較(n)

與觀察組比較：1)P<0.05,表3、表4、表5同

2.2兩組管理質量評分比較 觀察組各項管理質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組管理質量評分比較(分，

2.3兩組規定治療期內效果比較 觀察組30 d的治療期后，有效率明顯高于對照組(χ2=4.928，P<0.05)。見表3。

表3 兩組規定治療期(30 d)效果比較(n)

2.4兩組患者健康教育知識評測 觀察組伙食保健、藥物應用血壓監測體力活動評測分數顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組健康教育知識評測分)

2.5兩組術后3個月遵醫性比較 觀察組術后3個月，伙食結構、每日體力活動及每日監測血壓、按時服藥遵醫性顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組與對照組術后三個月內遵醫性比較(%)

3 討 論

采用層級全責護理模式提高老年人心內科病治療效果的過程，需要對現有的護理人員按照學歷、資歷、職稱及綜合能力水平進行分層選拔、多層管理，對科內護理人員及科內工作進行劃分，劃分的每一塊工作都有相關責任人，使護理人員明確自身職責，提高護理靈活性。相對于傳統的護理模式而言，層級全責模式對護理人員的分工更加明確化，護理積極性加強，確保護理人員深入了解老年心內科病患病情及可能出現的并發癥，及時匯報給主治醫生，有效預防心腦血管并發癥，提高老年人心內科治療效果治療質量。

層級管理整體護理模式有助于老年人心內科疾病康復的優點在于：①及時了解和通報患者病情。由于心腦血管疾病多發于中老年，而老年人多對病癥感受不敏感，且表達語言多有不清晰現象，因此要求護理人員通過老年患者并不清晰的表達，迅速了解其病癥推斷其病情，向上級主治醫生匯報臨床癥狀，做出相應的緊急處理，確保老年人心內科病的治療效果。②增強臨床健康干預對老年心內科病患者治療效果的作用，通過護理人員間相互配合協作，降低老年人心內科病康復過程中出現重大醫療事故，同時同患者家屬及時溝通患者的病況及可能產生的并發癥，確保治療效果。③層級劃分的護理人員對病患病情跟進及隨訪，對病患進行健康教育，使病患及其家屬對飲食結構、生活規律性及每日運動量等有益于康復的事項進行了解，并讓患者對自身康復持有堅定信念，提高治療效果。