兒童期社會經濟地位與中老年腦卒中患病風險的關系

張小寧 陳爽 孟坤

(徐州醫科大學護理學院，江蘇 徐州 221004)

腦卒中是全球第二位死亡因素〔1〕，中國第一位死亡因素〔2〕，我國45歲及以上中老年人腦卒中的患病率為2.08%〔3〕，2015年全球約540萬人死于腦卒中〔4〕，腦卒中的高患病率和高死亡率是患者、家庭和社會的沉重負擔。社會經濟地位(SES)是指個體和家庭間因資產、威望和權利的可及性等，在社會中的相對位置〔5〕、健康狀況存在差異。生命歷程健康發展理論將時間作為重要的維度，整合遺傳、生物、行為、社會和經濟環境等多個領域，闡述了兒童期SES影響成年期健康的機制〔6〕。兒童期SES不良的個體，中老年時冠心病和抑郁的患病風險增高〔7～11〕。當前我國尚缺乏兒童期SES與中老年腦卒中患病風險的關系研究，本研究應用中國健康與養老追蹤(CHARLS)調查數據，探討兒童期SES與中老年腦卒中患病風險的關系。

1 資料與方法

1.1資料來源 使用CHARLS 2011年的基線數據，2013年和2015 年的追蹤調查數據，覆蓋全國28個省的150個縣、450個社區(村)，研究對象為約1萬戶家庭中的1.7萬個45歲及以上的中老年人。剔除基本特征不完全者和未回答“是否患有腦卒中”的樣本，最終納入17 199個樣本。

1.2方法 CHARLS 數據包括腦卒中患病情況、基本特征、兒童期SES的各項指標、成年期SES的各項指標、健康相關行為及慢性非傳染性疾病的患病情況。腦卒中患病情況分為“患腦卒中”和“未患腦卒中”；基本特征包括性別、年齡和婚姻狀況；兒童期SES的指標包括父、母親的工作狀態，父、母親的工作〔12〕，家庭經濟狀況〔13〕，父、母親受教育水平〔12,14,15〕，與父母的關系，母親疼愛〔16〕，母親照顧〔16〕，父母吵架，父親酗酒、吸煙〔17〕，兄弟姐妹受教育水平，是否食物短缺〔18〕，是否便捷就醫〔18〕，主要居住地〔12〕、居住社區安全性和鄰里關系；成年期SES的指標包括受教育水平〔12〕、居住地〔19〕和是否因健康離職；健康相關行為包括吸煙和飲酒情況〔12〕；慢性非傳染性疾病包括是否患有高血壓、糖尿病和高脂血癥等〔7〕。

1.3統計分析 使用Stata15.0統計軟件，基本特征資料采用描述性分析，計數資料采用相對數表示，不同特征中老年人腦卒中患病率的組間比較采用χ2檢驗，兒童期SES與腦卒中患病風險關系分析采用二分類 Logistic 回歸模型。采用Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗和受試者工作特征(ROC)曲線下面積分別評估模型擬合優度和預測準確度。

2 結 果

2.1基本情況和中老年人腦卒中患病情況的單因素分析 344例(2.00%)患有腦卒中。不同年齡、兒童期與父母的關系、兄弟姐妹的受教育水平、是否便捷就醫，成年后受教育水平、居住地、因健康離職、飲酒情況、是否患有高血壓、高血脂和糖尿病情況的中老年人腦卒中患病率差異均存在統計學意義(P<0.01)；不同兒童期家庭經濟狀況、父母吵架和成年后吸煙情況的中老年人腦卒中患病率差異均存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兒童期SES與腦卒中患病風險的多因素分析 以腦卒中患病狀況作為因變量(1=患腦卒中，0=未患腦卒中)進行二分類Logistic回歸分析?？刂屏嘶咎卣鳌⒊赡昶赟ES、健康相關行為及是否患有高血壓、糖尿病和高脂血癥等變量后，兒童期家庭經濟狀況差的中老年人腦卒中患病風險是家庭經濟狀況好的中老年人的1.844倍；與父母關系、一般、好和很好的中老年人腦卒中患病風險分別是與父母關系特別好的中老年人的3.391倍、3.305倍和3.495倍；父母經常吵架的中老年人腦卒中患病風險分別是父母從未吵架的中老年人的1.638倍；就醫不便捷中老年人腦卒中患病風險是就醫便捷的中老年人的1.966倍。兒童期SES各指標中的兒童期家庭經濟狀況較差、與父母的關系不好、父母吵架和就醫不便捷是中老年患腦卒中的危險因素，見表2。

表1 中老年人腦卒中發生狀況的單因素分析(n=17 199)

1)數據缺失；表2同

表2 兒童期SES與腦卒中發生狀況的二分類Logistics回歸分析

續表2 兒童期SES與腦卒中發生狀況的二分類Logistics回歸分析

3 討 論

本研究在控制基本特征、成年期SES、中老年健康相關行為和慢性非傳染性疾病后，兒童期SES與中老年腦卒中患病風險仍顯著相關，并且患病風險與校正前的結果一致，兒童期SES不良的中老年人腦卒中患病風險較高，與國外研究結果一致〔7,20～22〕,兒童期SES對預防腦卒中的發生具有預測作用。

家庭經濟狀況是獲得高質量醫療衛生服務的物質基礎，家庭經濟狀況較差影響兒童期健康和健康相關行為，進而影響成年期健康和健康相關行為，增加腦卒中的患病風險〔23〕。是否便捷就醫是醫療衛生服務可及性的體現，兒童期居住在農村的個體醫療衛生服務、受教育水平、家庭收入等不足，中老年患有腦卒中的風險較高〔12〕。兒童期SES較差的個體醫療衛生服務可及性存在較多障礙，醫療衛生服務的需求難以滿足，家庭經濟支付醫療衛生服務的能力亦有限，不足的醫療衛生服務設備和有限的醫療衛生服務能力及較高的交通費用，都使得中老年人的基本醫療衛生服務需求受到限制，因此增加腦卒中的患病風險〔3〕。當前政策制定者應努力縮小不同SES的兒童在醫療衛生服務可及性等方面的差異，保障兒童享有公平、高質量的醫療衛生服務。

兒童期與父母的關系和父母吵架是重要的社會狀況的評價指標〔24〕，兒童期與父母的關系影響其心理發展，與父母關系越好的個體情緒調節能力越強，成年后更可能擁有良好的社會關系，獲得更多的社會支持〔24〕，因此成年后健康狀況更好，腦卒中的患病風險較低。兒童期父母經常吵架的個體經歷更多的關系沖突和冷漠，成年后患有生理發育、心理和社會功能障礙的風險增加〔25〕，因此增加腦卒中的患病風險。當前政策制定者應全面衡量兒童期SES水平，努力縮小不同SES的兒童在家庭環境等方面的差異，健康促進應重點干預不良的兒童期SES的個體,改善其家庭環境，提升SES不良兒童的SES健康水平。本研究結果未顯示兒童期父母受教育水平和職業類型與中老年人腦卒中患病風險的相關性，與國外研究結果不一致〔7〕，當前我國的中老年人在兒童期父親、母親整體受教育水平和職業狀況均較差，因此受教育水平和職業狀況的組間差異均較小。

綜上，當前兒童期SES的評價指標不一，主要以定性指標為主，有待進一步研究信度、效度較好的定量評價指標〔12,13,26〕。目前我國兒童的SES有較大提升，但仍然存在家庭、社會和經濟方面的差異，尤其是城鄉家庭收入、受教育水平和醫療衛生服務可及性的不同，因此應努力促進兒童期SES及生命早期的健康公平，提高兒童期健康水平的同時，促進中老年健康。