心理疏導療法在老年抑郁癥患者病情控制中的應用效果

劉洋 馮淑丹

(西南醫科大學 1附屬醫院精神科，四川 瀘州 646000；2人文與管理學院)

當今社會，老齡化現象持續加劇，科技與經濟的快速發展改變了人們的生活方式，同時也使人們的生活壓力逐漸增大，由此導致老年抑郁癥的發病率逐年提升〔1〕。抑郁癥發病年齡在60歲以上的患者被定義為老年抑郁癥患者，發病原因多與其生理、心理方面的波動有關，例如退休離職、經濟負擔、精神折磨或缺少家人關心與陪伴等原因都會影響到其心理狀態〔2,3〕。老年抑郁癥的癥狀主要表現為思維緩慢、情緒低迷和與人溝通交流行為減少等〔4〕。相關研究顯示，老年抑郁癥每年的發病率高達16%以上，并且隨著空巢老人比例的增多，發病率也逐漸上升。抑郁癥會大幅提升老年患者身心患病概率，影響其生活質量，抑郁程度嚴重時會造成生命危險，對老年患者的危害較為嚴重〔5〕。通過藥物方式治療老年抑郁癥的療效不顯著，并且具有極高的復發可能性。因此相關研究人員提出基于心理疏導療法的老年抑郁癥患者病情控制療法，對老年抑郁癥患者進行針對性的心理疏導，使其體會到來自家庭與社會的關懷，緩解其焦慮等消極情緒。分析心理疏導療法在老年抑郁癥患者病情控制中的應用效果，為后續治療提供理論基礎。

1 材料與方法

1.1研究對象 選取2017年1月至2019年1月四川省老年醫院求診并同意參與研究的老年抑郁癥患者98例，男52例，女46例。選入標準：年齡≥60歲；兩次漢密爾頓抑郁量表評估結果顯示抑郁分值≥11分；兩次患者健康評定表測評結果顯示產生解決問題或求助等積極對應心理顯著低于產生逃避、愧疚等消極應對心理〔6〕；自愿參與研究；文化水平不低于初中。排除存在智力障礙、患阿爾茨海默病及有精神病史的患者。對選取的98例研究對象進行隨機編號并分組，單數號與雙數號分別為心理疏導組(49例)與對比組(49例)。比較心理疏導組與對比組的年齡、性別與職業等個人條件，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2兩組老年抑郁癥患者治療過程

1.2.1心理疏導組 患者在求診時登記病例檔案，每7天實施一次心理疏導治療。按照患者個人條件特性實施針對性心理分析，根據心理分析結果擬定心理疏導治療方案。

(1)單獨心理疏導：與不同患者進行深入溝通，了解其內心情感，全面深入評估、研究患者為何產生逃避與愧疚等消極應對心理，基于患者個人條件，提出針對性問題，并針對該問題與患者進行研究討論，使其進行深度思考，從根本上將其消極認知轉化為積極認知，抑制既有觀念，克服實際問題。每次心理疏導完成后患者需描述并記錄自身心理感受進行治療反饋，以提升患者自我認知程度，同時認可心理疏導療效。

(2)集體心理疏導：針對患者患有的其他慢性疾病，如類風濕關節炎、心臟病等，開展針對性心理疏導講座，使患者明確應如何面對生活中存在的“苦”，自行調整情緒，正視生活環境中的人事物，感受生活中的“甜”。發動社會中福利團體、企業或社區在醫院中開展適合老年人參與的活動，組織患者適當參與繪畫、舞蹈與戲曲等活動，消除患者孤獨感的同時增加患者之間溝通交流機會，促進患者之間相互關心與鼓勵。 (3)消除緊張情緒訓練：長時間緊張的情緒會導致大腦皮層處于紊亂狀態，而長時間的過度思慮將造成人腦極度疲勞，因此需要患者進行消除緊張情緒訓練。醫護人員需對患者詳細解釋訓練過程，并保障訓練過程中周遭環境處于輕松、安靜的狀態，使患者注意力能夠集中。幫助患者進行15 min左右深呼吸訓練，通過深呼吸過程中肌肉收縮與放松的循環，使患者放松情緒，緩解大腦疲勞，構建優質興奮通路。(4)精神感染：營造積極樂觀、溫馨和諧的病房氛圍，針對患者的消極情緒，醫護人員要放平心態，耐心與其溝通，密切觀察患者情緒波動，使家屬在精神上支持患者的同時還需要長期的陪伴與監護〔7〕，并指導家屬陪伴與監護過程中的注意事項，同時防止患者由于情緒抑郁而進行自我傷害等行為。

1.2.2對比組 對比組實施常規治療，醫護人員對患者具體描述所患疾病、病因、后續治療過程，同時實施積極有效的健康宣傳教育。

1.3評價指標 在同一時間內，對兩組參與治療研究的老年抑郁癥患者分別進行心理疏導治療與常規治療。在治療前采用漢密爾頓抑郁量表和漢密頓焦慮量表對兩組分別進行測量，并利用患者健康評定表從社會功能、生理功能和心理功能等不同方面評估患者當前生活質量，記錄測量與評估結果〔8,9〕；在3個月療程結束后再次進行測量與評估，對比兩次測量與評估結果，分析兩組參與研究的老年抑郁癥患者治療效果。

1.4測評結果

1.4.1漢密爾頓抑郁量表評分標準 醫院選取兩位具有專業水準的測評師通過觀察、溝通等方式對兩組老年抑郁癥患者進行漢密爾頓抑郁量表測量，并針對兩組老年抑郁癥患者情況實施獨立評分。評分標準為：量表最高分與最低分分別為54分和0分，當老年抑郁癥患者測量結果低于8分時，說明患者不存在抑郁癥情況；測量結果高于8分，但低于20分時，表示患者存在抑郁的可能性；測量結果高于20分，但低于35分時，表示患者已患抑郁癥；測量結果高于35分說明患者抑郁癥病情較為嚴重。

1.4.2漢密爾頓焦慮量表評分標準 醫院選取兩位具有專業水準的測評師通過觀察、溝通等方式對兩組老年抑郁癥患者進行漢密爾頓焦慮量表測量，并針對兩組老年抑郁癥患者情況實施獨立評分。評分標準為：量表最高分與最低分分別為56分和0分，當患者測量結果低于7分時，說明患者不存在焦慮情況；測量結果高于7分，但低于14分時，表示患者存在焦慮的可能性；測量結果高于14分，但低于21分時，表示患者已產生焦慮情緒；測量結果高于21分，但低于29分時，說明患者焦慮情緒較為明顯；若測量結果高于29分則患者焦慮情緒較為嚴重。

1.4.3療效評價 兩組患者進行3個月治療后，對比治療前與治療后的漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表測量結果，相比治療前，治療后評分降低≤25%，說明治療無效；評分降低25%<且≤50%，說明患者有一定好轉；評分降低50%<且≤75%，說明治療有效；評分降低>75%則說明治療效果顯著。

1.4.4患者健康評定表評估標準 評估人員從社會功能、生理功能和情感職能等方面對兩組患者進行生活質量評估，評定表中包含36個不同方面的問題，總計分數為100分，患者評估得分越低，說明患者生活質量越差，相反評估得分越高說明患者生活質量越高〔10〕。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1漢密爾頓抑郁量表評分對比 與治療前相比，心理疏導組在進行3個月心理疏導治療后漢密爾頓抑郁量表評分大幅降低，且心理疏導組治療后評分與對比組治療后相比也大幅降低，差異有統計學意義(t=6.23,P=0.00)。見表2。

2.2漢密爾頓焦慮量表評分對比 與治療前相比，心理疏導組在進行3個月心理疏導治療后漢密爾頓抑焦慮表評分大幅降低(t=22.36,P=0.00)，且心理疏導組治療后漢密爾頓焦慮量表評分與對比組治療后相比也大幅降低，差異有統計學意義(t=9.21,P=0.00)。見表3。

表2 漢密爾頓抑郁量表評分對比分)

與心理疏導組比較：1)P<0.05，下表同

表3 漢密爾頓焦慮量表評分對比分)

2.3患者健康評定量表評分對比 從社會功能、生理功能和情感職能等8個方面對兩組患者進行生活質量評估，心理疏導組治療前和對比組治療后健康評定得分均大幅低于心理疏導組治療后得分，差異有統計學意義(P<0.05)，說明心理疏導療法能夠有效提升老年抑郁癥患者生活質量。見表4。

表4 患者健康評定量表評分對比分)

2.4治療效果對比 心理疏導組對于老年抑郁癥患者的總有效性大幅高于對比組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明心理疏導療法對老年抑郁癥患者的病情控制效果較好，見表5。

表5 兩組治療效果比較〔n(%),n=49〕

3 討 論

心理疏導療法的本質是基于心理動力學理論，針對因心理創傷產生抑郁情緒的患者，利用溝通、鼓勵與陪伴等方式進行治療，實現患者自尊感的提升、社會適應能力與身心職能的增強。相關研究明確指出，對于老年抑郁癥患者來說心理疏導更為實用。本文結果表明，心理疏導療法不僅對老年抑郁癥患者的病情控制具有較好的效果，還能夠提升其生活質量。主要原因在于：①心理疏導療法具有雙管齊下的功效，不僅能夠有效控制老年抑郁癥患者的病情，同時還能夠幫助患者提升身心職能與適應技能。②采用心理疏導療法治療老年抑郁癥患者過程中，適當的鼓勵與關懷能夠使患者更加配合治療，提升治療效率的同時還有利于增強預后效果；由于老年抑郁癥患者社會功能降低，因此采用消極態度面對周邊環境，通過鼓勵與關懷能夠提升其重新面對社會的勇氣和信心；焦慮和抑郁情緒加劇是老年抑郁癥患者病情加重的主要表現，因此，在心理疏導治療過程中，應著重關注降低老年抑郁癥患者的焦慮和抑郁情緒。通過上述分析得到，心理疏導療法采用關聯的、整體的、發展的觀點分析并解決問題，對于老年抑郁癥患者病情控制的應用效果較好，改善其消極應對方式，提升其信心與勇氣，具有較好的應用前景。