社區老年人健康行為及影響因素

高鳳英 趙淼 周巖 鄧夢 杜曉菲 金蓉 邢鳳梅

(華北理工大學護理與康復學院， 河北 唐山 063000)

據國家統計局2010年人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口占總人口的13.31%，其中有3 000萬名老年人處于不健康狀態〔1〕，如何利用相對有限的醫療衛生資源提高老年人的身心健康已成為社會發展面臨的嚴峻問題〔2〕。大量研究表明，良好的健康行為可延緩伴隨增齡而來的疾病和失能，降低慢性病的發病率和病死率，改善心理健康水平，提高老年人的生活質量〔3〕。本研究對邯鄲市社區老年人的健康行為進行調查并探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 以邯鄲市社區內≥60歲的老年人為研究對象。納入標準：①居住時間≥1年；②知情同意并能完成問卷調查者。排除標準：①臥床及意識障礙；②嚴重視力、聽力、言語障礙者。

1.2研究方法 采用分層整群隨機抽樣方法，于2015年10月至2016年3月將邯鄲市的3個行政區編號，抽簽抽取1個區即復興區65個社區內按上述抽簽法抽取1個社區即建安社區，對該社區內符合納入排除標準的老年人，由經統一培訓并考核合格的在校研究生及本科生采用統一的調查表進行入戶調查，介紹填寫方法及注意事項，由調查對象獨立填寫問卷，不能完成者由調查員協助完成，問卷填寫完畢當場收回。該社區符合條件的老年人1 455人，實際調查1 398人，應答率96.08%。刪除無效問卷27份后，獲取有效問卷1 371份，有效率98.07%，納入對象平均年齡(70.1±8.1)歲。

1.3研究內容 ①老年人一般情況包括年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、居住情況、經濟收入、助行器的使用等。②心理狀況包括孤獨感及抑郁狀態，其中抑郁情況采用老年抑郁量表簡版(GDS-15)進行評價，該量表中文版量表的Cronbach α系數為0.793。量表共15個條目，總分為15分，0～5分為正常，6分及以上則判定為抑郁。③健康行為采用健康促進生活方式量表(HPLP-C)測評， 整個量表的Cronbach α系數為0.92，包括營養行為、健康責任行為、自我實現行為、社會支持行為、運動行為、壓力處理行為6個維度，共40個條目。采用Likert 4級評分法，分值范圍40～160分，≥100分為健康行為，<100分為不健康行為，總分越高表明參與健康行為的頻次越多。④家庭關懷度采用家庭關懷指數問卷(APGAR)進行測評，該量表的內部一致性較好，其Cronbach α系數為0.748。APGAR包括適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個因子，共5個條目，每個條目分 3 級評分，總分為 10分，≥7分為家庭功能良好，<7分為不同程度家庭功能障礙，總分越高代表家庭關懷度越好。⑤社會支持采用社會支持量表測評，量表的Cronbach α系數為0.896，共有10個條目，總分65分，得分≤22分為社會支持較少；23～44分為社會支持一般；>44分為社會支持滿意，分數越高，社會支持越好。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1社區老年人健康行為現狀 社區老年人健康行為總分為(107.56±19.75)分，其中有健康行為的821名(59.9%)，有不健康行為者550名(40.1%)，其中營養行為最好，運動行為最差。見表1。

表1 社區老年人健康行為現狀分)

2.2一般情況對老年人健康行為的影響 年齡大、無配偶、獨居、文化程度低、職業為其他、月收入低、慢性病數量多、長期用藥及使用助行器易導致其行為水平不健康，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各因素對老年人健康行為的影響〔n(%)〕

2.3心理因素對老年人健康行為的影響 有孤獨感、抑郁的老年人行為水平較不健康，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4家庭關懷、社會支持對老年人健康行為的影響 家庭關懷度良好、社會支持滿意的老年人有較高的健康行為水平(P<0.05)。見表2。

2.5影響老年人健康行為的非條件Logistic回歸分析 以老年人是否有健康行為作為因變量，將單因素分析結果中有統計學意義的項目作為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，文化程度高、社會支持滿意是老年人健康行為的保護因素，無配偶、患慢性病、使用助行器、經常有孤獨感、抑郁是老年人健康行為的危險因素。見表3。

表3 影響老年人健康行為的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本次研究結果顯示，老年人生活方式整體較為健康，但健康行為有待提高。本次調查的老年人多為退休人員，生活較清閑，飲食比較規律均衡、有時間和精力對自己的飲食進行調理。老年人身體功能出現不可逆的衰退，易患各種關節性疾病，導致其在選擇運動方式及運動強度上受到很大限制。此外，老年人對自身柔韌性缺乏信心，這在某種程度上影響老年人對運動的堅持及對運動中意外傷害的預防能力〔4〕。因此，社區人員應指導老年人選擇適宜的運動方式和運動強度，強調堅持長期運動的重要性并告知運動注意事項，如運動時如何自測脈搏， 計算預期心率及控制步行速度防止疲勞和意外等〔5〕。

收入和學歷高的老年人更加關注自身健康和健康行為，獲取健康知識的途徑也較廣，更利于堅持健康的行為，這與國外研究一致〔6〕。社區應該給喪偶獨居的老年人更多的關心和幫助，協助其建立有益的健康行為〔4〕。有研究證實，不健康行為方式是導致高血壓、糖尿病等慢性病患病率上升的重要原因，通過改變不健康的行為方式和控制行為風險，50%以上的慢性病負擔可以避免〔7,8〕。本文結果提示慢性病與不健康行為相互影響、相互作用，形成進行性的惡性循環。

老年人中各種精神心理疾病的患病率都高于普通人群，其中抑郁是老年人最常見的心理問題，不同程度地影響著老年人的健康及健康行為〔9〕。負性情緒導致個人出現退縮行動，不愿與人交流，抑郁寡歡，從而導致不健康行為〔10〕。孤獨感嚴重降低老年人的生活質量,損害其社會功能，Theeke〔11〕對美國65歲以上老人的研究表明,19.3%的被試者在承受孤獨。老年人對孤獨感造成的不良影響認識不足，同時缺少有效改善孤獨的調節技巧。因此，社區應多組織集體活動，對有抑郁、經常有孤獨感的老年人加強心理疏導，改善其心理健康狀態，改善老年人的健康行為。

家庭關懷是家庭作為一個整體發揮作用，健康行為與家庭關懷的各個方面都有著千絲萬縷的聯系，尤其是家庭的溝通能力和行為控制能力〔12〕。劉華玲等〔5〕研究發現，家庭功能與健康行為呈正相關，家庭功能越高的人，其健康行為水平越高。本研究提示社區醫務工作者應對老年人的家庭關懷情況進行評估，幫助老年人建立良好的家庭支持系統，與子女及親屬協同制定計劃，促使家人成為老年人改變不良健康行為的有效動力。

社會支持影響著健康行為的形成和持續〔13〕，Bomar〔14〕認為，社會支持不僅可以對個體生理和情感需要的滿足起到援助作用，還可以緩沖壓力性事件對生活質量的影響，是健康促進不可或缺的組成部分。社會支持作為一項可控制的干預措施，需要社會、政府、家庭等各個方面的支持。社區人員要努力為老年人營造一個良好的支持氛圍，提高老年人對社區資源的利用，加強健康行為知識的宣教，協助老年人改善不良健康行為，提高老年人的生活質量。