凝血功能及免疫功能狀態檢測在高齡多發骨折患者治療中的意義

夏立娜 宋宇 李冬梅 李玉祥

(長春大學 1校醫院，吉林 長春 130022；2特殊教育學院；3吉林油田總醫院骨一科)

因老年創傷患者全身情況較差或多伴骨質疏松，創傷后凝血功能易發生異常改變及并發感染，嚴重者可引起深靜脈血栓形成，甚至肺栓塞等致死性并發癥〔1〕。本文擬分析多發骨折老年患者早期監測凝血功能和免疫功能及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月至2014年2月吉林大學第一醫院正常體檢的老年人50例為正常對照組，男27例，女23例，平均年齡(66.4±5.8)歲；高齡多發骨折患者50例為實驗組，男31例，女19例，平均年齡(68.1±4.6)歲，左側骨折28肢，右側骨折22肢。骨折類型：螺旋骨折7例，斜形骨折21例，粉碎骨折10例，多段骨折12例。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2試劑 血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)和D-二聚體(DD)試劑盒購于南京建成生物有限公司；白細胞介素(IL)-2、IL-6和干擾素(IFN)-γ酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒購于碧云天生物有限公司。

1.3檢測指標 采用血細胞分析儀SIEMENS2120檢測PLT，采用全自動凝血分析儀CA-7000檢測PT、APTT、Fg和DD，采用Biotek Epoch 酶標儀檢測IL-2、IL-6和IFN-γ蛋白含量，嚴格按試劑盒操作。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組PLT、PT、Fg和DD比較 與正常對照組比較，實驗組PLT、PT、APTT、Fg和DD在骨折后1～5 d均有顯著改變(P<0.01)，APTT在骨折后1、3 d均有顯著改變(P<0.01)，骨折后7 d各指標均無顯著差異(P>0.05)，但與其他各時間點比較有顯著差異(P<0.01)；PLT、Fg和DD隨病程進展逐漸降低，PT和APTT隨病程進展逐漸升高。見表1。

2.2兩組血清IL-2、IL-6和IFN-γ蛋白比較 與正常對照組比較，實驗組血清IL-2、IL-6和IFN-γ的蛋白含量在骨折后1～3 d均有顯著改變(P<0.01)，5～7 d基本恢復正常水平(P>0.05)，但與其他各時間點比較有顯著差異(P<0.01)。見表2。

表1 兩組PLT、PT、APTT、Fg和DD水平比較

與正常對照組比較：1)P<0.01；與實驗組骨折后1 d、3 d、5 d比較：2)P<0.01

表2 兩組血清IL-2、IL-6和IFN-γ蛋白含量比較

與正常對照組比較：1)P<0.01；與實驗組骨折后1 d、3 d比較：2)P<0.01

3 討 論

各種創傷因素導致患者多發骨折，機體生理病理出現紊亂，補體系統激活導致機體出現凝血功能失常。尤其是老年人，在多發骨折后早期，大量的凝血酶原被激活成凝血酶釋放到血液循環中，通過外源性、內源性凝血途徑及共同凝血途徑，在Ca2+作用下使大量的Fg轉化成纖維蛋白，使凝血系統處于高凝狀態，血液黏稠度增高，容易形成血栓〔2〕。因此目前對多發骨折老年患者檢測凝血狀態尤為重要。

IL-2是具有多種生物學活性的淋巴因子，主要由輔助性T細胞(Th細胞)和巨噬細胞分泌，具有調節機體免疫、增加機體抗感染作用〔3〕。作為一種重要的細胞因子，IL-2與T細胞、B細胞、單核細胞表面的IL-2受體結合后，能引起T細胞活化、增殖，促進細胞毒T細胞的殺傷作用，增強自然殺傷(NK)細胞活性，促進B細胞分泌免疫球蛋白(Ig)G等細胞免疫反應，IL-2活性降低會導致免疫網絡某一環節或某些環節出現障礙，從而導致免疫功能異常；因此在免疫調節方面具有重要意義〔4〕。IFN-γ主要由活化的Th細胞和NK細胞產生，其生物學功能主要是免疫調節，誘導多種抗原提呈細胞表達主要組織相容性復合體(MHC)-Ⅰ/Ⅱ分子，活化單核、巨噬細胞并增強起溶菌活性及分泌IL-1、6、8、腫瘤壞死因子(TNF)-α等〔5〕。 IL-6是活化的T細胞和成纖維細胞產生的淋巴因子，能使B細胞前體成為產生抗體的細胞；它和集落刺激因子協同，能促進原始骨髓源細胞的生長和分化，增強NK細胞的裂解功能；IL-6是多功能炎性細胞因子，是炎性介質網絡的關鍵成分，在炎癥反應中起重要作用，它作為抗炎癥細胞因子或遠期細胞因子可平衡前炎癥細胞因子或早期細胞因子的損傷效應，起到一定的保護作用〔6～8〕。

綜上，檢測高齡多發骨折患者凝血功能及免疫功能，目的在于指導臨床用藥，避免骨折后因凝血功能、免疫功能異常導致的血栓栓塞及合并感染發生。