老年人代謝綜合征及其各組分與糖尿病發病風險間的關系

黃娟 孫婷

(1廣西幼兒師范高等?？茖W校特殊教育系，廣西 南寧 530000；2廣西國際壯醫醫院)

代謝綜合征(MS)作為多種代謝異常聚集的病理狀態，其主要包括血脂異常、中心性肥胖、高血糖及高血壓等〔1，2〕。由于MS與糖尿病(DM)及心血管疾病等發病的風險有密切關系，因而備受關注和重視〔3～6〕。目前對于MS及其各組分在預測DM中的價值還存在爭議〔7，8〕。本研究擬分析老年人MS及其各組分與DM發病風險間的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至2019年1月選取某地區22個村進行心腦血管疾病危險因素基線調查，納入1 889例為觀察對象。排除標準：(1)三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血壓、腰圍等信息不全的MS者；(2)既往合并DM者。

1.2方法 采用國際化標準流行病學調查問卷，對人口學資料進行搜集，主要包括既往病史、用藥史、吸煙史、飲酒史、腰圍等。對象均進行體格檢查(包括身高、體重、腰圍、臀圍及血壓等)。

1.3觀察指標 采用酶比色方法對總膽固醇(TC)和TG進行檢測，采用清除法對HDL-C進行檢測，并對低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進行計算。同時，測量空腹血糖(FPG)。依據美國膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告中關于MS的診斷標準進行評價，符合以下兩個或以上診斷的視為MS者：①中心性肥胖：腰圍女>80 cm，男>90 cm；②高血壓：舒張壓>85 mmHg或者收縮壓>130 mmHg〔9〕；③高TG：TG>1.70 mmol/L；④FPG異常：FPG>7.00 mmol/L；⑤低HDL-C：女<1.290 mmol/L，男<1.040 mmol/L〔10〕。吸煙的標準是每日一支且連續1年以上。飲酒是每日飲酒50 g(1兩)且連續1年以上〔11〕。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗和二分類Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般資料 DM發病率為10.80%(204例)。DM組與非DM組性別、吸煙率、飲酒率無統計學差異(P>0.05)。DM組與非DM組年齡、TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP及FPG水平存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

2.2MS及其各組分分布 DM組MS、中心性肥胖、高血壓、高TG、FPG異常及低HDL-C的占比均顯著高于非DM組(P<0.001)。見表2。

2.3MS及其各組分與DM發病的相關性 MS發生DM的風險均顯著增加。DM發生的風險會隨著MS組分聚集程度的增加而增加，經趨勢檢驗有統計學意義(P<0.05)。單因素調整后，中心性肥胖、高血壓、高TG、FPG異常及低HDL-C與DM發病的風險增加有關(P<0.05)。多因素調整后，MS各組分與DM發生情況一致。見表3。

表2 MS及其各組分的分布〔n(%)〕

表3 MS及其各組分與DM發病的相關性

3 討 論

MS的發病率也呈現增加的趨勢。MS是一種中心性肥胖、高血壓及高血糖等代謝異常共同作用于單個個體的現象〔12〕。既往有大量數據顯示，MS對DM發病有顯著影響〔13〕。劉俊含等〔14〕認為MS在老年群體中具有較高的患病率，且與老年慢性疾病，如DM、高血壓及冠心病等有密切的關系，應進行定期檢測和分級管理。Bombelli等〔15〕認為MS患者DM發病風險是非MS的4.52倍，并認為高血糖組分導致DM發病風險增加15.68倍。

諸多研究已經證實MS 1個及以上組分會增加DM的發病率。本研究也取得了一致的研究成果〔16，17〕。中心性肥胖是MS的主要始發因素，其起到胰島素抵抗的作用，進而能夠促使機體血壓升高，血脂代謝紊亂〔18，19〕。脂肪作為機體中最重要的儲能器官，肥胖是DM發病的重要機制，內臟脂肪形成后會促使脂解產物，如TG等進入肝臟，進而影響機體的代謝〔20〕。中心性肥胖與現代人的生活方式有密切的關系，如久坐、鍛煉時間少及不合理飲食等。目前我國中心性肥胖人數呈現顯著增加趨勢。這在很大程度上導致我國MS患病率增加。高TG、低HDL-C是MS的核心指標。高TG可能與肥胖，尤其是中心性肥胖有關。肥胖會增加脂酶活性，并加速脂肪組織的分解，進而會增加血液中的TG水平。血液中TG水平的增高會促使HDL-C下降〔21，22〕。也就是說，肥胖、高TG、低HDL-C三者的關系是相互影響的，因而在DM發病中共同起作用。高血壓發病時高胰島素血癥及胰島素抵抗發揮重要的作用。胰島素抵抗是DM、高血壓、肥胖及血脂代謝紊亂的高危致病原因〔23〕。在MS發病時胰島素抵抗處于中心地位〔24〕。因此，高血壓也是導致DM發病的危險因素。Mazidi等〔25〕研究結果與本文一致。綜上，老年人MS發生DM的風險顯著增加，MS組分數量是最重要的危險因素，同時中心性肥胖、高血壓、高TG、FPG異常及低HDL-C也是DM發病的重要風險因素。即，MS及其組分在DM預測中有重要的價值。