老年退行性心臟瓣膜病患者超聲心動圖顯像特征及相關危險因素

成娜

(濱州市中醫醫院彩超室，山東 濱州 256600)

老年退行性心臟瓣膜病又稱為老年鈣化性心臟瓣膜病，是老年人群特有疾病之一〔1〕。近年來，隨著我國人口老齡化問題的日益加重及經胸超聲心動圖診斷技術的逐漸完善，老年退行性心臟瓣膜病的檢出率不斷增高，成為威脅老年人生命安全的重要疾病〔2〕。由于該病發病隱匿，缺乏特有臨床癥狀，加之患者通常合并有其他心血管疾病，臨床診斷具有一定困難。目前，臨床上主要應用超聲心動圖診斷老年退行性心臟瓣膜病，具有操作簡便、診斷直觀的特點〔3〕。分析老年退行性心臟瓣膜病超聲心動圖顯像特征有利于了解老年退行性心臟瓣膜病超聲診斷要點，為臨床診斷提供依據。同時作為一種退行性病變，老年退行性心臟瓣膜病是可以預防的，但目前關于其發病危險因素的報道較少〔4〕。本研究旨在探討老年退行性心臟瓣膜病患者超聲心動圖像特征及相關危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年2月至2017年8月于濱州市中醫醫院接受心超聲心動圖檢查的500例老年體檢者的臨床資料。納入標準：①均接受經胸超聲心動圖檢查；②年齡≥65歲；③臨床資料完整；④體檢者均簽署知情同意書。排除標準：①合并風濕性心臟病、人工瓣膜置換以及先天性心臟病等可能對心臟結構功能造成影響的疾病者；②因感染性心內膜炎以及膠原病等導致的瓣膜病變者；③患有自身免疫疾病者。其中男272例，女228例，年齡65～90歲，平均(73.52±6.33)歲。65～70歲251例，71～80歲139例，81～90歲110例。根據超聲心動圖結果，老年退行性心臟瓣膜病患者共有120例，非退行性心臟瓣膜病體檢者380例。不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病的發病率組間對比差異有統計學意義(χ2=11.474,P=0.000)，65～70歲組老年退行性心臟瓣膜病的發病率10.36%(26例)明顯低于71～80歲組35.97%(50例)與81～90歲組〔40.0%(44例)，P<0.001〕。

1.2檢查方式 均采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀對所有體檢者進行超聲心動圖檢查，探頭為S5-1，頻率設置為1～5 MHz。患者均取仰臥位，行常規M型、二維及彩色多普勒超聲心動圖檢查，分別觀察患者主動脈瓣、二尖瓣的解剖學變化情況。

1.3觀察指標 統計并分析所有受檢者年齡、性別、吸煙、酗酒(每天飲酒量折合酒精50 g，持續時間超過1年)、病史情況。分析不同年齡老年體檢者退行性心臟瓣膜病的發病率及病變部位情況，同時分析老年退行性心臟瓣膜病與臨床資料的關系。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年退行性心臟瓣膜病的超聲特征 主動脈瓣鈣化時，回聲增強，瓣葉僵硬，主動脈瓣或其瓣環增厚>3 mm，可伴有瓣膜關閉不全；二尖瓣鈣化時，二尖瓣后葉與左心室后壁之間有回聲增強亮帶出現，而前葉出現斑塊狀反射增強回聲或局灶性鈣化。當老年退行性心臟瓣膜病同時出現主動脈瓣+二尖瓣鈣化時，主動脈瓣和二尖瓣多出現關閉不全，并伴有血液反流。

2.2不同年齡段老年退行性心臟瓣膜病的發病部位情況比較 老年退行性心臟瓣膜病的發病部位以單純主動脈瓣為主，占60.00%(72/120)，其次分別為單純二尖瓣、主動脈瓣+二尖瓣，分別占25.00%(30/120)、15.00%(18/120)。81～90歲組老年退行性心臟瓣膜病患者單純主動脈瓣發病人數占比明顯高于65～70歲、71～80歲組，而主動脈瓣+二尖瓣發病人數占比明顯低于65～70歲組、71～80歲組(P<0.001,P<0.05)。見表1。

2.3影響老年退行性心臟瓣膜病的單因素分析 老年退行性心臟瓣膜病的發生與吸煙、酗酒、患者冠心病、糖尿病、高血壓、腦卒中及高脂血癥有關(均P<0.05)。見表2。

2.4影響老年退行性心臟瓣膜病發生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡、吸煙、酗酒、患有高血壓、腦卒中及高脂血癥均為影響老年退行性心臟瓣膜病發生的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表1 不同年齡段老年退行性心臟瓣膜病的發病部位情況比較〔n(%)〕

與81～90歲比較:1)P<0.05

表2 影響老年退行性心臟瓣膜病的單因素分析〔n(%)〕

表3 影響老年退行性心臟瓣膜病發生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

老年退行性心臟瓣膜病是一種與年齡密切相關的疾病，不同年齡人群患病率存在明顯差異〔5〕。國外有報道顯示60歲及以上人群老年退行性心臟瓣膜病患病率高達62%〔6〕。而國內報道表明我國老年退行性心臟瓣膜病患病率為15%～40%〔7〕，本研究中老年退行性心臟瓣膜病檢出率與國內報道〔7〕相符。相關研究報道顯示〔8，9〕，老年退行性心臟瓣膜病的發生與發展與患者年齡密切相關，隨著年齡的增加，心臟瓣膜發生退行性變的概率增高，并可引發一系列病理生理過程。當病變累及瓣膜時可能會引發和瓣膜相關的一系列超聲影像特點，臨床上可以通過超聲心動圖對老年退行性心臟瓣膜進行診斷〔10，11〕。

本研究符合曹艷紅等〔12～14〕報道，證實高齡人群老年退行性心臟瓣膜病的發病率較高。經胸超聲心動圖可清晰顯示瓣葉數目、形態及鈣化的部位、程度及活動度等情況，從而有利于醫生對血流動力學的改變進行精準評估，可作為臨床上診斷老年退行性心臟瓣膜病的首選方案。筆者認為，這主要是由于老年退行性心臟瓣膜病是一種退行性疾病，隨著年齡的不斷增加，血流對心臟瓣膜的機械應力損傷會逐漸累積，從而進一步增加老年退行性心臟瓣膜病發生的風險。本研究結果與高輝等〔15，16〕報道相似，說明不同年齡段瓣病變部位也存在差別，年齡越大單純主動脈瓣發病率越高，主動脈瓣+二尖瓣發病率越低。究其原因，筆者認為二尖瓣主要是承受來自左心室和肺動脈之間壓力，而主動脈瓣主要承受的是左心室和主動脈之間的壓力，隨著人們年齡的增加，心肺功能降低，血壓升高，因此主動脈瓣承受的血流機械應力相比其他瓣膜較大，更易發生纖維化或鈣化。吸煙、酗酒、腦卒中及高脂血癥患者通常合并脂質代謝紊亂，因此易引發脂質在心臟瓣膜中的沉積，進一步導致瓣膜損傷；而高血壓易導致血流壓力增強，易對心臟瓣膜造成損傷〔17〕。這也提示了我們在臨床工作中可對上述因素予以積極干預，勸導老年人戒酒、戒煙，同時對腦卒中及高脂血癥進行積極治療，從而降低老年退行性心臟瓣膜病的發生率。

綜上，老年退行性心臟瓣膜病多見主動脈瓣病變，且年齡，吸煙，酗酒，冠心病，糖尿病，高血壓，腦卒中及高脂血癥均可能導致老年退行性心臟瓣膜病的發生。我們在臨床工作中應針對上述因素予以具有針對性的措施干預，以達到降低老年退行性心臟瓣膜病發生率的目的。