右美托咪定用于脊柱內鏡下椎間盤摘除術病人鎮靜鎮痛的劑量探討*

張曉棟 丁海濤 趙洪亮 郝建華 郭正綱 馬盼盼△

（1中國人民解放軍總醫院第一醫學中心麻醉手術中心，北京 100853；2中國人民解放軍總醫院第四醫學中心麻醉科，北京 100048）

脊柱內鏡下椎間盤摘除術(transforaminal endoscopic discectomy,TED)是一種治療腰椎間盤突出癥的新型微創治療方法[1]，具有創傷小、出血少、視野清晰等優點，近年來被廣泛應用。為判斷有無神經損傷，術中需保持病人清醒，因而多在局部浸潤麻醉下進行。然而病人多處于緊張恐懼狀態，而且局部麻醉效果大多不夠完善，多種不良因素刺激可使交感神經系統興奮性增高，存在潛在的心腦血管意外風險[2]。右美托咪定 (dexmedetomidine) 是一種高效、高選擇性的α2受體激動藥，具有鎮靜催眠、鎮痛、降低交感神經活性的作用[3]，無呼吸抑制，已被廣泛應用于脊柱內鏡手術中且取得很好的療效[4,11]。右美托咪定臨床應用的常規鎮靜劑量為：誘導0.5～1 μg/kg 10 min內泵注后，以0.2～0.7 μg/(kg·h)速度維持[8]。此范圍內何種劑量的右美托咪定，在不增加不良反應的同時，使鎮靜鎮痛達到最大效應，達到精準鎮痛、精確鎮靜，目前尚不明確。本研究觀察不同劑量右美托咪定用于脊柱內鏡下椎間盤摘除術的效果，旨在尋求脊柱內鏡手術中右美托咪定的最佳使用劑量，為臨床麻醉工作提供指導。

方 法

1.一般資料

本研究通過本院倫理委員會的批準，參加研究的病人簽署知情同意書。選擇2015年5月至2016年5月擇期行脊柱內鏡下椎間盤摘除術病人60例，年齡41～62歲，男女比例32/28，ASA分級I - III級，按隨機數字表法分為對照組（C組）、右美托咪定1組（D1組）和右美托咪定2組（D2組）。……