論生育保險受益者待遇問題及其優化

榮俊平

（晉煤集團社會保險管理中心，山西 晉城 048000）

雖然隨著我國法制建設的不斷完善，在生育領域已經建成比較完善的生育保險律法規體系，但是對于生育保險受益者的待遇內容卻存在見仁見智的看法。但是普遍認為我國生育保險受益者待遇情況并不理想，這主要源自于目前我國生育保險的覆蓋面有限，沒有進行高層次的統籌，沒有合理的設置支付項目范圍，并且支付的標準偏低。當然也有少部分群體認為我國生育保險受益者待遇情況良好。需要對我國生育保險受益者待遇進行客觀評價，才能夠有針對性地進行優化。

一、生育保險受益者待遇

從狹義上看，生育保險指的是國家與社會對于因為懷孕、分娩無法正常從事生產勞動的女性職工提供物質與醫療保健幫助的社會保障制度；從廣義上看，生育保險除了包括狹義上的內容，還涉及到計劃生育中的生育保障、女性職工的勞動保護以及就業保護制度中與產婦、孕婦相關的勞動保護內容。

顧名思義，生育保險受益者指的是享受生育保險待遇的主體，通常指的是生育婦女，在分娩等特殊情況下，生育婦女的配偶與子女也能成為受益者。而生育保險待遇則是指根據相關的法律法規，生育期間婦女所能享受到的各種醫療幫助與經濟補償，一般涉及到產假、醫療服務、生育津貼等內容。在我國談及生育保險一般是從廣義上來看的，因此生育保險待遇不僅包括一般的生育保險待遇，還覆蓋了計劃生育保險待遇內容。

二、我國生育保險受益者待遇現狀

分析我國生育保險受益者待遇主要可以從全國與地方兩個不同的層面進行分析：

（一）生育保險受益者待遇在全國層面的表現

整體來看，我國生育保險受益者所享受的待遇是偏低的，并不理想：首先，從生育保險基金收支來看，支出比重比較低，出現過多的基金結余。與社會養老保險、社會醫療保險、社會失業保險、工傷保險相比較而言，參與生育保險的參保人均支出排在最后，充分說明我國生育保險基金支出低。而根據生育保險所依據的“以支定收、收支平衡”的原則來看，生育保險與計劃生育政策有著密切的關聯性，在通過過程中能夠提前預見，屬于低風險，因此正常來說生育保險基金應該是建立在收支平衡的標準之上，并不需要留有大量結余，這與目前的發展現狀是相反的。其次，從收益人數與參與人數的比重來看，我國生育保險的收益低地于2%，但是在整體上有表現出上升的發展趨勢；在這，實際能享受到生育保險待遇的產婦僅占10%。

（二）生育保險受益者待遇在地方層面的表現

受到地區經濟發展不平衡因素的影響，我國生育保險受益者待遇在地區上也表現出不平衡的現象，不僅生育保險的待遇標準制定存在差異，在政策的落實上也表現出懸殊的對比。具體來說，在東部經濟發達區域生育保險不僅統籌覆蓋面大，并且參保人數更多，受益者享受的待遇標準更高，而在西部經濟欠發達區域，則表現出截然相反的情況。

三、提高生育保險受益者待遇的策略

生育保險受益者待遇的優化并不是一朝一夕能夠完成的，需要進行系統的調整，在將生育保險認真貫徹的基礎上借助相應的措施來不斷優化，解決問題。

（一）提高受益者待遇享受標準

針對當前我國生育保險受益者的待遇普遍偏低的現狀，需要在廣泛調研的基礎上有計劃的提升受益者的待遇標準，對生育保險待遇的支付項目進行明確，制定切實可行的標準。考慮到目前我國生育保險基金已經連續幾年結余的現狀，提高受益者待遇享受標準已經具備相應的經濟條件。在醫療費用支付項目的確定過程中要成立專項研究小組，積極邀請醫學、婦幼保健等相關專家參與論證過程，確保項目制定的規范性與可行性，與醫院共同測定在不同的分娩形勢下可能達到的綜合費用范圍，制定結算標準。與此同時，對生育保險受益者的生育津貼標準也要適當提高，避免因為繳費基數或者標準工資比重等問題影響生育津貼。

（二）改進受益者待遇的支付方式

受益者待遇的支付方式主要包括生育津貼的支付與生育保險醫療費用的支付。現行的生育醫療費用支付主要是實報實銷與定額支付兩種，前者存在道德風險，后者與生育保險制度建立的初衷相違背，可以根據實際情況建立項目結算的形式來解決。而在進行生育津貼發放時，則可以采取獨立于單位之外的社會化發放形式，改變過往有用人單位支付的形式，由社保經辦機構完整結付流程。

（三）擴大生育保險基金籌資渠道

生育保險基金規模的增大直接關系到生育保險受益者的待遇能否得到提高，可以在現有的生育保險繳費形式基礎上進行相應的改革，建立起覆蓋用人單位、政府以及個人三方面的聯合繳費機制，實現現有生育保險基金籌資渠道的多元化。

（四）控制和節約生育基金開支

在開源的同時做好生育基金的節流工作也非常重要。主要可以通過控制好生育醫療費用給付以及加強生育保險管理兩方面實現。還需要控制和節約生育基金的開支，做好生育基金的節流工作。生育醫療費用給付控制需要不斷加強對醫療機構的約束，逐步實現醫療費用個人與基金共同分擔的形式，在減輕生育基金壓力的同時抑制不合理的生育高消費。生育保險管理要合理區分帶病生育與生育疾病，對于屬于疾病保險的非生育引起的醫療費用不能渾水摸魚進入到生育保險基金報銷范疇。

生育保險受益者待遇問題關系到廣大生育婦女的切身利益，需要引起充分重視，在實際工作過程中不斷進行優化，真正發揮生育保險的作用，保障生育婦女的權利。