舒適護理用于100例嬰幼兒肛瘺的實踐

劉芮含，隋婷婷

（中日友好醫院 肛腸科，北京 100029）

出生后1年以內發生肛門周圍膿腫后形成的肛瘺稱為嬰幼兒肛瘺或乳兒肛瘺。據統計，嬰幼兒肛瘺在出生后6 個月以內發病占小兒肛瘺的2/3； 出生以后1 個月內發病者最為常見且男性多于女性[1]。舒適護理干預是將患者作為中心的護理模式，對患者給予充分的尊重和理解關懷的同時，對患者實施溫馨而周到的個性化護理服務[2]。現將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

選取2018年2月～2019年4月收治的的100例肛瘺患兒，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組中男50例，＜6 個月15例、6～12 個月24例、1～4 歲11例，平均1.5 歲。觀察組中男50例，年齡4 個月～4 歲，平均1.4 歲。對患兒進行常規護理與舒適護理干預。干預后，舒適護理的效果較好，表現為術后3d 患兒創面滲血少、肉芽組織生長快、疼痛減輕、創面愈合時間較短、患兒治療依從性較好（見表1）。100例肛瘺嬰幼兒經積極治療及護理，均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

（1）飲食護理：根據醫囑及麻醉科術前訪視要求，告知患兒家長術前4h 禁水，6h 禁食或牛奶；（2）肛周護理：術前給予沐浴清潔肛周；（3）心理護理：因患兒較小，對醫院環境陌生，易哭鬧，因此，我們采取舒適護理，為患兒安排單間病房，由責任護士和家長陪伴，提供個性化護理，以減輕患兒的恐懼和陌生感。醫護人員應給予更多的關懷和照顧，耐心向患兒家長介紹小兒肛瘺的病因、轉歸、手術效果、水平，獲得患兒家長的配合。

2.2 術后護理

（1）生命體征的監測：患兒返回病房后，保持病史安靜。責任護士嚴密守護，置患兒平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢。患兒如哭鬧，躁動不安可由家屬平抱，使患兒得到安慰，由家長根據術前培訓進行基礎護理及其他方面的配合護理。同時密切監測生命體征，如有異常及時通知醫生。（2）傷口觀察與護理：①注意肛周有無滲血、紅腫、皮溫升高，有無異常分泌物。因患兒年齡小，術后刺激及肛管、肛門括約肌發育不完全，排便不規律，術后幾小時甚至回到病房后立即排便。責任護士應教給患兒家長，如何沖洗肛周并做好肛周的清潔。②及時了解嬰幼兒大小便的次數、數量及性質。（3）飲食護理：2h 后根據患兒年齡大小及飲食特點指導家長給患兒喂水，無嗆咳可喂母乳、牛奶，少量多次，輔食宜細、軟，易消化的食物。（4）疼痛護理：密切觀察患兒疼痛的時間，評估疼痛程度和性質。根據疼痛面部表情分級評分進行患兒不適感程度的評估，然后采用多種方式緩解疼痛等不適感，通過講故事、聽音樂、看動畫片等轉移患兒注意力，必要時給予止痛藥物鎮痛。指導家長觀察患兒的痛感程度及指導其進行正確有效評估，然后告知患兒家長緩解的方式。（5）傷口換藥：住院期間每日便后沖洗創面后及時換藥，協助患兒家屬備齊換藥物品。如果患兒無法配合換藥可采取截石位，外展并壓住患兒的雙腿、雙膝，充分暴露肛門及創面；小兒換藥用棉簽代替棉球，以減少對創面的刺激，同時輕擦患兒創面深部。盡量縮短換藥時間，保持肛周皮膚清潔、干燥。（6）出院指導：積極解答患兒家長疑問，給予延續性護理的相關培訓指導。①排便：保持規律性排便，當排便異常時遵醫囑給予相應藥物干預。②飲食：根據患兒年齡給予母乳或牛奶，輔食宜細、軟、易消化。③傷口：排便后保持肛周清潔干燥，觀察傷口有無異常分泌物及滲血、紅腫等。指導患兒家長每日患兒排便后換藥，1 周來院換藥2 次。④疼痛時可轉移其注意力，如坐浴等方法無效時，可遵醫囑服用止痛藥。

表1 2 組術后3d 護理干預比較

3 討論

肛瘺可導致患兒直腸功能受損及反復感染等情況，臨床治療研究顯示，肛瘺患兒家屬因對疾病與治療的認知度較低，導致其治療依從性的低下[3]，可直接影響患兒的治療效果，因此在治療過程中，患兒依從性的改善與提升是護理干預的重點之一[4]。另外，本類患兒對治療的耐受性相對較低，疼痛等不適感的反應較為突出，這也與患兒治療依從性較差相互影響，因此對本類患兒進行護理的過程中，機體舒適度，即疼痛方面的調控也是重點之一。創面愈合效果是治療效果中最為直觀及重要的評估方面，而創面滲血、肉芽組織生長情況及創面愈合時間等方面作為創面愈合的有效評估方面，對其狀態的評估意義較高[5，6]。