聚集性麻疹的流行特點和應對措施

周小雙，王 娜，馬伏英，高 歌

（解放軍總醫院第三醫學中心 感染性疾病科，北京 100039）

麻疹是通過呼吸道傳播的急性感染性疾病，其唯一傳染源是麻疹患者，潛伏期較長，全年可發病且冬春季高發[1]。隨著社會的發展，城市人群流動幅度增大，常規免疫出現問題麻疹免疫接種缺失或漏種導致接種率下降，又未參加2004～2010年的麻疹疫苗補種，部分人群麻疹抗體水平下降或消失，麻疹散發人數增多[2]。我們對麻疹聚集性發生事件提出今后的二級防控措施，如：對重點人群和某區域適當增加主動免疫補種麻疹免疫，在發生問題時有效落實麻疹暴發應急預案，盡早落實護理干預，給予疫苗應急接種等[3]。

1 臨床資料

2015年4月1日～5月1日，共32例男性發熱患者，其中15例臨床診斷麻疹病例、13例實驗室確診麻疹病例；年齡19～25 歲，平均？ 歲。某學院學生，診斷標準均符合《全國麻疹監測方案》[4]，北京市麻疹和風疹聯合監測方案（2015 版）[5]。癥狀均出現發熱、咳嗽、胃腸道反應，部分患者出現合并肺炎、結膜炎、心肌炎。咽拭子采樣檢查麻疹病毒核酸陽性或IgM 抗體陽性為實驗室確診病例。

2 臨床特征與防控

2.1 臨床及流行病學特征

15例患者臨床癥狀及體征：發熱體溫＞38.5℃15例、全身皮疹15例、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰12例、 鼻塞、 流涕12例、 口腔麻疹黏膜斑（KoPlik spots）5例、合并肺炎及結膜炎1例、心肌炎1例。實驗室檢查：出現白細胞計數下降3例、正常10例、上升2例；麻疹咽拭子核酸檢測陽性13例。合并結膜炎及肺炎的患者麻疹咽拭子核酸檢查結果轉陰時間為發病后14d，其他患者核酸檢查結果轉陰時間均在皮疹后5d；胸部X 線檢查合并肺部感染1例。明確表示接種過麻疹疫苗者5例。其他患者表述不清，調查發病人群近5年內均未接種過麻疹疫苗。合并肺炎患者給予抗炎、祛痰、止咳藥物及對癥處理，結膜炎患者給予抗病毒及抗菌藥物眼藥水滴雙眼；1例合并心肌炎患者給予臥床休息、營養心肌藥物等處理。3 周后各項指標恢復正常，臨床痊愈。其他患者給予退熱、對癥處理，無1例死亡病例。流行病學特征見圖1，有明確的流行病學接觸史11例，主要集中在3 個宿舍發病。平均治療時間16±5.1d。

2.2 防控措施

2.2.1 洗消隔離

在暴發地立刻劃分污染區、 半污染區、 清潔區。確診為麻疹患者集中隔離于污染區治療，對每個宿舍內出現麻疹患者的其他人員進行就地隔離，醫學觀察期21d；同一宿舍的疑似病例單獨一室隔離，不得與其他宿舍的疑似患者混住一室，醫學觀察期21d；護理人員每日進行巡查，對發熱的患者進行體溫監測4～6 次/d，若給予退熱藥，30min 后復測體溫。加強衛生監督管理：室內每日早晚各進行1 次氣溶膠噴霧全面消毒，包括兩通道的樓梯口、樓道等，房間保持自然通風，因天氣早晚溫差大，開窗對流通風時間為上午和下午，時間不少于1h。

2.2.2 等級防護

護理人員在查房過程中，在一級防護下先查醫學觀察期患者，在二級防護下查疑似隔離區患者，最后按照三級防護下查隔離區患者，在采集咽拭子時加戴護目鏡，防護面屏。

2.2.3 應急接種

對該部隊學院的所有接觸麻疹的人員，立即進行應急接種麻疹疫苗，接種人數達1000 人以上。接種麻疹疫苗24h 內1例出現低熱，伴有全身散在少量皮疹，立即給予單間隔離，并檢查咽拭子，結果回報麻疹核酸陰性，隔離至皮疹5d 后解除隔離，未給予任何治療，考慮麻疹疫苗后反應。

3 討論

3.1 疫情總結

根據臨床、 現場流行病學調查及實驗室檢測結果，可以明確此次疫情為1 起單位麻疹暴發疫情。根據調查，部分患者接種麻疹疫苗不詳，第1例患者4月1日患病，于4月7日就診，確診麻疹后該單位立即采取了隔離措施。由于該患者在隔離后仍有2 名同學在沒有采取有效防護措施的情況下與該患者接觸，2 名同學隨后身體出現不適并確診。該學院入校生均為成年人，已過初次麻疹疫苗預防期。經調查發現，該學院學員居住環境擁擠，學習、訓練強度大，且患者均未接種麻疹疫苗，是導致麻疹暴發的原因。

雖然高效麻疹疫苗大大降低了麻疹的發病率，但由于免疫接種失敗，疫苗接種人群可能繼續發生麻疹并暴發疫情。Zhang 等對北京和紐約2例接種失敗患者分析發現，在接種麻疹疫苗后患者仍能夠傳播麻疹病毒，并強調了對接種疫苗后患者后續監測的重要性[6]。該學院均為健康人群，無免疫缺陷者，故未用麻疹免疫球蛋白。此次麻疹暴發的疫情控制，從第2例患者發病1 周后，未再有麻疹患者，很大程度上得益于麻疹疫苗的應急接種和規范的臨床隔離監管處理。

3.2 應對措施

此次疫情：首先，疫苗接種區域應避免交叉，由專門的護士進入區域進行操作。操作過程采取標準防護，對麻疹密切接觸者采取嚴密防護，必要時加戴防護面屏。其次，操作過程中嚴格落實手衛生，采取快速手消毒液7 步洗手法。對于應急接種時間緊急，量大等情況，可能出現手部衛生落實不到位，可以采取穿戴雙層手套（一層乳膠手套，一層PE 手套），每一次操作后換PE 手套進行手消毒，1h 后換乳膠手套，并進行手消毒。應急疫苗預防接種過程中護理消毒隔離，能夠有效的避免交叉感染，對于整個防護過程尤為重要。

圖1 15例聚集性麻疹患者的流行病學特征