冠心病合并高血壓患者自主神經功能和心律失常分析

楊德爽，孫 瑞，喬佳君，李 琳，廖江銓，王子未，李瑞菡，黃 力?

（1.北京中醫藥大學，北京 100029，2.中日友好醫院 中西醫結合心內科，北京 100029）

高血壓與冠心病是臨床常見的心腦血管疾病，是腦卒中及冠心病發病的首要危險因素，是全球導致死亡的最重要因素之一[1]，高血壓患者多存在不同程度的心肌損傷[2]和自主神經功能障礙[3]。冠心病患者心臟冠狀動脈狹窄導致心肌缺血進而出現的胸悶、心慌、緊張等癥狀，提示冠心病合并高血壓患者可出現更多心律失常事件，對心臟及自主神經功能有不利影響。我們通過24h 動態心電圖監測將冠心病合并高血壓疾病的心率變異性及心律失常表現出來，并分析冠心病合并高血壓患者自主神經功能和心律失常特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2019年2月期間我院的住院患者，分為研究組（高血壓合并冠心病組）患者104例，其中男60例、 女44例； 平均年齡64.36±10.66 歲。對照組（冠心病組）102例，其中男64例、女38例；平均年齡61.47±11.37 歲。2 組冠脈狹窄程度比較無明顯差異 （研究組gensini 評分：31.76±43.26，對 照 組gensini 評 分：31.45±38.66）。入組資料符合：①高血壓患者符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]診斷標準，冠心病患者根據冠狀動脈造影確診（造影冠狀動脈血管狹窄≥50%）。②均行24h 動態心電圖監測檢查；③心功能Ⅱ～Ⅲ（NYHA 分級）；④電解質、內分泌系統、血液系統以及自身免疫系統無明顯異常。排除標準： ①佩戴前服用影響自主神經功能的藥物或食物；②心臟瓣膜病、風濕性心臟病、神經性肌病、房顫、房撲、預激綜合征、完全性傳導阻滯；③糖尿病；④急性心梗。對比2 組基線資料，未發現2 組資料差異有統計學意義。

1.2 儀器及方法

動態心電記錄器 （迪姆DMS300-4A）進行24h 動態心電圖監測，心電工作站分析系統進行數據分析。入組患者入院當天采集基本信息，進行常規心電圖、血常規、肝腎功能及相關指標采集，住院d2 佩戴24h 動態心電圖監測儀，并且在冠狀動脈造影之前完成佩戴儀器。觀察2 組患者的24h 平均心率； 記錄心律失常事件，包括室性早搏、室性心動過速、房性早搏、房性心動過速等；分析心率變異性指標，包括時域指標[4]：SDNN 24h（24h 全部正常RR 間期的標準差）、SDANN（24h內每5min 的RR 間期平均值的標準差）、SDNN（24h 每個5min 內的RR 間期標準差的平均值）、RMSSD （相鄰RR 間期差值均方的平方根）、PNN50 （相鄰RR 間期相差＞50ms 的個數占總心跳次數的百分比），頻域指標：24h 頻域功率、最小頻域功率、最大頻域功率。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0 軟件進行分析，組間比較采用卡方檢驗，或獨立樣本t 檢驗。

2 結果

2 組心率變異性指標比較，研究組心率變異性各組值均低于對照組，時域指標SDANN （P＜0.05）、SDNN（P＜0.05）、PNN50（P＜0.01）結果有統計學差異，頻域指標頻域功率24h 結果有統計學差異（P＜0.05），見表1。

研究組的平均心率明顯高于對照組 （P＜0.01）； 研究組心律失常發生率明顯高于對照組，其中心律失常（P＜0.01）、心動過緩（P＜0.05）、心動過速（P＜0.05）、房性心動過速（P＜0.05）、過早搏動（P＜0.05）、房性早搏（P＜0.05）發生率結果有統計學差異，傳導阻滯、室性心動過速以及室性早搏結果無統計學意義（P＞0.05）；研究組心律失常發生次數明顯高于對照組，其中房性心動過速發生次數（P＜0.05）、室性早搏發生次數（P＜0.001）、房性早搏發生次數（P＜0.05）、結果有統計差異，室性心動過速結果無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

最新研究表明，臨界高血壓可增加心血管疾病及猝死風險[5]。本研究發現，高血壓合并冠心病與單純冠心病相比，平均心率較高，出現更多心律失常事件，心率變異性較單純冠心病減低，證實高血壓可加重冠心病患者心臟負擔。高血壓引起左房重構，加重左房肥大，其機制可能與交感神經過度激活有關[6]，左房重構進而影響心房功能，本研究發現高血壓合并冠心病患者房性心律失常較多，有顯著統計學差異，符合高血壓影響左房功能進而出現一系列癥狀機制。高血壓和冠心病同屬人體血管性疾病，二者可相互影響，血壓持續升高對全身各類動脈均有持續壓力，影響神經-內分泌軸的正常運轉，神經內分泌系統發生紊亂，導致血管及心臟重構，也進一步加重心臟負荷。

表1 2 組心率變異性指標比較（±s）

表1 2 組心率變異性指標比較（±s）

分組 研究組（n=104）對照組（n=102）P 值SDNN 24h（ms）130.50±36.63 134.08±46.63 0.54 SDANN（ms）108.55±28.97 117.40±31.55 ＜0.05 SDNN（ms）59.05±20.89 68.84±43.15 ＜0.05 RMSSD（ms）54.00±35.82 55.20±36.95 0.81 PNN50（%）5.76±12.45 9.76±6.23 ＜0.01頻域功率24h（ms2/Hz）3241.59±2657.28 3927.93±2204.87 ＜0.05最小頻域功率（ms2/Hz）836.40±1014.00 1172.44±1585.39 0.07最大頻域功率（ms2/Hz）8844.27±8592.53 8844.27±8592.53 0.50

表2 2 組患者平均心率、心律失常發生率和心律失常發生次數比較 ±s，n(%)

表2 2 組患者平均心率、心律失常發生率和心律失常發生次數比較 ±s，n(%)

分組 研究組（n=104）對照組（n=102）P平均心率（次/min）74.05±8.04 71±5.78 ＜0.01心律失常 100（96.15）83（81.37）＜0.01心動過緩 7（6.73）0（0%）＜0.05傳導阻滯 11（10.58）5（4.9%）0.21心動過速 45（43.27）24（23.53）＜0.01房性心動過速 41（35.580）24（23.53）＜0.05室性心動過速 4（3.85）0（0%）0.13房性早搏 100（96.15）83（81.37）＜0.01室性早博 52（50.00）43（42.16）0.32房性早博 88（84.62）70（68.63）＜0.05房性心動過速（次/d）2.43±7.10 0.58±1.33 ＜0.05室性心動過速（次/d）0.047±0.262 0±0 0.07室性早博（次/d）394.85±754.21 56.53±150.55 ＜0.01房性早博（次/d）237.38±609.90 79.87±144.84 ＜0.05

心臟自主神經功能的紊亂是猝死發生的首要因素[7]，交感神經和/或迷走神經系統障礙可導致心律失常。研究表明，同時刺激交感神經和迷走神經可導致心房顫動，刺激交感神經可導致心室顫動或室性心動過速[8]。HRV 是心率快慢的差異變化，是通過逐個心動周期的細微變化而反映出心臟自主神經功能，心率變異性是出現不良心臟事件的獨立危險因子，且是心臟自主神經功能的早期預測指標[9]。

目前主要由24h 心電圖監測而得到的HRV來分析心臟自主神經功能，其可定量、無創、易于攜帶、重復性強、敏感性高及特異性高等優點使之成為臨床分析心臟自主功能的主要途徑。