全科醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及經(jīng)驗(yàn)探討

王莉珉 ，劉華雷 ，張啟龍，王俊剛 ，李貴琴 ，蘇 璇，李旭蕊 ，李建國 ，李素彥

（1.石家莊市裕西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 石家莊 050051；2.石家莊市東焦街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 石家莊050051；3.石家莊市十三所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 石家莊 050051；4.石家莊市振頭街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 石家莊050051；5.石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 石家莊 050051；6.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

對于“三甲”醫(yī)院的全科醫(yī)療科而言，完成臨床工作僅是基礎(chǔ)，更重要的任務(wù)是完成對社區(qū)醫(yī)生及全科規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)培養(yǎng)，使現(xiàn)在從業(yè)及未來的基層醫(yī)生有良好的臨床診療思路，能接診包括常見病、慢性病、老年多發(fā)病等疾病，具有初級的急救能力，具有危重患者的早期識別能力[1]。上述崗位勝任力是重建社區(qū)居民對社區(qū)全科醫(yī)生信任的基礎(chǔ)，是社區(qū)有能力把80%或更多的患者留到社區(qū)的核心能力。

本文通過統(tǒng)計(jì)分析2017年1月—2019年3月某“三甲”醫(yī)院的教學(xué)情況，對某“三甲”醫(yī)院教學(xué)方式、水平、優(yōu)勢及特色進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)一步分析其存在的問題，為更好地開展全科教學(xué)提供參考。

1 資料來源

統(tǒng)計(jì)2017年1月—2019年3月該“三甲”醫(yī)院教學(xué)方式及不同年級“5+3”的全科規(guī)培醫(yī)生對教學(xué)的要求、教學(xué)回饋等情況，共計(jì)調(diào)查86名學(xué)生。由相同的醫(yī)生分別采用講授法、討論法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、演示法、角色扮演法教學(xué)，由全科規(guī)培醫(yī)生打分，分值范圍0～100分，并對全科規(guī)培醫(yī)生就業(yè)愿望及教學(xué)要求進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 全科規(guī)培醫(yī)生對不同教學(xué)方法的評價(jià)（見圖1）

全科規(guī)培醫(yī)生對PBL教學(xué)法的綜合評分是最高的，其次為案例教學(xué)法，再次為角色扮演法，對講授法的評分最低。幾種教學(xué)方法評價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 全科規(guī)培醫(yī)生對不同教學(xué)法的評價(jià)

2.2 不同年級的全科規(guī)培醫(yī)生對各教學(xué)方法的評價(jià)（見圖2）

一年級全科規(guī)培醫(yī)生對角色扮演法的評分最低，案例教學(xué)法評分排在第二名，第一名為講授法。三年級的全科規(guī)培醫(yī)生對PBL及角色扮演法有更高的認(rèn)知度，兩個(gè)年級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖2 不同年級的全科規(guī)培醫(yī)生對各教學(xué)方法的評價(jià)

2.3 全科規(guī)培醫(yī)生關(guān)心的就業(yè)問題。

全科規(guī)培醫(yī)生關(guān)心的就業(yè)問題：社區(qū)是否有持續(xù)提升的機(jī)會(huì)（40.3%）；社區(qū)的經(jīng)濟(jì)收入（24.0%）；完成規(guī)培后不再從事全科醫(yī)學(xué)工作（13.6%）；社區(qū)人際關(guān)系（8.0%）；是否能勝任社區(qū)崗位工作（10.0%）；其他（4.1%）。

3 討論

3.1 全科規(guī)培醫(yī)生對PBL教學(xué)法評價(jià)最高

全科醫(yī)生需要開展針對個(gè)人、家庭的健康和疾病的綜合性、全方位管理，這種定位對全科醫(yī)生有較高的知識水平、技能等臨床勝任能力的要求[2]。對這些醫(yī)生而言，分析采用什么樣的教學(xué)方式能更好地達(dá)到上述要求具有重要的意義。

無論采用哪種教學(xué)方法，目的都是使全科規(guī)培醫(yī)生通過在臨床基地的實(shí)踐，具有主動(dòng)學(xué)習(xí)、深入分析問題的能力，從而可以解決社區(qū)居民的臨床實(shí)際問題[3]。為使全科規(guī)培醫(yī)生具有這些能力，可以采用不同的授課方法，講授法采用灌輸?shù)姆绞剑笾v授者提出問題，激發(fā)學(xué)員主動(dòng)思維和求知的欲望。該方法師生互動(dòng)較少，學(xué)生參與度差，為知識的單項(xiàng)傳輸，目前應(yīng)用較多，但效果較差[4]。討論法是由教師規(guī)定教學(xué)情境，由學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立討論和探究。討論法的實(shí)施步驟包括：創(chuàng)設(shè)問題的情境、選擇與確定問題、討論與提出假設(shè)、實(shí)踐與尋求結(jié)果、驗(yàn)證與得出結(jié)論。通過以上討論步驟，使學(xué)生對特定問題有較深入的認(rèn)識[5]。PBL 教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）是以學(xué)生為中心的教學(xué)法，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域獲得了良好的效果。PBL教學(xué)基于案例，通過小組討論、教師引導(dǎo)，推動(dòng)學(xué)生對同一問題從不同角度切入進(jìn)行思考，形成高級思維能力和解決實(shí)際問題的能力。案例教學(xué)法是教師帶領(lǐng)學(xué)生對典型病例進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生解決和分析問題的綜合能力[6]。演示法采用多媒體、現(xiàn)場操作等方法，通過感性認(rèn)識對所授知識進(jìn)行鞏固。角色扮演法可有效提高技能，對參加者有培訓(xùn)功能和測評功能[7]。從本研究可以看出，在調(diào)查的6種教學(xué)方法中，全科規(guī)培醫(yī)生對PBL教學(xué)方法的綜合評分是最高的，其次為案例教學(xué)法，再次為角色扮演法，對講授法的評分最低。PBL教學(xué)法充分發(fā)揮每位全科規(guī)培醫(yī)生的積極性，每位學(xué)生都需要提供相關(guān)信息，參與解決問題，對教學(xué)案例印象深刻，這可能是評分最高的原因。而采用講授法時(shí)學(xué)生參與度低，代入感不強(qiáng)，對知識的掌握僅停留在感性認(rèn)識上，可能是得分最低的原因。

3.2 不同年級全科規(guī)培醫(yī)生對各授課方法的接受度不同

我們對不同年級全科規(guī)培醫(yī)生對各教學(xué)方法的評分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)一年級全科規(guī)培醫(yī)生對角色扮演法的評分最低，而在對所有全科規(guī)培醫(yī)生調(diào)查中評分最低的講授法，一年級規(guī)培醫(yī)生的評分排在第一名。低年級全科規(guī)培醫(yī)生對角色扮演法評分最低，可能與臨床知識較少，對這種需雙方發(fā)揮主觀能動(dòng)性的教學(xué)方法駕馭能力較差有關(guān)。而對不需主動(dòng)掌握知識的講授法，一年級全科規(guī)培醫(yī)生接受起來比較輕松。三年級的全科規(guī)培醫(yī)生對需主動(dòng)參與、初始信息不夠明確、有多種解決方法的PBL及角色扮演法有更高的認(rèn)同度。因此，帶教醫(yī)生在選擇教學(xué)方法時(shí)，需綜合考慮不同年資全科規(guī)培醫(yī)生的接受能力，選取適合的教學(xué)方法。

3.3 全科規(guī)培醫(yī)生最關(guān)心的問題調(diào)查

對全科規(guī)培醫(yī)生，我們不僅要重視知識的傳授，還要從職業(yè)規(guī)劃、心理、人文等各方面進(jìn)行關(guān)心[8]。如果全科規(guī)培醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，則任何教學(xué)方法都不能使其提高崗位勝任能力[9-10]。本研究對全科規(guī)培醫(yī)生最關(guān)心的問題進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)50.3%的全科規(guī)培醫(yī)生關(guān)心進(jìn)入社區(qū)后是否有持續(xù)提升的機(jī)會(huì)和是否能勝任崗位工作，24.0%的全科規(guī)培醫(yī)生關(guān)心進(jìn)入社區(qū)后的經(jīng)濟(jì)收入問題，13.6%的全科規(guī)培醫(yī)生表示不看好全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，畢業(yè)后不再從事全科醫(yī)學(xué)工作，8.0%的全科規(guī)培醫(yī)生關(guān)心社區(qū)人際關(guān)系。這些問題與全科教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)，需要多學(xué)科、多部門合作完成。應(yīng)使全科規(guī)培醫(yī)生主動(dòng)樹立“知識全面，能力全面，服務(wù)基層，扎根基層，從百姓中來，做利百姓事”的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有充足的學(xué)習(xí)動(dòng)力，主動(dòng)掌握全科知識，做熱愛全科醫(yī)學(xué)，同時(shí)具有扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)理念與全科醫(yī)療臨床能力的全科醫(yī)生。

本調(diào)查的樣本量較少，為適應(yīng)目前全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，今后需要對全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法做進(jìn)一步研究與探討。