全科醫學教學現狀及經驗探討

王莉珉 ，劉華雷 ，張啟龍，王俊剛 ，李貴琴 ，蘇 璇，李旭蕊 ，李建國 ，李素彥

（1.石家莊市裕西社區衛生服務中心，河北 石家莊 050051；2.石家莊市東焦街道辦事處社區衛生服務中心，河北 石家莊050051；3.石家莊市十三所社區衛生服務中心，河北 石家莊 050051；4.石家莊市振頭街道辦事處社區衛生服務中心，河北 石家莊050051；5.石家莊市桃園社區衛生服務中心，河北 石家莊 050051；6.河北省人民醫院，河北 石家莊 050051）

對于“三甲”醫院的全科醫療科而言，完成臨床工作僅是基礎，更重要的任務是完成對社區醫生及全科規培醫生的教學培養，使現在從業及未來的基層醫生有良好的臨床診療思路，能接診包括常見病、慢性病、老年多發病等疾病，具有初級的急救能力，具有危重患者的早期識別能力[1]。上述崗位勝任力是重建社區居民對社區全科醫生信任的基礎，是社區有能力把80%或更多的患者留到社區的核心能力。

本文通過統計分析2017年1月—2019年3月某“三甲”醫院的教學情況，對某“三甲”醫院教學方式、水平、優勢及特色進行總結，并進一步分析其存在的問題，為更好地開展全科教學提供參考。

1 資料來源

統計2017年1月—2019年3月該“三甲”醫院教學方式及不同年級“5+3”的全科規培醫生對教學的要求、教學回饋等情況，共計調查86名學生。由相同的醫生分別采用講授法、討論法、PBL教學法、案例教學法、演示法、角色扮演法教學，由全科規培醫生打分，分值范圍0～100分，并對全科規培醫生就業愿望及教學要求進行問卷調查。

2 結果

2.1 全科規培醫生對不同教學方法的評價（見圖1）

全科規培醫生對PBL教學法的綜合評分是最高的，其次為案例教學法，再次為角色扮演法，對講授法的評分最低。幾種教學方法評價比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

圖1 全科規培醫生對不同教學法的評價

2.2 不同年級的全科規培醫生對各教學方法的評價（見圖2）

一年級全科規培醫生對角色扮演法的評分最低，案例教學法評分排在第二名，第一名為講授法。三年級的全科規培醫生對PBL及角色扮演法有更高的認知度，兩個年級比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

圖2 不同年級的全科規培醫生對各教學方法的評價

2.3 全科規培醫生關心的就業問題。

全科規培醫生關心的就業問題：社區是否有持續提升的機會（40.3%）；社區的經濟收入（24.0%）；完成規培后不再從事全科醫學工作（13.6%）；社區人際關系（8.0%）；是否能勝任社區崗位工作（10.0%）；其他（4.1%）。

3 討論

3.1 全科規培醫生對PBL教學法評價最高

全科醫生需要開展針對個人、家庭的健康和疾病的綜合性、全方位管理，這種定位對全科醫生有較高的知識水平、技能等臨床勝任能力的要求[2]。對這些醫生而言，分析采用什么樣的教學方式能更好地達到上述要求具有重要的意義。

無論采用哪種教學方法，目的都是使全科規培醫生通過在臨床基地的實踐，具有主動學習、深入分析問題的能力，從而可以解決社區居民的臨床實際問題[3]。為使全科規培醫生具有這些能力，可以采用不同的授課方法，講授法采用灌輸的方式，要求講授者提出問題，激發學員主動思維和求知的欲望。該方法師生互動較少，學生參與度差，為知識的單項傳輸，目前應用較多，但效果較差[4]。討論法是由教師規定教學情境，由學生進行獨立討論和探究。討論法的實施步驟包括：創設問題的情境、選擇與確定問題、討論與提出假設、實踐與尋求結果、驗證與得出結論。通過以上討論步驟，使學生對特定問題有較深入的認識[5]。PBL 教學法（Problem-Based Learning，PBL）是以學生為中心的教學法，在醫學教育領域獲得了良好的效果。PBL教學基于案例，通過小組討論、教師引導，推動學生對同一問題從不同角度切入進行思考，形成高級思維能力和解決實際問題的能力。案例教學法是教師帶領學生對典型病例進行分析，培養學生解決和分析問題的綜合能力[6]。演示法采用多媒體、現場操作等方法，通過感性認識對所授知識進行鞏固。角色扮演法可有效提高技能，對參加者有培訓功能和測評功能[7]。從本研究可以看出，在調查的6種教學方法中，全科規培醫生對PBL教學方法的綜合評分是最高的，其次為案例教學法，再次為角色扮演法，對講授法的評分最低。PBL教學法充分發揮每位全科規培醫生的積極性，每位學生都需要提供相關信息，參與解決問題，對教學案例印象深刻，這可能是評分最高的原因。而采用講授法時學生參與度低，代入感不強，對知識的掌握僅停留在感性認識上，可能是得分最低的原因。

3.2 不同年級全科規培醫生對各授課方法的接受度不同

我們對不同年級全科規培醫生對各教學方法的評分進行分析，發現一年級全科規培醫生對角色扮演法的評分最低，而在對所有全科規培醫生調查中評分最低的講授法，一年級規培醫生的評分排在第一名。低年級全科規培醫生對角色扮演法評分最低，可能與臨床知識較少，對這種需雙方發揮主觀能動性的教學方法駕馭能力較差有關。而對不需主動掌握知識的講授法，一年級全科規培醫生接受起來比較輕松。三年級的全科規培醫生對需主動參與、初始信息不夠明確、有多種解決方法的PBL及角色扮演法有更高的認同度。因此，帶教醫生在選擇教學方法時，需綜合考慮不同年資全科規培醫生的接受能力，選取適合的教學方法。

3.3 全科規培醫生最關心的問題調查

對全科規培醫生，我們不僅要重視知識的傳授，還要從職業規劃、心理、人文等各方面進行關心[8]。如果全科規培醫生學習動力不足，則任何教學方法都不能使其提高崗位勝任能力[9-10]。本研究對全科規培醫生最關心的問題進行調查，發現50.3%的全科規培醫生關心進入社區后是否有持續提升的機會和是否能勝任崗位工作，24.0%的全科規培醫生關心進入社區后的經濟收入問題，13.6%的全科規培醫生表示不看好全科醫學發展，畢業后不再從事全科醫學工作，8.0%的全科規培醫生關心社區人際關系。這些問題與全科教學質量密切相關，需要多學科、多部門合作完成。應使全科規培醫生主動樹立“知識全面，能力全面，服務基層，扎根基層，從百姓中來，做利百姓事”的學習目標，有充足的學習動力，主動掌握全科知識，做熱愛全科醫學，同時具有扎實的全科醫學理念與全科醫療臨床能力的全科醫生。

本調查的樣本量較少，為適應目前全科醫學的發展，今后需要對全科醫學的教學方法做進一步研究與探討。