治療性溝通對慢性病患兒家長不良情緒和應對能力的影響

張 倩，梁觀妹，肖曉玲

（吳川市人民醫院，廣東 吳川 524500）

據相關資料報道[1]，我國兒童的慢性病患病率逐年上升，預測至2020年我國人口達到14億時，兒童慢性病的患病率將達到29.4‰，總人數將達到1 110萬人。兒童常見的慢性病有哮喘、慢性腎炎、腎病綜合征、白血病、地中海貧血、糖尿病等疾患。這些兒童慢性病帶來的不僅僅是慢性病持續治療造成的家庭經濟負擔，還會對兒童的生長發育、心理健康、生活質量等造成嚴重影響。慢性病患兒住院治療后，其家長往往對疾病療效的不確定性產生危機感，甚至整個家庭陷入混亂狀態，嚴重影響家長對疾病的應對能力。我科自2018年1月起，嘗試將治療性溝通的宣教模式應用于慢性病患兒家長中，探尋有效的護理干預措施，以此來優化慢性病患兒家長的心境，提高應對能力，從而改善家長的心理健康水平和提高患兒生活質量。經過一年多的嘗試，溝通效果較好，現將經驗報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 納入標準（1）患兒確診為慢性病，并符合國際疾病分類第 10版（ICD-10）[2]的診斷標準；（2）家長與患兒共同生活；（3）知情理解者；（4）每個患兒選取父親或母親其中一位作為調查對象。排除標準：（1）患兒病情不穩定者；（2）不愿意參加本研究者。

1.1.2 一般資料 報請醫院倫理委員會批準，選擇2018年1月1日—2019年4月30日期間入院并符合納入、排除標準的患兒家長80例作為研究對象，年齡26～57歲，平均（39.37±2.28）歲；其中男38例，女42例；文化程度：初中及以下35例，高中及以上45例；職業：職工20例，干部16例，農民40例，其他4例；患兒病種：哮喘20例，腎病綜合征14例，惡性腫瘤14例，慢性腎炎13例，糖尿病12例，地中海貧血7例。采用類實驗研究方法，將2018年1月1日—2018年8月31日期間入院的慢性病患兒家長40人設為對照組，將2018年9月1日—2019年4月30日期間入院的慢性病患兒家長40人設為實驗組，兩組性別、年齡、文化程度、職業、心境狀態、應對能力以及患兒病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干預前兩組患兒家長的基本情況比較（±s）

表1 干預前兩組患兒家長的基本情況比較（±s）

組別例數性別（例）男年齡（歲）心境狀態（分）應對能力（分）女文化程度（例）初中及以下實驗組對照組P值4 0 4 0-1 8 2 0 2 2 2 0 1 7 1 8高中及以上2 3 2 2＞0.0 5 3 9.1 8±2.1 2 3 9.7 0±2.6 3＞0.0 5＞0.0 5 6 2.2 8±3.7 4 6 1.5 0±4.4 6 0.3 3 9 2 4.4 3±4.9 7 2 4.8 3±4.4 1 0.6 0 7

1.2 溝通模式

1.2.1 對照組 患兒在入院和住院期間給予一般性溝通，進行健康宣教、疏導患者不良情緒、解答疑慮等，出院后給予常規隨訪，即1周后門診復診1次、責任護士電話隨訪2次，隨訪內容包括了解患兒的疾病康復、睡眠飲食、運動鍛煉以及用藥情況，并給予指導。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上，根據患兒的病情并結合心境量表和心理一致感量表的測評結果，制訂認知指導、心理干預、提高應對、獲取支持、緩解壓力五大溝通主題，對患兒家長實施為期1個月的治療性溝通干預，以提高家長的心理素質和應對能力。具體如下：（1）設定溝通的形式和頻次。治療性溝通包括關系性溝通、評估性溝通、治療性溝通和評價性溝通4個環節，前3個環節在患兒住院期間實施，采取面對面的交流模式，頻次6～8次，時長40～60 min/次，評價性溝通通過出院隨訪的形式，采用門診復查和電話隨訪，各實施一次，30 min/次，觀察期為1個月。（2）入院時雙方建立良好關系。患兒入院時進行第1次溝通，是以建立良好的治療性關系為目的，又稱為關系性溝通，是以后護患雙方合作的基礎。護士在溝通前除了充分了解患兒的病情和一般資料外，還要向家長做簡單的自我介紹以及介紹主管醫師、醫院環境、住院注意事項等，將治療性溝通的內容和目的詳細說明，以取得家長的信任和配合。（3）評估家長的心理和相關能力。在患兒入院第2天進行第2次溝通，溝通內容主要是通過心境量表和心理一致感量表對家長進行測評，了解家長對患兒疾病的認知以及家長的內心感受、心理壓力、應對狀況等，此環節稱為評估性溝通。根據患兒的病情以及家長個性特點、文化程度等，結合量表的測評結果，制訂下一個溝通環節的主題和內容。（4）實施治療性溝通。在患兒入院第3天起進行第3～8次溝通，溝通頻次和時長根據患兒及家長的個體情況和溝通效果來調節，此環節是治療性溝通的關鍵，具體如下。①認知指導：首先，給予患兒家長醫療信息支持，使家長對慢性病有正確的認知，告知此病可防可治，讓其對疾病康復充滿信心；其次，耐心講解，使家長認識到合理的膳食、適當的運動、健康的生活方式及適當的藥物治療可延緩和阻止疾病的進展，甚至可使之逆轉消退，減少家長的疑慮；再次，幫助家長理性看待慢性病所致的兒童發育緩慢、外形肥胖、性格內向或暴躁、軀體功能障礙等負面影響，指導家長從不同的視角審視；最后，向家長講解不良的心理狀態會影響自身和小孩的身心健康，慢性病需要進行長期的自我管理。②心理干預：首先，給予家長心理支持，消除焦慮、抑郁、悲觀、無助等不良情緒，緩解其心理壓力；其次，指導家長進行情緒管理，回憶有趣的家庭聚會，想想孩子可愛的一面，保持身心舒適；最后，指導家長采取情感表達、音樂療法、心懷希望、直面現實等方法減少困擾。③獲取支持：首先，指導家長加強人際互動，加入病友群，相互鼓勵；其次，向家長講解社會支持對患兒治病的重要性，提高社會支持的利用意識，隨著醫療條件的不斷建設和完善，保證醫療保險制度惠及每一名患兒；最后，呼吁政府、社會、媒體關注這些患病兒童，改善他們的醫療和生活條件。④提高應對：首先，加強知識宣教，告知家長這些病有較高的治愈率，引導其正確對待以提高應對；其次，營造和諧的社會環境，幫助患兒家長領悟社會的支持，減輕精神和經濟負擔；最后，指導家長適當調整生活期望，重新給孩子角色定位，接受現實。⑤緩解壓力：首先，幫助協調患兒家庭成員之間的關系，爭取親友的經濟和情感支持，同舟共濟，分擔困難；其次，從多途徑進行宣教，如播放錄像、圖片等，幫助家長減壓；再次，采取案例分析、經驗介紹等方法幫助家長獲得應對疾病的經驗；最后，協助家長辦理醫療保險手續，落實國家的民生醫療政策。（5）評價溝通效果。通過出院隨訪的形式實施評價性溝通，采用心境量表和心理一致感量表進行心境及應對能力測評，反饋干預效果。

1.3 效果評價

1.3.1 心境狀態評價 采用簡式簡明心境量表（POMS-SF）[3]分別對兩組患兒家長評價心境狀態。該量表來源于McNair所編寫的POMS，包括緊張—焦慮（TA）、憤怒—敵意（AH）、疲乏—遲鈍（F1）、精力—活力（VA）、迷惑—混亂（CB）及抑郁—沮喪（DD）6個維度。每個維度分5種不同情感狀態程度，依程度從低到高計分：一點沒有為0分，略有一點為1分，中等為2分，明顯為3分，非常明顯為4分。每一份量表的最高得分分別為24、28、20、24、20、20 分，最低得分均為 0 分，分值越低，表示心境狀態越好。

1.3.2 應對能力評價 采用心理一致感量表（SOC-13）[4]對兩組患兒家長的應對能力進行測定。該量表是由Antonovsky于1987年開發，用于測量應對能力的一個工具。量表有13個項目，分3個維度，每個維度由4～5個項目組成。項目得分為1～7個等級，評分標準為1～7分。總分為各項目粗分相加，得分范圍13～91分。得分越高表明心理一致感水平越高，應對能力越強。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 20.0統計學軟件完成數據分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，雙側檢驗水準設為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒家長心境狀態對比

實驗組患兒家長的6個維度得分及心境總分均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2，說明實驗組患兒家長的心境水平明顯優于對照組。

表2 干預后兩組患兒家長心境狀態比較（±s，分）

表2 干預后兩組患兒家長心境狀態比較（±s，分）

組別實驗組對照組例數4 0 4 0 t P心境總分4 5.1 5±4.6 4 5 9.1 3±4.9 8 1 3.3 9 9 0.0 0 0緊張—焦慮9.2 3±2.0 3 1 2.8 3±1.8 8 6.9 7 5 0.0 0 0憤怒—敵意9.1 5±1.8 1 1 1.1 0±1.9 8 4.7 9 6 0.0 0 0疲乏—遲鈍7.6 0±1.9 3 9.6 0±2.0 6 5.5 3 1 0.0 0 0精力—活力7.5 5±1.8 3 9.0 3±1.3 7 3.7 9 2 0.0 0 1迷惑—混亂5.9 5±2.0 6 8.5 0±1.7 1 5.7 5 9 0.0 0 0抑郁—沮喪5.6 8±2.0 4 8.0 8±1.1 6 6.9 9 6 0.0 0 2

2.2 兩組患兒家長應對能力對比

實驗組患兒家長的3個維度得分及總分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3，說明實驗組患兒家長的應對能力明顯高于對照組。

表3 干預后兩組患兒家長應對能力比較（±s，分）

表3 干預后兩組患兒家長應對能力比較（±s，分）

組別實驗組對照組例數4 0 4 0 t P可理解性1 3.8 5±2.6 5 8.2 5±1.6 6 1 1.6 6 4 0.0 0 0易控制性1 4.0 0±2.6 7 7.9 8±1.2 7 1 3.6 2 7 0.0 0 0有意義性1 4.5 3±2.5 2 9.4 0±2.1 6 1 0.0 1 7 0.0 0 0 S O C總分4 2.3 8±2.5 5 2 5.6 3±2.7 3 2 7.0 6 5 0.0 0 0

3 討論

（1）治療性溝通可改善慢性病患兒家長的心境狀態，促進其心理適應。《中國慢性病防治工作規劃（2012—2015年）》的數據表明，慢性病患者已超過2.6億人，其死亡人數占總死亡人數的85%，慢性病已成為嚴重威脅人類健康的重大公共衛生問題。在我國，兒童醫院床位短缺、兒科醫師缺乏，已無法滿足慢性病兒童醫療服務的發展需求。孩子是家庭的核心，尤其是慢性病患兒急性發作期住進醫院后，家長十分擔心，大部分家長對兒童慢性病及其治療措施的相關知識了解和認識十分缺乏，不能有效進行疾病自我管理，孩子患了目前治療尚困難、容易復發的慢性病，家長十分擔心疾病對孩子的傷害。本實驗在干預前使用了簡式簡明心境問卷（POMS-SF）對兩組家長進行心境狀態的調查，在“擔心疾病致孩子畸形”“擔心孩子疼痛不能承受”“擔心孩子救治不當出意外”“常因擔心孩子會長期失眠”“預感孩子會有不幸事情發生”等選項中，多數選擇了“非常明顯”，說明家長對疾病療效的不確定性和疾病潛在的危險承受了很大的心理壓力。治療性溝通指醫護人員以針對性的溝通為治療手段，選擇時機，有目的、有原則、分層次地與患者進行訪談溝通，以解決患者現存的健康相關問題。本課題首先通過關系性溝通與患兒家長建立良好的治療性關系，再通過評估性溝通評估患兒家長存在的心理健康問題，確定治療性溝通的話題，然后制訂針對性的措施，如認知指導、心理干預、獲取支持、提高應對、緩解壓力等，解決家長存在的心理健康問題，最后通過評價性溝通來評價效果。這樣做，首先建立了相互信任、相互尊重的護患關系，再從多途徑進行宣教，提供信息支持，提高認知，有計劃、有意識地糾正家長的非理性認識，促進心理適應。如表2所示，實驗組患兒家長心境狀態6個維度得分及心境總分均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

（2）治療性溝通可有效提高慢性病患兒家長的應對能力，促進其積極面對。慢性病患兒大多需要長期服藥，急性發作期需住院治療，這對于一個正值生長發育的兒童，會產生莫名的恐懼，有的患兒正在上學，因病需休假或中斷學業，也令家長無法正常工作和生活，加上治療導致患兒身體不適、相貌改變、經濟拮據，嚴重影響患兒家長的處事能力，打亂常規的生活秩序，表現為應對能力低下。本實驗在干預前使用了心理一致感量表（SOC-13）對兩組患兒家長進行應對能力測定，在“我覺得一切都很好，也不會發生什么事”“我心平氣和，可以安靜坐著”“我對未來感到有希望”“我容易入睡而且睡得很好”“我會陪伴孩子一起渡過難關”等選項中，多數選擇了“沒有或很少時間有”，說明家長對疾病的應對能力較差。本課題根據患兒家長的心理一致感水平，判斷其應對能力，結合患兒的病情以及家長的文化程度、職業、心境水平等個體因素，制訂具有針對性的治療性溝通干預措施。通過切題性會談，鼓勵家長積極面對現狀，領悟社會支持，使家長對未來充滿希望。同時，強調家長在患兒疾病治療康復中的作用，鼓勵家長參與治療，使家長覺得自己所做的努力是值得的，緩解沮喪和消沉情緒，心理一致感得到提高。如表3所示，實驗組患兒家長應對能力中的可理解性、易控制性、有意義性3個維度得分和SOC總分均顯著高于對照組，差異均達顯著水平（P＜0.05）。

綜上所述，治療性溝通可有效改善慢性病患兒家長的心境，提高其應對能力，是一種較為科學和實用的心理干預方法。兒童是家庭的希望，護士應積極與患兒家長進行治療性溝通，消除其不良情緒，提高其應對能力，以促進患病兒童的康復。