動態心電圖、超聲心動圖在診斷冠心病心力衰竭中的應用價值

王玉珍，張 成，黃美蘭

（龍川縣中醫院，廣東 龍川 517300）

心力衰竭（簡稱心衰）是冠心病常見且嚴重的并發癥，會危及患者生命[1]。冠心病心衰可從癥狀體征、實驗室及影像檢查等多方面獲得診斷依據，但一般患者出現典型癥狀體征時，其心衰情況往往較為明確且嚴重，早期篩查心衰并及時干預對患者預后有積極意義[2]。超聲心動圖可檢查大血管、心臟解剖結構，反映功能狀態，且使用方便、無創，在冠心病心衰篩查中有重要應用[3]價值。動態心電圖可持續監測、可反映心功能情況，能為診療提供可靠依據，目前在心血管疾病診斷中受到重視[3]。本研究將動態心電圖用于冠心病心衰診斷中，旨在觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月—2019年2月經本院證實的50例冠心病心衰患者的臨床資料，設為觀察組；另選取同年齡層50例單純冠心病患者為對照組。參考指南[4-5]中冠心病及冠心病心衰診斷標準，準入標準：所有患者最終診斷明確，有完整超聲心動圖、動態心電圖檢查；排除標準：合并先天性心臟病、多器官功能衰竭、血液系統疾病、惡性腫瘤、三級高血壓、水電解質紊亂等，因感染、藥物等所致心衰，精神、認知障礙，無法配合超聲心動圖或動態心電圖檢查。觀察組與對照組的男性和女性分別為31人、19人和28人、22人；觀察組年齡47～77歲，平均（60.94±6.48）歲，對照組年齡 48～78 歲，平均（61.35±7.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

（1）超聲心動圖：由經驗豐富的超聲科醫師進行檢查，患者取左側臥位，采用PHILIPS HD 11超聲心動圖儀，C5-2探頭（頻率2.0～5.0 MHz），經胸骨旁左室長軸切面獲得左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD），計算出左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV），經心尖四腔切面獲得二尖瓣E峰與A峰比值，均測量3次取平均值，結合M型超聲測量左室短軸縮短率（LVFS）。（2）動態心電圖檢查：超聲心動圖檢查后一周內，采用Cardio8000動態心電圖儀進行動態心電圖檢查，將十二導聯電極貼于體表，采用迷你數字Holter記錄儀，24小時連續監測心電變化，記錄心率（HR）、ST-T波、T波改變，測定心率變異性時域法參數，包括24小時全部正常心動周期的標準差（SDNN）、正常相鄰心動周期差值的均方平方根（rMSSD）、每5分鐘NN間期平均值的標準差（SDANN）。

1.3 觀察指標

（1）比較觀察組與對照組超聲心動圖、動態心電圖參數間的差異；（2）以實際診斷為標準，以超聲心動圖中LVEF＜50%為陽性標準[6]，動態心電圖中SDNN＜100 ms為陽性標準[6]，評價超聲心動圖、動態心電圖及二者聯合對冠心病心衰的診斷效能。

1.4 數據分析

應用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]描述，行 χ2檢驗，用診斷試驗四格表分析診斷效能，用McNemar檢驗比較診斷差異性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖相關指標比較（見表1）

觀察組 LVEF、SV、E/A、LVFS均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組超聲心動圖相關指標比較（±s）

表1 兩組超聲心動圖相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

L V F S（%）2 5.7 8±4.1 6*3 1.2 5±6.0 1組別觀察組對照組人數5 0 5 0 L V E F（%）4 0.4 5±8.3 2*6 4.7 1±9.5 4 S V（m L）7 0.0 6±1 4.5 3*1 1 8.4 6±1 7.6 9 E/A 0.6 9±0.1 3*1.7 7±0.1 6

2.2 兩組動態心電圖相關指標比較（見表2）

觀察組 HR 顯著高于對照組 （P＜0.05），SDNN、rMSSD、SDANN顯著低于對照組（P＜0.05），ST-T 波改變、T 波平坦/低平比例顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組動態心電圖相關指標比較（±s）

表2 兩組動態心電圖相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

H R（次/m i n）9 2.8 9±1 1.4 2*6 6.3 5±1 0.4 6組別觀察組對照組人數5 0 5 0 S D N N（m s）8 1.5 4±1 8.3 2*1 3 2.4 1±2 6.8 5 r M S S D（m s）2 2.6 4±7.3 5*4 3.7 1±1 0.2 8 S D A N N（m s）5 2.7 4±1 4.2 8*8 2.3 5±1 8.5 1 S T-T波改變[n（%）]4 8（9 6.0 0）*2（4.0 0）T 波平坦/低平[n（%）]3 6（7 2.0 0）*3（6.0 0）

2.3 超聲心動圖、動態心電圖及二者聯合對冠心病心衰的診斷效能分析（見表3）

超聲心動圖診斷冠心病心衰的靈敏度、特異度分別為86%（43/50）、62%（31/50），動態心電圖的分別為 78%（39/50）、72%（36/50），二者聯合分別為 98%（49/50）、56%（28/50）。超聲心動圖、動態心電圖對冠心病心衰的診斷效能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但二者聯合診斷的靈敏度要高于單一診斷（P＜0.05）。

表3 超聲心動圖、動態心電圖及二者聯合對冠心病心衰的診斷效能分析（人）

3 討論

3.1 超聲心動圖在冠心病心衰中的應用依據

超聲心動圖是臨床用于評價心功能最常見的方法，能快速檢測多種血流動力學參數，其能用于心衰診斷主要有以下幾點依據：（1）心衰與非心衰患者相比，其左心室出現球形擴大，收縮末短軸徑和長軸徑比值會上升；（2）心衰患者心臟泵血功能降低，左心室射血分數會下降，臨床常以LVEF＜50%為診斷心衰的依據；（3）心臟泵血功能降低直接影響全身血液供養，作為代償機制，心室肌細胞會出現功能性肥大，最終可演變成器質性肥大，表現為心室壁肥厚、心室質量增加，舒張末內徑會升高；（4）心衰多合并收縮、舒張功能受損，可表現為SV、E/A、LVFS等反映心臟收縮或舒張功能的指標降低[2]。本研究結果顯示，與單純患冠心病的對照組比較，合并心衰的觀察組超聲心動圖中 LVEF、SV、E/A、LVFS指標均低于對照組（P＜0.05），與葉學群等[6]發現一致。

3.2 動態心電圖對冠心病心衰篩查有獨特價值

雖然超聲心動圖指標通常可對心衰做出較好的判斷，但也受心室腔結構、人為因素、某些合并癥如心肌肥厚、室壁瘤等影響，會出現一定偏差，故聯合其他檢查很有必要。絕大多數冠心病心衰患者存在心電圖異常，動態心電圖作為一種心電圖連續監測手段，較常規心電圖能提供更客觀、可靠的數據，有助于心衰判斷，原因在于動態心電圖作為記錄心臟電活動的連續、動態圖像，能反映一些導致心衰的原發病征象，如常見的ST-T波改變、T波平坦或低平、心房顫動等，與心肌缺血、纖維化等相關[3]。此外，動態心電圖還能提供一些反映心率變異性的指標，如SDNN、rMSSD、SDANN，心衰患者心率變異性會顯著降低，也意味著患者死亡風險增高，臨床常以SDNN＜100 ms作為心率變異性異常[7]。

3.3 聯合動態心電圖對冠心病心衰篩查價值更高

本研究結果發現，觀察組HR顯著高于對照組（P＜0.05），SDNN、rMSSD、SDANN 顯著低于對照組（P＜0.05），ST-T 波改變、T波平坦/低平比例顯著高于對照組（P＜0.05），說明冠心病合并心衰與否在HR、心率變異性、心電圖特征上會有顯著差異，動態心電圖可輔助心衰診斷。在超聲心動圖與動態心電圖對冠心病心衰的診斷效能分析中發現，兩組檢查方式診斷效能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但二者聯合檢查能提高診斷靈敏度（P＜0.05），也進一步表明動態心電圖對冠心病心衰有一定診斷價值，與超聲心動圖聯用能提高診斷靈敏度。

綜上所述，動態心電圖指標中心率、心率變異性等指標在冠心病心衰與單純冠心病患者中表現出顯著差異，有較高的診斷參考價值，可以與超聲心動圖聯合用于冠心病心衰早期篩查中，以提高心衰檢出率。