在校護生對醫養結合的認知與態度調查分析

喬 藝，賀 婧，侯明明，耿詩睿，韓錦蕾，伍東紅

（鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450000）

伴隨著人口老齡化快速發展，我國醫療保險制度尚不完善和老齡人口呈現出失能化、空巢化特點的疊加，我國面臨世界上最為龐大的老年群體醫養困境，這已成為“健康中國2030”必須面對的嚴峻課題[1]。為了適應經濟的發展和社會的進步，政府采取了一系列政策措施促進醫養結合。醫養結合是指面向老年人的醫療服務與社會長期護理服務的整合[2]。受理念、資金、人才、制度等資源約束，現階段我國醫養服務難以達到充分結合，其中人才是醫養結合發展的主要約束條件之一，專業老年護理人員短缺也是制約醫養結合發展的主要瓶頸[3]。因此吸引護理人才，建設一支高素質、護理理論知識掌握扎實且專業技能較強的養老護理員隊伍是推動醫養結合的重中之重。在校護生具有較強的可塑性和流動性，是未來護理隊伍的新生力量，因此護生的認知與態度影響了護理人才的輸出方向。

本研究通過對專科及以上學歷在校護生對醫養結合的認知與態度進行調查，分析護生對醫養結合的看法及其影響因素，為醫養結合專業護理人才的培養提供依據，從而更好地促進醫養結合政策的實施，推動我國養老模式的轉型與升級。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，2018年3月—8月抽取鄭州市在校護生320名進行問卷調查，研究對象的納入標準為：（1）鄭州市護理院校在讀護生；（2）自愿參與本研究；（3）與研究者配合較好。

1.2 調查工具

調查問卷在參考相關資料基礎上自行設計。正式調查前先進行預試驗，修改后定稿。問卷分為4部分，第一部分為護生的一般資料，含4個條目，內容包括性別、學歷層次、是否獨生子女、是否參與過臨床見習或實習活動；第二部分為在校護生對醫養結合的認知狀況；第三部分為對護理工作的認知，該部分采用Likert 5級評分法，有完全不認同、不太認同、不清楚、比較認同、非常認同 5 個級別，均為正向計分，依次賦予 1、2、3、4、5分，得分越高表示在校護生對醫養結合中護理工作的認知程度越好；第四部分為在校護生從事醫養結合相關工作的意愿，內容包括就業意向、影響因素等。

1.3 調查方法

通過線上和線下向研究對象發放問卷，事先告知被調查者本課題研究的目的、意義等，在被調查者知情且同意的基礎上主動、客觀地填寫調查問卷。對于填寫不全或不具有統計學意義的問卷予以篩除。共發放調查問卷325份，回收有效問卷320份，有效回收率98.46%。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件，研究對象的一般資料采用統計學描述，認知與態度得分采用（±s）表示。不同學歷護生參與醫養結合的意愿及其影響因素的差異比較采用χ2檢驗和方差分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在校護生的一般資料

本次調查的320名在校護生中，男75名，女 245名；學歷層次：專科33名，本科272名，研究生15名；獨生子女82名，非獨生子女238名；179人曾參與過臨床見習或實習活動，141人沒有過臨床相關經歷。

2.2 在校護生對醫養結合的認知狀況（見表1）

結果顯示，在校護生對醫養結合的認知度不高。

2.3 不同學歷在校護生對護理工作認知的差異

利用單因素方差分析研究學歷對于健康咨詢、身體檢查、日常護理服務、心理照護、臨終關懷以及其他方面影響的差異性，結果如表2。表2顯示，不同學歷的健康咨詢、日常護理服務、心理照護和其他方面沒有顯著性差異（P＞0.05），而在身體檢查（F=4.134，P=0.017）、臨終關懷（F=3.252，P=0.040）上比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 在校護生從事醫養結合相關工作的意愿及影響因素

表1 在校護生對醫養結合的認知狀況（n=320）

表2 不同學歷在校護生對護理工作的認知差異（±s，分）

表2 不同學歷在校護生對護理工作的認知差異（±s，分）

護理內容健康咨詢身體檢查日常護理服務心理照護臨終關懷其他專科（n＝3 3）0.8 2±0.3 9 0.8 2±0.3 6 0.7 6±0.4 4 0.6 4±0.4 9 0.4 5±0.5 1 0.0 3±0.1 7本科（n＝2 7 2）0.8 5±0.3 6 0.8 7±0.3 4 0.8 6±0.3 5 0.8 1±0.3 9 0.6 4±0.4 8 0.0 5±0.2 2研究生（n＝1 5）0.9 3±0.2 6 0.6 4±0.5 1 0.8 0±0.4 1 0.8 0±0.4 1 0.8 0±0.4 1 0.0 0±0.0 0 F P 0.5 3 6 4.1 3 4 1.2 0 7 2.6 6 7 3.2 5 2 0.5 3 1 0.5 8 6 0.0 1 7 0.3 0 0 0.0 7 1 0.0 4 0 0.5 8 8

不同性別在校護生從事醫養結合相關工作的意愿如表3所示。結果表明，愿意從事相關工作的護生有141人（占44.06%）；選擇不愿意的護生有45人（占14.06%）；還有134人（41.88%）表示不清楚。在校女護生更愿意從事醫養結合相關工作（P＜0.05）。而學歷、是否參加過臨床實習或見習活動、是否獨生子女、是否知道我國已經進入老齡化社會對從事醫養結合相關工作意愿均沒有顯著性差異（P＞0.05）。影響不同學歷護生選擇醫養結合相關工作的前4位因素為工作環境（71.56%）、薪資福利（68.75%）、發展前景（59.38%）、工作強度（51.25%）。見表4。

表3 不同性別在校護生從事醫養結合相關工作的意愿[n（%）]

3 討論

3.1 在校護生對醫養結合的認知度不高

本研究結果顯示，護生對醫養結合的認知不足，尤其是對醫養結合的概念、具體方向、方式和優點方面，這會影響其對醫養結合的就業意愿。雖然近年來國內強調推進醫養結合，促進老齡產業快速發展[4]，醫養結合相關試點也取得一定的進展[5]，但是醫養結合并未在護生中普及，這可能與醫養結合尚未形成整體推進態勢[6]和學校并未采取積極措施宣傳醫養結合以及我國老年護理教育尚未構建完善的專科護理制度和專科護理教育模式[7]有關。根據朱鳳梅等[8]的研究，相關部門應積極、高效落實醫養結合相關政策；學校可以借鑒國外較完善的教育體系及相關高校的課程設置，根據社會需求完善我國醫養結合型養老護理人才培養的教育體系，對高校老年護理、社區護理、康復等課程設置做出一定的改革創新，以促進專科養老護理人才的培養；同時高校應與醫養結合相關機構建立合作關系，為護生提供見習、實習基地，讓其深入了解醫養結合。

表4 影響不同學歷護生選擇醫養結合相關工作的因素[n（%）]

3.2 不同學歷在校護生對醫養結合中護理工作內容有明顯的認知差異

本次調查中,不同學歷的在校護生對于健康咨詢和日常護理服務、心理照護的認同度基本相同（P＞0.05），但對于身體檢查、臨終關懷呈現出顯著性差異（P＜0.05）。本科生與研究生更為關注臨終關懷，說明了高學歷護生人文關懷能力更強，這與石帆等[9]的研究結果一致。專科生對于臨終關懷的關注度遠遠低于研究生與本科生，這可能是因為護理中等教育與高等教育在教育對象、管理體制、培養目標方面的不同[10]。

3.3 影響護生選擇醫養結合相關工作的因素

本研究中，愿意從事醫養結合工作的護生占調查總人數的44.06%，顯示出就業積極性不高，這與黃鐵牛等[11]調查的三年制高職護生從業意愿高的研究結果不一致，可能與本次研究對象中本科生及以上學歷占比較高有關。其中影響護生參與醫養結合的首要因素是工作環境，已有研究表明，護理工作環境與護士工作滿意度呈現顯著正相關[12]。第二影響因素為薪資福利，通過學歷層次比較發現，本科生對薪資福利的選擇達到71.32%，明顯高于專科生。發展前景作為第三位影響因素，其選擇占比與學歷呈正相關（P＜0.05），專科生為54.55%，本科生為59.56%，研究生為66.67%，說明護理學研究生更重視自身發展，希望在醫院能夠得到領導重視，渴望有更大的職業發展平臺[13]。工作強度為第四位影響因素。醫養結合相關機構應改善內部設施、環境，一方面可滿足病人的休息、治療、安全及身心舒適[14]，提高患者滿意度；另一方面可滿足護生對工作環境的期許與訴求。另外，目前以老年護理工作為主的醫養結合機構（如護理院、康復醫院等）工作負荷大，待遇相對綜合醫院低，社會地位也較低[15]。這些因素會降低護理人員參與醫養結合工作的積極性。因此相關部門或醫院應當創新績效考核方法和考核標準，完善考核結果的確定及應用體系，切實保障醫護人員的勞動權益，提高醫護人員的收入水平，真正留住醫療衛生人才。

4 結語

醫養結合優勢是將醫療和養老兩方面的資源進行整合，提供全生命周期的照護，能滿足高齡、失能、空巢、患病老人醫療與養老的多重需求[16]。但通過調查在校護生對醫養結合的認知與態度發現，多數護生對醫養結合的認知程度低，對醫養結合就業意愿不高，且不同學歷層次護生的醫養結合護理工作內容和影響工作的因素有明顯的差別。因此護生要提高專業素養和對醫養結合的認同度，學校應根據社會需求完善醫養結合型養老護理人才的教育培養體系，醫療機構提高醫療服務質量，相關部門完善扶持性和配套性政策，以解決當前我國醫療資源與老年慢病康復需求矛盾，促進社會健康老齡化[17]。