微信結合CBL教學對影像實習生的培養研究

鄧 承，郝金鋼，趙新湘

（昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

醫學影像學是一門涵蓋了診斷及治療的學科，尤其是影像診斷與臨床各個科室聯系緊密，但是影像診斷有其自己的特殊性，僅需要患者的詳細病史及影像資料即可對患者的疾病做出較準確合理的診斷，不需要直接接觸患者。影像存儲及傳輸系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）主要應用在醫院影像科室，它用計算機硬盤保存影像資料，通過多種接口將影像設備連接起來，用高速網絡傳輸并顯示成像設備產生的數字化圖像[1]。PACS具有以下特點：圖像查找快捷、準確，圖像質量清晰，影像資料可共享等。微信是騰訊公司于2011年推出的一個僅僅只用消耗少量的網絡流量即時通信服務的免費應用程序。近幾年，微信已覆蓋了中國94%的智能手機，這也間接帶動了教育行業的發展，在微信軟件上也興起了很多教育培訓的公眾號。對于一些醫學院校的附屬醫院，不僅要完成每天的臨床影像診斷工作，還有每個學期本科實習生的臨床教學任務，面對繁重的臨床工作及教學任務，教學醫院應該順應時代的發展，改革現有的教學模式。CBL教學法（Case-Based Learning，CBL）是以案例為主導，學生身臨其境地感受臨床環境，調動學生的積極性及參與性，在臨床學習過程中可以幫助學生由理性認識上升為感性認識，提高學習效率，達到教學目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象與內容

2018—2019學年的上半學年在昆明醫科大學第二附屬醫院放射科實習的醫學影像診斷專業本科學生共54人，其中男生22人，女生32人。在保證性別比例相同的前提下，隨機分為A、B兩組，每組27人。A組學生實行微信結合CBL教學模式，B組學生實行PACS系統結合CBL教學模式。

1.2 研究方法

在1個月之內，每周選取一個系統的5種常見典型病例作為教學內容，內容符合本科實習教學大綱要求：中樞神經系統（腦膜瘤、彌漫性星形細胞瘤、顱內血腫、腦囊蟲、垂體瘤）、呼吸系統（大葉性肺炎、肺結核、肺曲菌病、中央型肺癌、周圍型肺癌）、消化系統（肝細胞肝癌、肝海綿狀血管瘤、膽囊癌、急性胰腺炎、胰腺癌）、骨肌系統（骨肉瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、急性化膿性骨髓炎、椎間盤突出），每周一個系統，周一至周五每天一個病例進行帶教，每天中午12時將病史、相關臨床資料及完整的影像學檢查發給兩組學生，通過微信建群的方式向A組學生發送在 PACS 和 HIS（Hospital Information System，HIS）中調閱病例的臨床病史和影像資料，B組學生根據教師提供的住院號在PACS和HIS中調閱查看該病例的臨床病史和影像資料，并給兩組學生10分鐘自由討論時間，各抒己見，最后20分鐘由各自組的帶教教師分別通過微信平臺及面授引導該組學生對病例的影像征象進行歸納以及給出病理結果，最后再系統回顧總結該病的病因、流行病學、臨床表現、病理、影像表現及鑒別診斷。

1.3 教學評估

每周六將本周學習的一個系統的5個病例作為考查內容，以卷面分為100分的50道單選題來考查兩組學生對所學內容的掌握情況，卷面總成績=（4個系統的卷面成績之和）/4。在4周的教學結束之后，讓學生以不記名的方式填寫教學滿意度調查問卷，內容包括：學習氛圍、學習興趣、學習效率、學習效果及記憶歸納能力，每個方面占20分。

1.4 統計分析

計算A組和B組的卷面總成績和教學滿意度的平均得分，采用獨立樣本t檢驗比較兩組的卷面總成績和教學滿意度的差異。所有統計分析均在SPSS22統計軟件上操作完成，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A、B兩組實習生各系統理論考試的卷面成績及總成績比較，A組優于B組（P＜0.05），見表1。在4周的教學結束之后發放調查問卷，共發出不記名調查問卷54份，收回有效問卷54份，有效問卷回收率100%。結果顯示，A組在學習氛圍、學習興趣、學習效率、學習效果及記憶歸納能力方面的滿意度分值均高于 B 組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組實習生各系統理論考試的卷面成績及總成績比較（±s，分）

表1 兩組實習生各系統理論考試的卷面成績及總成績比較（±s，分）

卷面總成績中樞神經系統成績呼吸系統成績消化系統成績骨肌系統成績組別A組B組P人數2 7 2 7-8 9±3.8 7 3±6.8＜0.0 5 8 7±4.5 7 1±7.0＜0.0 5 9 1±4.9 7 9±5.9＜0.0 5 8 7±3.2 7 5±5.5＜0.0 5 8 8.5±4.1 7 4.5±6.3＜0.0 5

表2 實習生教學滿意度比較（±s，分）

表2 實習生教學滿意度比較（±s，分）

教學滿意度調查內容學習氛圍學習興趣學習效率學習效果記憶歸納能力A組B組P 1 8±0.7 1 7±1.8 1 8±1.3 1 7±0.9 1 7±1.6 1 2±4.5 1 3±1.7 1 3±3.1 1 0±2.7 1 1±2.4＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

醫學生的培養是一個漫長的理論轉化為實踐、又在實踐中不斷總結轉換為理論的過程，特別是醫學影像診斷專業的學生。在傳統觀念中，很多非業內人士都認為醫學影像學與臨床醫學是兩個獨立的學科，在《普通高等學校本科專業目錄和專業介紹》[2]中，學科門類12個，醫學門類是其中之一，醫學下設11個專業，醫學影像學歸類為臨床醫學與醫學技術類，對于一名合格的診斷醫生，應該把醫學影像學當作臨床醫學來學習。在臨床診斷中，如何建立臨床思維以及自學能力的培養是醫學生教育中最重要的環節，醫生應該樹立終身學習的觀念。

3.1 PACS系統結合CBL教學中的優勢以及不足

通過本組研究，PACS系統結合CBL教學法優勢如下：病例來源真實可靠，在預覽影像資料前結合HIS系統，不僅掌握了完善的病史，也了解了相關實驗室檢查，相比以往的課堂教學幻燈片更真實、深刻，讓學生更有代入感，營造了更真實的臨床氛圍，且PACS系統的影像資料更完善，可以通過后處理的方式達到冠狀位、矢狀位的重建。在教學過程中，部分學生發言較積極，發言的內容重復性較多，討論過后教師就病例的知識點進行補充以及進行總結性的詳細講述。從每周末的系統小測驗成績分析來看，學生對于一個系統5個病例的知識點掌握得稍有欠缺，原因可能是討論過程中學生的參與性差、對于一些知識點的理解記憶欠缺以及后期沒有及時鞏固復習所致。從問卷調查的評分來看，PACS系統結合CBL教學法有一定局限性，在大班制的教學活動中并沒有調動每一名學生的積極性，前10分鐘的自由討論部分學生較拘謹，討論的點常常圍繞著前幾位發言學生的內容展開，形式較單一。

3.2 微信平臺結合CBL教學中的優勢以及不足

微信的運用大大縮短了人與人之間交流的距離，在我科學生的使用率是100%，可以實時傳輸圖片、語音以及文字等內容，豐富了交流的方式，此前已有研究肯定了其價值[3]。在本研究中，前10分鐘的自由討論激發了學生學習的積極性，特別是在病例的討論方式上并沒有“別人怎么說，我就怎么說”，而是變為在別人發言的基礎上提出質疑以及補充自己的觀點和分析，還有很多學生運用微信搜索功能檢索出相關知識點帶入群討論。微信公眾號有很多優質的學習內容供學生獲取[4]，充分調動了學生的主觀能動性，在討論中記憶、又將現學的知識點帶入自己的觀點中。同時，微信聊天記錄有利于學生的回顧性復習，周末系統測驗的成績普遍更好（P＜0.05）。從問卷調查的評分來看，A組學生都能接受這種學習方法，調動了學生的學習興趣，在討論中由于微信的強大輔助功能，也提高了學生的學習效率，而且非面對面的教學讓學生的心理壓力大大減輕，營造了一個輕松高效的學習氛圍，使得基于微信平臺的CBL教學模式在本科生臨床實習教學中的應用價值也得到肯定[5-7]。然而微信教學的適用性也不是一成不變的，本研究僅僅局限于臨床實習的案例教學，對于理論課的教學還有待研究。

總之，對于臨床教學應該因時制宜、因地制宜，CBL教學法與時俱進，與當下教學資源結合是必然趨勢，本研究的結果有一定價值。在今后醫學影像學實習生的臨床教學中，我們還會不斷改革完善，進一步提高實習生的臨床能力。