護理綜合實訓在護生實習前技能強化訓練中的實施效果

崔德花，丁璐萍，王所榮

（曲靖醫學高等專科學校，云南 曲靖 655000）

護理綜合實訓課程是護生實踐環節的重要課程，是培養和強化護生崗位應用能力和職業素養的關鍵環節。通過綜合技能訓練可以提高護生的臨床應變能力、分析問題能力和評判性思維能力，已成為實習前技能強化訓練的重要教學環節[1]。傳統的單項技能強化訓練雖然能讓護生熟練掌握單項操作技能，但各項目之間缺乏聯系，難以對患者形成整體護理的觀念，很難培養護生綜合分析問題、解決問題的能力，影響護生評判性思維能力的培養。我校十分重視護生綜合能力的培養，對2017級即將進入臨床實習的45名護生進行實習前技能強化訓練教學改革，分析護理綜合實訓在護生技能強化訓練中的效果。

1 研究對象與方法

1.1 對象

以即將進入臨床實習的2017級90名護生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各45名護生。兩組在訓練內容、課時和考核內容上是一致的。對照組采用傳統單一項目訓練，實驗組運用護理綜合實訓項目進行訓練。

1.2 實驗組方法

1.2.1 設計綜合實訓項目 實訓前，實訓教師深入臨床護理一線進行調研，結合臨床護理工作場景，把基礎護理和內外兒婦急危重癥等專科護理技能整合，同時融入護理禮儀、人文修養、人際溝通、心理學等人文科學知識，重構護理綜合實訓內容。

1.2.2 實訓前準備 強化訓練安排在實習前1個月進行，共64學時。開課前1周，教師把典型案例提供給護生，引導護生運用護理程序分析案例，找出護理問題，制訂出解決問題的實訓方案。然后將護生分為6人一組，各成員分工合作，各自查找相關資料并制訂實訓方案，自行準備實訓用物。

1.2.3 具體實施過程 以“高血壓患者的護理”為例，首先設置高血壓急診入院的模擬情境，小組成員分別扮演患者、護士、患者家屬等不同角色，共同收集資料，找出患者存在或潛在的健康問題。制訂解決問題的方案，若患者需要手術，護士需為患者做好術前準備，如測量生命體征、留置導尿管、備皮、靜脈留置針輸液、藥物過敏試驗等；手術中做好輸血、輸液護理；術后做好引流管護理、病情觀察、預防壓瘡的護理等。這樣將各門課程實訓內容融合在一個案例上，培養護生綜合素質和整體護理的能力。實訓結束后，指導教師對實訓過程進行點評，要求護生寫出實訓報告，對自己的實訓方案進行總結。

2 結果

2.1 實訓技能考核

采用綜合案例分析的方式，給學生提供臨床案例，通過分析案例，找出患者存在或潛在的護理問題，制訂出護理方案，從護理措施中挑選出靜脈輸液和藥物過敏試驗兩項操作進行考核，評分標準包括禮儀規范、查對制度、護理評估、四項準備（護士、環境、用物、患者）、溝通交流、操作技能、回答問題等內容，總分100分，其中回答問題占10分，操作占90分[2]。兩組技能考核成績見表1。

表1 實驗組與對照組技能考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數4 5 4 5得分t P 8 8.0 6±2.7 8 7 2.2 2±3.5 7 1 7.5 0.0 0

結果顯示，實驗組學生實訓技能考核成績高于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 臨床綜合能力評價

實習1個月后，對護生進行臨床護理綜合能力考核，由臨床帶教教師、護理專家和學校教師到各實習醫院進行臨床護理現場考核。選擇一名臨床患者，讓護生運用護理程序對患者實施整體護理，考核內容包括知識運用能力、實際動手操作能力、觀察判斷能力、解決問題能力、溝通能力、應急應變能力、健康教育能力、評判性思維能力。兩組護生綜合能力評價結果見表2。

結果顯示，實驗組護生在知識運用能力、溝通能力、健康教育能力、實際動手操作能力、觀察判斷能力、解決問題能力、應急應變能力、評判性思維能力方面均高干對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護生問卷調查

自行設計問卷調查表，對兩組護生的實訓效果滿意度進行調查，結果見表3。

表3 兩組護生滿意度比較

結果顯示：實驗組護生滿意度為93.33%，對照組護生滿意度為77.78%（P＜0.05），實驗組護生對護理綜合實訓法更滿意。

3 討論

3.1 護理綜合實訓的優點

3.1.1 實現與臨床無縫對接 在實習前技能強化訓練中使用護理綜合實訓，可以使護生提前感受醫院的工作環境，對臨床相關疾病的護理工作有整體的理解，掌握疾病護理的全過程，促進護生角色的轉變，縮短與臨床實踐的距離，實現與臨床無縫對接，為護生進入臨床實習奠定堅實的基礎。

3.1.2 提高護生的綜合素質 護理綜合實訓選取的案例涵蓋基礎護理、“內外兒婦”、急危重癥等多學科知識，要求學生按照護理程序，應用基礎護理、專科護理、健康教育、溝通技巧、人文關懷、心理護理等知識和技能解決患者存在或潛在的健康問題。這樣既訓練了護生綜合應用知識、分析問題及解決問題的能力，又鍛煉了護生的溝通合作能力，從而促進護生綜合素質的提高[3]。

3.1.3 充分調動護生學習的積極性和創造性 綜合實訓通過案例引導護生主動收集資料、發現問題、解決問題，從而激發護生學習的主動性和積極性，有利于培養護生的評判性思維能力。

3.2 護理綜合實訓存在的問題與對策

3.2.1 實訓中存在的問題（1）需要多位綜合素質高的帶教教師。護理綜合實訓采用小組教學，需要的帶教教師不僅數量多，而且要有整體護理觀念，具備多學科知識，熱愛護理事業，有愛傷觀念，有奉獻精神，課前需付出大量精力準備案例，配合護生實訓。（2）耗時耗物，增大教學成本。護理綜合實訓采用小組訓練方法，需要多間模擬訓練室和多套實訓用物，會增大教學成本。如果護生課前沒有做好充分準備，還會浪費過多時間。

3.2.2 對策（1）增加帶教教師，鼓勵和支持帶教教師到醫院進修學習，進一步加深對整體護理內容的理解，使理論和實踐緊密結合，提高教師綜合素質。（2）課前護生必須認真分析案例，熟練掌握解決患者健康問題的各項操作技能，帶教教師應加強課下指導。