PBL-CBS雙軌教學模式在免疫學檢驗技術教學中的實踐與探索

張 婧，廖園美，彭元芳

（贛南衛生健康職業學院，江西 贛州 341000）

免疫學檢驗技術是醫學檢驗技術專業中一門重要的核心課程，該課程知識點多、抽象性強，是一門理論和實踐并重的學科。以授課為基礎的傳統教學法是目前大多數院校免疫學檢驗技術教學的主要方法，這種教學模式限制了學生的自主思維和主觀能動性，學生在學習過程中容易產生枯燥乏味的感覺，一些較抽象的知識點學生學習起來更是感到吃力。近年來，隨著對醫學教育的改革與探索，問題導向學習教學法（Problem Based Learning，PBL）被廣泛應用，該教學法于1969年由美國教授Barrows在加拿大首創，1986年引入中國，是一種以問題激發學生學習興趣，以學生自主學習和小組討論為主、教師指導為輔的教學方法[1]。根據PBL原理提出來的病例導入式教學法（Case Based Study，CBS）[2]則是以病例為引導，借助典型臨床病例，對病例中所包含的基礎知識及原理進行剖析，以達到加深學生理解、提高學生運用理論知識解決臨床問題能力的目的[3]。

有研究認為，PBL與CBS相結合的教學模式有效發揮了學生主體、教師主導的作用，調動了教學積極性，同時促進了學生語言溝通及團隊合作等能力的提升，日益受到醫學教育界的青睞[4-7]。為更好地激發學生學習熱情，提高教學質量，本課題組在我校高職檢驗專業中試行了PBL和CBS聯合教學法，探討其在免疫學檢驗技術課堂教學中的效果及存在的問題，現報道如下。

1 對象

以我校2016級高職醫學檢驗技術專業學生為研究對象，1班、2班（81人）為對照組，3班、4班（88人）為實驗組。

2 方法

2.1 教學實施

兩組均由同一教師授課，兩組學生人數、年齡、高考成績等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組采用傳統教學方法，實驗組采用PBL-CBS雙軌教學法。兩組課時均為72學時。實驗組教學過程如下：（1）授課教師根據教學內容和目標于課前1～2周，精心選取案例并設計系列問題。選擇近期來自免疫相關科室，如感染科或風濕科收治的、診療過程記錄較為翔實的病例，病例內容應具有啟發性和針對性，通過文字、視頻、圖片等形式把病例和問題提供給學生。（2）學生5～6人一組，利用課余時間查閱醫學教材、相關參考書、醫學文獻、互聯網資料等，針對病例中的問題進行討論并解決。在此過程中，教師保持與學生的交流互動，可提示學生在哪可查到相關資料，指明思路方向，但不給出最后答案。（3）教師進行課堂講授，以病例導入新課，圍繞病例提出問題，學生交流、討論，各小組派代表發言，圍繞病例特點、實驗室檢查等進行分析并回答預設問題。（4）教師總結，進一步提高學生對知識點的理解和認識，點評學生資料搜集、發言等情況，指出不足及需要改進的地方。同時進行教學反饋與評價，以不斷完善教學過程。

2.2 教學評價

（1）考核方式采用試題庫形式，試卷從試題庫中隨機抽取，滿分為100分，答題時間為120分鐘。對照組和實驗組學生的考試形式（閉卷）、考試時間及試卷均相同，所有成績均用SPSS 18.0軟件進行統計學處理。

（2）學期結束，向實驗組88人進行問卷調查。發放問卷88份，收回有效問卷88份，調查內容包括對PBL-CBS教學形式的態度、自身學習能力的提高、學習效果等方面的評價。

3 結果

3.1 兩組學生期末成績比較

對照組和實驗組期末成績用兩樣本均數比較的t檢驗方法進行統計學分析，結果見表1。

從期末考試成績看，實驗組學生成績顯著高于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），特別是問答、論述等主觀題的成績明顯高于對照組。提示PBL-CBS雙軌教學模式更能加深學生對知識的理解，提高學生臨床思維能力，使學生對基本理論知識掌握得更加靈活。

表1 對照組和實驗組考試成績比較（±s，分）

表1 對照組和實驗組考試成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組P人數8 1 8 8-客觀題3 3.9±3.7 3 5.6±3.4＜0.0 5主觀題3 0.1±3.5 4 0.7±3.3＜0.0 5總成績6 4.0±7.4 7 6.3±7.1＜0.0 5

3.2 問卷調查

課程結束后對實驗組學生進行問卷調查，具體結果見表2。

表2 實驗組學生對PBL-CBS教學效果的評價[n（%）]

調查問卷結果顯示，大多數學生認為PBL-CBS教學模式能活躍課堂氣氛，激發學習興趣，培養良好的醫學思維方式。通過PBL-CBS教學模式，提升了學生的自學能力，鍛煉了團隊合作和自我表達能力，同時也提高了學生自主分析和解決問題的能力。

4 討論

與傳統教學法相比，PBL教學法具有開放性、探索性等特點，在培養學生獨立解決實際問題、開發創造性思維等方面具有明顯優勢[8-10]，但PBL教學法對臨床思維的訓練及針對復雜具體病例的橫向思維培養上則存在明顯不足。而作為以病例為先導的CBS教學，則側重于縱向挖掘知識，在其所提供的病例環境中，學生能充分運用所學知識自主分析和解決問題[11-12]。但這種教學法缺乏傳統教學法的系統性，在不具備一定專業基礎知識的前提下，學生自主學習能力將受到限制。將PBL與CBS兩種教學模式相結合不失為一種可探索的教學手段，CBS教學的每一個案例都包含若干問題，而問題則是PBL的核心，兩者具有極強的互補性，這種雙軌式教學模式在本研究中取得了較好的成效。

4.1 充分調動學生學習的積極性和主動性

在PBL-CBS雙軌教學中，臨床案例的引入極大地激發了學生的求知欲和探索欲，學生參與熱情大幅度提高，學習過程中主動意識增強。學生的課前預習、查閱資料、解決問題，充分調動了學習能動性，極大地提高了其文獻檢索和閱讀能力。

4.2 培養學生的臨床思維和綜合分析能力

傳統的教學模式傾向于單純講授理論知識，學生思考少，難以培養學生的臨床思維，學生在臨床上往往無法很好地利用知識解決實際問題[13]。而在PBL-CBS雙軌教學模式中，以臨床案例為導向，將免疫學檢驗技術教學中的一些抽象理論嵌入具體病例中，學生在問題引導下圍繞病例做出判斷和分析，不僅讓學生理論和實踐相結合，也提高了學生的綜合分析能力。

4.3 教學相長，促進教師隊伍成長

在PBL-CBS雙軌教學模式下，教師的專業素養和課堂教學管理水平都得到了較明顯的提高，教師除了要掌握好本專業、本課程、相關專業的基礎知識外，還要熟悉臨床病例，要有較強的邏輯分析能力，要能結合大綱很好地設置問題并引導學生解決問題。同時要在課堂討論中很好地把控討論方向并總結評價。PBL-CBS雙軌教學模式對教師提出了更高的要求，促進了教師隊伍的高素質發展。

PBL-CBS雙軌教學模式能夠有效培養學生的臨床思維和綜合分析能力，促使其更好地掌握相關知識，提高團隊協作能力，是一種值得推廣的教學模式。然而，這種教學模式也對學生和教師提出了更高的要求，需要學生積極配合，查閱大量相關文獻，學生在課前需付出更多的時間和精力，而有些基礎差、主動參與意識弱的學生還是難以做到。教師對于所提問題要精心設計，既要從臨床實際出發，又要符合臨床診斷思路，還要嵌入教學重難點，這都需要教師在課前做好充分準備。本研究中評價模式仍是沿用傳統考試機制，如何改進并尋找一種新的評價機制是我們未來要努力探索的方向。總之，PBL-CBS雙軌教學模式在免疫學檢驗技術教學中應用具備一定的可行性，實施這種教學方法對提高學生綜合能力、培養其探索問題和解決問題的能力有著較為重要且深遠的意義。